某院2014年门诊麻醉药品的使用分析和评价

张 潜 聂 绩

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）



某院2014年门诊麻醉药品的使用分析和评价

张 潜 聂 绩

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

【摘要】目的 了解医院2014年门诊麻醉药品的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 对医院2014年门诊麻醉药品种类、销售数量、金额、用药频率等进行统计和分析。结果 该院门诊麻醉药品硫酸吗啡缓释片的使用金额、用量及DDDs均居首位。结论 该院门诊麻醉药品能遵循WHO“癌症三阶梯止痛指导原则”，使用基本合理。

【关键词】麻醉药品；用药金额；用药频率；合理用药

麻醉药品具有双重性，一方面有很强的镇痛作用，另一方面连续使用后容易产生身体的耐药性，具有成瘾性。根据国际《麻醉药品单一公约》，对麻醉药品的医疗和科研价值给予充分的肯定，但滥用会产生公共卫生、社会和经济问题，因此临床应用受到严格的限制。为了解我院麻醉药品的使用情况和趋势，本文对我院2014年门诊麻醉药品的使用进行了统计和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2014年1月至2014年12月门诊麻醉药品管理专用账册、专册登记本为调查资料，结合我院药剂科电脑管理系统提供麻醉药品的使用数据，包括药品名称、规格、销售数量和金额等。

1.2 方法：对2014年门诊麻醉药品销售金额、销售单价进行统计，采用世界卫生组织（WHO）推荐：销售金额排序法、用药频率（DDDs）进行分析归纳，用限定日剂量（DDD）计算DDDs。DDD指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中国药典》（2010年版）和《新编药物学》（第17版）［1］规定的为准，未收载以药品说明书和临床经验用药为准。DDDs=某药的年消耗量（mg）/该药的DDD值，DDDS越大，说明该药用药频率越高，表明患者对该药的用药倾向性越大。

2 结 果

2014年我院门诊麻醉药品有4种剂型，8个品种，其中注射液有3种，缓释制剂4种，片剂1种，贴剂1种。按总金额排序，前三名分别为硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片（10 mg）和盐酸吗啡缓释片；按DDDs排序，前三名均为吗啡制剂，分别是硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片和吗啡注射液。由此可知，硫酸吗啡缓释片使用总金额、用量及DDDs居首位。盐酸哌替啶使用总金额和DDDs均靠后，主要用于急诊患者。2014年各类麻醉药品销售总金额、DDDs及排序，见表1。

3 讨 论

由表1可见硫酸吗啡缓释片使用金额、用量及DDDs居首位，符合世界卫生组织（WHO）三阶梯治疗方案中“首选无创给药途径”原则，吗啡是晚期癌痛患者首选药物，长期服用吗啡是公认的治疗癌痛最佳方案［2］。吗啡缓释片口服用药方便，血药浓度稳定，12 h强效镇痛，可有效控制中、重度癌痛，与注射液相比不易产生依赖性。但与注射液比较，其价格较昂贵，不太被某些患者接受，因此更便宜的吗啡注射液DDDS位列前三，表明患者对吗啡注射液用药倾向性还是较大。羟考酮与吗啡相比，对阿片受体作用更强，对内脏疼痛、病理性疼痛镇痛效果更好，同时不良反应更低。芬太尼透皮贴镇痛效果是吗啡的75～100倍，给药后72 h持续释放药物，其不良反应如便秘，恶心，嗜睡等均比吗啡缓释片低［3］，且给药方便，但羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴价格非常昂贵，限制了其运用。

表1 2014年各类麻醉药品销售总金额、DDDs及排序

我院有两种吗啡缓释片，分别是盐酸吗啡缓释片和硫酸吗啡缓释片。硫酸吗啡缓释片止痛能力高达90%，疗效优于盐酸吗啡缓释片，加之二者价格相当，医师和患者更倾向于选择硫酸吗啡缓释片。硫酸吗啡和盐酸吗啡比较而言，硫酸吗啡的双分子结构具有高稳定性、结合力强，对阿片受体的选择性更高，与受体结合更牢固，作用时间更持久，且硫酸吗啡水溶性好，不易受胃肠道食物的影响，吸收好［4］。

经调查哌替啶在我院多为急诊科用药，多用于肾结石、肾绞痛等内脏疼痛的患者短期治疗。哌替啶镇痛作用仅为吗啡的1/8～1/10，作用持续时间也较吗啡短，仅为2～4 h，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期使用易蓄积中毒，容易出现心脏毒性，且成瘾性并不比吗啡小。由于该药皮下或肌内注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化，因此不推荐用于癌痛患者的长期治疗。在急性疼痛和禁用吗啡的患者，才使用盐酸哌替啶注射液。

磷酸可待因片用量一直较少，其对重度疼痛镇痛作用不明显，我院主要用于剧烈的无痰干咳，较少用于重度癌痛治疗。本院麻醉药品芬太尼注射液，主要在麻醉科使用，本文未列入讨论。

综上所述，我院麻醉药品能遵循WHO“癌症三阶梯止痛指导原则”，使用基本合理。但在癌症患者长期使用麻醉药品中仍存在一些不足，医务工作者应不断加强麻醉药品使用的学习和培训，重视对疼痛的治疗，遵循“癌症三阶梯止痛指导原则”，克服“成瘾恐惧症”，使我院麻醉药品的使用更趋于安全、合理、有效。

参考文献

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2011.

［2］ 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.北京:北京医科大学出版社，2002:115-141.

［3］ 郭静波，魏丽萍，王玉梅.芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片治疗国人中重度癌痛临床效果的Meta分析［J］.中国卫生统计，2010，27（4）:385.

［4］ 李志彪，翁瑞治.美施康定、美菲康及路泰三种吗啡类药物对中晚期癌症患者镇痛效果比较［J］.广东医学，2002，23（3）:303-304.

文献标识码：中国分类号：R969.3B

文章编号：1671-8194（2016）01-0023-02

Analysis of Narcotic Drugs Used in Outpatient Department of a Hospital in 2014

ZHANG Qian， NIE Ji
（Yubei District the People's Hospital of Chongqing， Chongqing 401120， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical utilization of narcotic drugs in outpatient department of our hospital and to provide references for clinical rational use of antihypertensive drugs. Methods We collected the data in the outpatient department of our hospital in 2014， and analyzed drug varieties， drug amount， drug consumption sum and DDDs， etc. Results Morphine sulfate sustained release tablets occupied the frst place in consumption sum and DDDs. Conclusion The utilization of narcotic drugs was in line with the principle of cancer treatment recommended by WHO. It was basically rational in outpatient department of our hospital.

［Key words］Narcotic drugs； Amount of drug use； Frequency of drug use； Rational use of drugs