预见性护理干预在高龄人工全髋关节置换手术配合中应用的临床效果

冯立文 韩华 安亚珍

[摘要] 目的 探讨高龄人工全髋关节置换手术护理配合实施预见性护理干预的临床效果。 方法 选取本院2013年4月～2015年3月高龄人工全髋关节置换术的患者112例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各56例，对照组实施常规手术配合，观察组在常规手术配合基础上实施预见性护理干预，对两组平均手术时间、并发症发生率及护理工作满意度进行比较。 结果 观察组护理工作满意度为100.0%（56/56），显著高于对照组的83.9%（47/56），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均手术时间（2.2±0.4）h，短于对照组的（3.0±0.7）h，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0（0/56），明显低于对照组的5.4%（3/56），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人工全髋关节置换术配合预见性护理干预，可有效保障术中安全，减少手术和护理并发症的发生，缩短手术时间，提高护理工作满意度。

[关键词] 预见性护理；高龄；全髋关节置换术；手术配合；效果

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0185-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of predictive nursing intervention for elderly total hip replacement operative cooperation. Methods Clinical data of 112 patients in our hospital from April 2013 to March 2015，they treated with hip replacement were randomly divided into the observation group and the control group，56 cases in each group.The control group was given routine nursing care，while the observation group was given the predictive nursing intervention on the basis of routine nursing.Compare two groups on the average operational time，the complication rate and satisfaction of nursing. Results The satisfaction of nursing of the observation group [100.0%（56/56）] was significantly higher than that of control group [89.3%（47/56）]，the differences was statistically significant（P<0.05）；The operational time of the observation group[（2.2±0.4）h] was shorter than that of control group[（3.0±0.7）h]，the differences was statistically significant（P<0.05）；The complication rate of the observation group 0（0/56）was significantly lower than that of control group 0.54%（3/56），the differences was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients take positive and affective predictive nursing care after hip replacement can ensure security during the surgery，reduce the complication rate during the operation and nursing，shorten the operation time and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Predictive Nursing；Elderly；Total hip replacement operation；Operativecooperation；Effect

隨着医疗技术水平的提高和金属材料的广泛应用，人工全髋关节置换术已成为治疗老年股骨颈骨折最有效的方法之一，但患者机体功能状态和伴随疾病等因素将对手术安全性产生重要影响[1]。由于该手术操作复杂、手术时间长、创伤大、失血多，若护理不当，极易引起术中或术后并发症[2]，因此，加强高龄患者人工全髋关节置换的手术护理配合，是保证患者手术安全、减少手术和护理并发症的重要措施。预见性护理干预是一种全新的护理模式，本文旨在探讨对高龄人工全髋关节置换手术护理配合实施预见性护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月～2015年3月高龄人工全髋关节置换术的患者112例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各56例。对照组中男26例，女30例，年龄70～89岁，平均（76.6±2.1）岁，股骨颈头下型骨折42例，股骨头无菌坏死14例，合并高血压16例，冠心病17例，糖尿病16例，慢性支气管炎13例；观察组中男24例，女32例，年龄70～90岁，平均（77.9±2.3）岁，股骨颈头下型骨折44例，股骨头无菌坏死12例，合并高血压18例，冠心病16例，糖尿病15例，慢性支气管炎14例。两组患者均为单侧发病且合并一至两种疾病、采用联合阻滞麻醉，人工髋关节材料均为钛合金，两组患者年龄、性别、病程、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术配合方法，观察组患者在常规配合基础上再实施预见性护理干预，患者安全度过手术期，提高了手术效率和护理配合质量，方法如下。

1.2.1 术前安全性评估

做好患者病情和心理评估，消除不安全隐患，术前仔细查看病历，参加术前讨论，全面了解患者的病情和各脏器功能情况、化验指标等，充分评估术中麻醉、手术体位、手术创伤等应激给患者带来的潜在风险，对手术配合和应急处理措施熟练掌握，评估患者心理状况，了解其对手术的顾虑，给予针对性的开导释疑，使患者有充分的心理准备配合手术，减少负面情绪对手术产生的不良影响，做到知病情、知术式、知手术方案、知应急处理措施、知心理状态。

