大剂量胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病的临床应用效果观察

黄纪果

（贵州天健七十三医院药剂科，贵州 安顺 561000）



大剂量胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病的临床应用效果观察

黄纪果

（贵州天健七十三医院药剂科，贵州 安顺 561000）

【摘要】目的 研究分析大剂量胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病的临床效果。方法 选取2012年至2014年经我院诊断并治疗的2型糖尿病患者139例为研究对象，采用随机数字表法将上述患者随机分为联合用药组和单一用药组，其中联合用药组70例，单一用药组69例。单一用药组给与予患者大剂量胰岛素治疗，联合用药组在单一用药组的基础上给予患者西格列汀治疗，治疗3个月之后，分别记录两组患者的治疗效果，并比较。结果 经过3个月治疗后，联合用药组餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）、胰岛素用量及低血糖发生的频次改善情况均明显优于单一用药组。P＜0.05，具有统计学意义。结论 大剂量胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病临床效果显著，值得临床应用及推广。

【关键词】大剂量胰岛素；西格列汀；2型糖尿病

2型糖尿病主要是因为机体内胰岛素功能部分出现障碍或者机体内胰岛素过多，造成机体内胰岛素缺失。主要好发于中老年人［1］。患有这种疾病主要原因是家族遗传、肥胖、生活方式等。目前现代临床采用噻唑烷二酮类药物和双胍类药物治疗2型糖尿病患者，在治疗过程中往往受到患者年龄、心脏功能障碍等因素以及不能长期这样接受治疗的患者，只能按医嘱加大剂量使用胰岛素，减少机体内胰岛素缺失情况［2］。作者经查阅本院归档病历，临床采用西格列汀联合大剂量胰岛素治疗2型糖尿病患者，临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料：选取2012年至2014年经我院诊断并治疗的2型糖尿病患者139例为研究对象，采用随机数字表法将上述患者随机分为联合用药组和单一用药组，联合用药组70例，单一用药组69例。其中联合用药组男42例，女28例，最大年龄72岁，最小年龄32岁，平均年龄（52.68±20.29）岁；单一用药组男43例，女26例，最大年龄71岁，最小年龄33岁，平均年龄（52.43±19.29）岁，两组患者的性别、年龄、身体状况以及病史等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均根据给予大剂量胰岛素（每日60 U以上），治疗期间根据血糖监测情况及时调整胰岛素用量。联合用药组在大量胰岛素的基础上给予患者口服磷酸西格列汀片（捷诺维）治疗，每次100 mg，每天1次。治疗3个月后，分别观察两组患者的治疗效果，并比较。

1.3 观察指标：分别观察两组患者的体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素用量的变化及低血糖发生的频次。血糖＜3.9 mmol/L，出汗、心悸、无力、手抖、饥饿感等为低血糖。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件，计量资料用（±s）表示，治疗前后及组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血糖变化比较：分别观察两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况，并比较。结果显示：经过3个月治疗后，联合用药组餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）改善情况均明显优于单一用药组。P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者治疗中基本情况比较：分别观察两组患者体质量指数（BMI）、胰岛素用量及低血糖发生的频次，并比较。结果显示：联合用药组体质量指数（BMI）、胰岛素用量及低血糖发生的频次明显优于单一用药组。P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

3 讨 论

2型糖尿病主要是因为机体内胰岛素功能部分出现障碍或者机体内胰岛素过多，造成机体内胰岛素缺失［3］。主要好发于中老年人。患有这种疾病主要原因是家族遗传、肥胖、生活方式等引起这种疾病，由于2型糖尿病病情缓慢、隐蔽而且临床症状并不突出，往往发现时已经发展到病情较重，患者视网膜脱落、突眼、神经损伤等并发症［4］。2型糖尿病患者在使用大剂量胰岛素时，血糖检测结果不能有效的控制下，需加口服药物，联合使用。临床采用口服药物治疗，但不良反应极多，如：磺脲类药物联合治疗，使用这种药物会严重影响患者体质量，并且引起患者出现低血压、低血糖等并发症［5］。噻唑烷二酮类药物同样也可以影响患者体质量，并且增加心脏功能负担造成患者出现心力衰竭的可能性；糖苷酶抑制剂类药物降低血糖效果不明显，而且不良反应大，引起患者出现恶心、呕吐等不良反应［6］。二甲双胍药物可以有效加快机体代谢功能紊乱，引起患者出现乳酸酸中毒。

西格列汀的有效成分可以有效的抑制二肽基肽酶4（DPP-4）生成，可以通过肠道蠕动促进胰岛激素的水平从而降低血糖，从而对2型糖尿病患者达到治疗作用。在肠道胰岛素可以分泌胰高糖素样多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP），降低以及控制血糖。GLP-1和GIP的作用具有葡萄糖依赖性，当发生低血糖时，GLP-1不会促进胰岛素释放同时也不会抑制胰高糖素分泌，一旦葡萄糖水平高于正常范围时，GLP-1以及GIP直接增加促进胰岛素并且释放胰岛素。

表1 两组患者血糖变化比较（±s）

表1 两组患者血糖变化比较（±s）

组别　　例数　时间　FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）单一用药组　69　治疗前　9.45±1.73　 14.19±4.01　 8.58±1.20治疗后　7.86±1.53　 11.05±3.06　 7.82±0.81联合用药组　70　治疗前　9.85±1.69　 14.36±3.92　 8.72±1.01治疗后　7.25±1.58　 10.44±2.32　 7.68±0.61

表2 两组患者治疗中基本情况比较

本文研究采用西格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病与单独使用大剂量胰岛素治疗比较，结果显示：联合用药组餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）、胰岛素用量及发生低血糖的频次改善情况均明显优于单一用药组。P＜0.05，具有统计学意义。作者认为采用西格列汀联合胰岛素治疗可以有效的抑制机体内血糖升高情况，降低空腹血糖以及随机血糖引起低血糖发生，促进机体内肠道蠕动，使机体内BZ细胞葡萄糖完全释放以及依赖胰岛素。西格列汀这种药物作用是机体内葡萄糖依赖性降低血糖，其药物机制与磺酰脲类药物完全不同，在降低血糖时，西格列汀药物可以高选择抑制DPP-4酶生成，可以减少低血糖发生率。

综上所述，西格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的治疗效果显著，安全性高，值得临床应用及推广。

参考文献

［1］ 黄世杰.西格列汀联合大剂量胰岛素治疗老年2 型糖尿病患者的临床疗效观察［J］.实用老年医学研究杂志，2013，34（5）:75-77.

［2］ 王扬天，倪娟，许一新，等.西格列汀联合大剂量胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的临床疗效观察［J］.实用老年医学，2012，26（6）:511-513.

［3］ 周鹏，金晓霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床分析［J］.临床内科杂志，2012，29（10）:676-678.

［4］ 李晓赟，董吉祥，谢莹.磷酸西格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2012，14（9）:36-37.

［5］ 王健美，王宇，闫承慧，等.西格列汀延缓或阻止动脉粥样硬化作用的实验研究［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（12）:945-947.

［6］ 龚健，胡欣，张峰.西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2 型糖尿病的临床观察［J］.中华保健医学杂志，2013，15（2）:175.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0065-02