消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析

韦曙霞

（江西省消防总队门诊部，江西 南昌 330025）



消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析

韦曙霞

（江西省消防总队门诊部，江西 南昌 330025）

【摘要】目的 分析消化性溃疡合并上消化道出血影响因素，为疾病防治提供依据。方法 选取2011年1月至2014年10月，本院收治消化性溃疡患者306例作为对照组，同期收治消化性溃疡合并上消化道出血患者156例作为观察组，调取病历资料进行因素分析。结果 观察组年龄≥60岁比重66.67%、近1周饮酒折合酒精≥500 mL比重7.05%、服用非甾体抗炎药比重53.85%、长期服用非甾体抗炎药比重26.28%、近1周服用非甾体抗炎药比重36.18%、初发比重26.28%、冬季收治比重53.85%与对照组51.63%、1.63%、41.18%、6.54%、12.09%、18.95%、34.64%差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁（OR=1.64，95%CI 3.38～11.24）、长期服用非甾体抗炎药（OR=2.42，95%CI 1.20～9.13）、1周饮酒折合酒精≥500 mL（OR=6.37，95%CI3.40～10.55）、冬季收治（OR=2.05，95%CI 2.59～9.55）成为独立风险因素。结论 消化性溃疡合并上消化道出血是多种因素共同作用的结果，年龄、用药、季节、饮酒都可能成为上消化道出血发生决定性因素；应做好老年人健康教育，提高合理用药水平、做好冬季饮食管理与防寒保暖工作。

【关键词】消化性溃疡；上消化道出血；因素分析

上消化道出血是消化性溃疡最常见、危重并发症，发病率约为5～15/10万，患者病情急骤，病死率高达5%～10%，及时、有效治疗是改善患者预后的关键［1］。我国消化性溃疡防治形式不容乐观，该病已成为社会公共卫生问题，据统计人一生罹患消化性溃疡概率约为10%～30%，许多患者自身健康意识严重不足，并发上消化道出血风险较高。开展消化性溃疡合并上消化道出血影响因素分析，有助于筛选高危人群，进行针对性干预，提高一级预防水平，降低上消化道出血发生风险与危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2014年10月，本院收治消化性溃疡患者306例作为对照组。纳入标准：①临床资料完整；②经胃镜检查证实；③未合并上消化道出血；④未合并有胃癌、食管病变；⑤无胃大部切除术史。同期收治消化性溃疡合并上消化道出血患者156例作为观察组。纳入标准：①临床资料完整；②入院后24～48 h经胃镜检查证实；③伴有上消化道出血症状表现，如呕血、黑便、大便潜血阳性，伴有心悸、出汗等血容量不足症状；④未合并有消化道恶性病变，无胃部手术史；⑤非食管胃底静脉曲张破裂出血、凝血功能障碍所致出血、肝硬化出血。

1.2 方法：调取患者病历资料，包括性别、年龄、饮酒史、非甾体抗炎药使用情况（是否使用、服用频次）、HP感染情况、溃疡位置、溃疡既往史等。

1.3 统计学处理：以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析：单因素分析结果显示，观察组与对照组年龄≥60岁比重、近1周饮酒折合酒精≥500 mL比重、服用非甾体抗炎药比重、长期服用非甾体抗炎药比重、近1周服用非甾体抗炎药比重、初发比重、冬季收治比重差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 对照组与观察组相关因素分析

2.2 多因素非条件Logistic回归分析：以P＜0.05因素作为自变量，以“1”表示合并，“0”表示未合并，如“1”表示男性，“0”表示非男性即女性，以是否合并上消化道出血为因变量，“1”表示是，“0”表示否，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、长期服用非甾体抗炎药、1周饮酒折合酒精≥500 mL、冬季收治成为独立风险因素（表2）。

表2 消化性溃疡合并上消化道出血多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

消化性溃疡并发出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是临床常见病，致死率较高。PUB具体发病机制尚不清除，已被证实的因素为服用非甾体抗炎药，本次研究也证实了这一点，观察组服用、长期服用、1周内服用比重均高于对照组。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，后者对胃十二肠黏膜具有保护作用，该药还多呈弱碱性，可破坏胃黏液保护屏障，产生细胞毒性作用，促消化性溃疡形成，加重消化性溃疡病情，不仅可能增大溃疡面、加重溃疡糜烂程度，还延缓其愈合，直接增加出血风险［2］。

其他相关因素包括饮食、年龄、溃疡部位、病程等，本次研究限于人数有限未得出溃疡部位与消化道出血有关结论，当然也可能与接受胃镜检查患者病情相对较重、溃疡面较广有关。老年人是PUB发生高危人群，老年胃溃疡患者机体免疫能力减退、胃溃疡病程长、非甾体抗炎药使用比重高、凝血功能减退，这些因素都可能增加PUB发生风险。饮酒时消化道大出血常见诱因，临床上不乏过量饮酒所致大出血致死者，但多与酒精中毒所致大出血有关，饮酒是否与PUB有关尚无直接证据，本次研究中观察组饮酒比重高于对照组［3］。PUB还呈现典型的季节分布，冬季是各类慢性急性发作高发时节，此时气温昼夜温差大、居民运动量减少、呼吸系统疾病发生率较高，各类急慢性病均与呼吸系统疾病密切相关，发病后全身身体功能减退，凝血功能改变、饮食改变、全身性炎性反应、得病后服药等一系列变化综合作用可能增加PUB发生风险［4］。

故，为预防PUB，医院应做好系统性的健康教育，充分解释以上危险因素与PUB关系，解释自我预防的方法、目的、意义，让患者提高重视，提高管理水平，关注细节，最终降低PUB发生风险。

参考文献

［1］ 中国医师协会急症医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识［J］.中国急救医学，2010，30（4）:289-290.

［2］ 李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析［J］.现代生物医学进展，2013，13（18）:3499-3502.

［3］ 李晓.消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析［J］.临床合理用药，2014，7（4）:12-14.

［4］ 殷冬林，王健.寒冷气候对南昌地区消化性溃疡及其合并上消化道出血的影响与预防策略［J］.世界华人消化杂志，2013，12（8）: 3914-3919.

中图分类号：R573.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0136-02