1.2.2 做好术中安全护理

1.2.2.1 做好术中静脉输液管理是手术成功的基础 高龄患者并存疾病多、重要脏器功能减退、动脉硬化、病情多变等原因，使其对失水、失血较敏感，对麻醉、手术应激耐受力差，极易发生生命体征变化，因此，做好术中静脉输液管理将有利于重要脏器血氧供需平衡和循环系统稳定，减少并发症。麻醉前静脉补充平衡液300～500 ml，可有效扩充血管容量，减少低血压发生[3]，常选择18G留置针于健侧上肢输液，麻醉前备好抢救药品如麻黄碱、多巴胺、阿托品等，以便病情变化时使用。

1.2.2.2 密切观察和及时处理病情变化 由于手术创伤较大，出血量多，麻醉药物的影响及骨水泥的使用，加上老年人机体耐受力差，全身免疫功能低下且合并慢性疾病，易出现术中血压下降、心律失常等病情变化[4]，尤其当截除股骨头颈部、扩大股骨髓腔和整修髋臼时，出血较多，巡回护士密切关注手术进程、生命体征、尿量、出血量、瞳孔和SpO2变化，有无脂肪栓塞发生；在使用骨水泥时密切注意有无血压下降、心率增快、心排血量减少等毒性反应发生，特别是骨水泥注入30 min内，在刚注入和骨水泥完全发热时更明显[5]，应及时调节好输血、输液速度，必要时可根据病情给予升压药物，做好抢救准备，将有利于保持循环系统稳定，是手术成功的根本保证。

1.2.2.3 有效预防并发症是手术成功的主要因素 ⑴正确舒适的手术体位可有效避免并发症的发生，既要保证手术野的充分暴露，又不妨碍呼吸循环功能，置患者完全侧卧位，骨盆托架妥善固定患者骨盆，它在整个手术过程中起着关键性的作用，若术中骨盆托架固定不紧，可导致骨盆倾斜，影响手术效果，若固定时压力过大，耻骨联合处和骶尾部接触点由于长时间受压，极易发生压疮[6]，腋下、骨突处及着力点部位用高密度记忆海绵垫好，防止腋窝血管和神经受压及压疮发生，保持肢体的功能位。⑵正确搬运患者，手术结束使患者由侧卧90°先到45°再平卧位缓慢放回身体，防止体位突然变化引起血压下降，将患者向平车上移动时，注意患肢始终保持外展30°中立位，避免患肢内旋、内收、过屈，以防置换关节脱位，搬运完毕体位垫置两腿之间，检查患侧髋部有无异物感及双下肢是否等长，及时发现异常及时处理，护送患者回病房时推车要平稳，切忌颠簸、急剧体位改变等。⑶预防骨水泥毒性反应，确保循环系统稳定，使用骨水泥前先通知麻醉师，密切观察患者血压、心率和呼吸变化，做好充分准备。⑷严格无菌操作，防止感染，人工全髋关节置换术最严重的并发症是感染，常导致手术失败和髋关节的严重伤残[7]，因此，应积极采取一切措施，防止感染发生：①做好手术间环境管理，将手术安置在骨科专用万级手术间，术前30 min开启层流系统，严格控制室内人员数量，减少不必要的走动和开关手术间门次数，拒绝参观；②在切开皮肤前30 min预防性使用抗菌药物，若手术时间超过3 h，或手术时间长于所用抗菌药物的半衰期者，或失血量超过1500 ml者，可在术中追加合理剂量抗菌药物，以维持组织中有效药物浓度[8]，应根据不同抗生素的药代动力学差异掌握应用时机，尤其在髋关节假体植入的主要阶段，保持术野血液循环较高的抗菌效能，将进一步减少术后感染机会[9]；③术中嚴格无菌技术管理，监督手术人员严格执行刷手程序，戴双重手套，手术区用手术薄膜保护会阴、肛门区，用一次性刀口敷料覆盖后加贴手术薄膜，术中严格按无菌要求管理和使用手术器械，传递人工假体时更换无菌手套，并用无菌干纱布包裹传递，避免用手直接传递，对术中暂不用的器械用无菌敷料遮盖保护，及时用无菌生理盐水洗净器械上的血迹、擦干，防止细菌滋生，术中脉冲式彻底冲洗创口残腔，使髓腔内无骨屑、无出血，以确保骨水泥与骨面固定，注意保持手术区域和手术台面无菌干燥，严格检查供应商提供的假体灭菌日期、包装的完整性，杜绝外源性细菌感染。

1.2.2.4 熟练手术步骤和器械配套使用，密切配合手术是手术成功的关键 ①护士根据术中需要稳、准、快，主动及时传递各种手术器械，以缩短手术时间，并按使用顺序整齐摆放器械，用后依次摆放于器械车上，避免术中寻找器械影响手术进程。②掌握手术配合要点，关注手术过程，如扩大股骨髓腔和整修髋臼时，出血较多，及时更换纱布清擦残腔；术者安装髋臼人工假体时，及时提醒巡回护士保持患者体位为完全正侧卧位，以防假体位置因患者体位移动出现偏差；安装人工股骨头假体柄时，应保持患者足底正对天花板[10]；熟练掌握调配骨水泥的方法和调和时间，确保调配的骨水泥符合手术标准。

1.2.2.5 防止患者低体温 高龄患者由于体温调节能力差，麻醉状态肌肉松弛时产热减少，手术切口散热增加等原因，易产生低体温；术中低体温可引起凝血功能异常、切口感染、心血管并发症等[11]；维持患者正常体温是保证手术成功和减少手术和护理并发症的重要因素，因此，加强术中保暖措施尤为重要，应密切监测体温变化。

1.3 观察指标

比较两组护理工作满意度、平均手术时间、并发症发生率差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理工作满意度比较，对照组护理工作满意度（83.9%）明显低于观察组的100.0%；观察组的并发症发生率（0）明显低于对照组的5.4%，观察组的平均手术时间[（2.2±0.4）h]明显短于对照组的（3.0±0.7）h；两组各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

全髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死和股骨颈骨折主要的手术方式之一，其在有效解除患者痛苦的同时亦能最大限度地恢复髋关节的生理功能[12]。全髋关节置换手术难度大，技术要求高，加之患者年龄较大，且多合并一至两种慢性疾病，手术时发生麻醉意外和并发症风险增加，手术操作的复杂性，使得手术的护理配合成为决定手术成功与否的重要环节[13]。预见性护理干预即给病人制定超前手术护理配合措施，以病人为中心，结合患者病情对其进行全面评估，充分预测手术过程中可能出现的各种情况，提前做出应对方案，实施有目的性手术护理配合，将可能出现的手术和护理并发症消灭在萌芽之中[14]。与常规手术护理配合比较，观察组患者手术配合实施预见性护理干预，将手术配合由被动变为主动，术前充分评估患者病情，充分准备手术用物、仪器设备、抢救药品和用物，熟练配合手术和器械使用，掌握每一种器械使用方法和使用时机，保证配合动作准确、连贯、迅捷和手术医生配合默契，是整台手术顺利完成的关键，可减少手术过程中失血量，及时止血，减少血管损伤、手术时间及患者深静脉血栓术中风险因素暴露[15]，同时制定安全有效的预见性护理干预措施，对手术中可能出现的意外和应急抢救措施做到心中有数，加强手术过程中的安全性管理，细心、动态观察病情变化，有效保障患者安全，减少手术和护理并发症的发生。本研究结果表明，采用预见性护理干预配合手术的观察组护理工作满意度较实施常规护理配合的对照组有显著改善和提高（P<0.05）；观察组平均手术时间和并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明实施预见性护理干预配合手术能明显缩短手术时间和降低手术和护理并发症的发生率。

综上所述，在高龄人工全髋关节置换手术护理配合中实施预见性护理干预，可有效减少手术和护理并发症的发生，缩短手术时间，提高护理工作满意度。相信预见性护理干预在大型手术护理配合中意义将更大，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-11-23 本文编辑：顾雪菲）