两种肺活检法对于肺周围型病变诊断的比较研究

黄锦伦

[摘要] 目的 比较经皮肺穿刺活检（PTLB）以及支气管纤维镜肺活检联合刷检（TBLB+BB）两种不同肺部检查法在肺部周围型病变诊断中的应用价值。 方法 选取2013年11月～2015年11月在本院治疗的186例肺周围型病变患者作为研究对象，将实施TBLB+BB活体检测的患者作为A组（162例），实施PTLB活体检测的患者作为B组（68例），进行两种检测方法的患者作为C组（44例），比较三组的确诊率。 结果 C组的确诊率显著高于A组和B组，差异有统计學意义（P<0.05）。当病灶位于肺内带或肺门时，B组的确诊率显著低于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。当病灶位于肺外带或胸壁时，A组的确诊率显著低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 当病灶在肺门区附近（尤其病灶在支气管内膜处）时，采用TBLB+BB活体检查法效果最佳；当病灶靠近肺周边组织时，采用PTLB活体检测法效果最好。

[关键词] 肺周围型病变；支纤镜肺活检联合刷检；经皮肺穿刺活检

[中图分类号] R446.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0024-03

[Abstract] Objective To compare the application value of two different lung detection methods of percutaneous lung biopsy （PTLB） and transbronchial lung biopsy combined with brush biopsy （TBLB+BB） in the diagnosis of pulmonary peripheral lesions. Methods 186 patients with pulmonary peripheral lesions in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected as the research group.The patients of implementation of TBLB+BB in vivo detection were selected as group A （162 cases），the patients of implementation of PTLB in vivo detection were selected as group B （68 cases），the patients of implementation of the two kinds of detection methods were selected as group C （44 cases）.The confirmed diagnosis rate among three groups was compared. Results The confirmed diagnosis rate of group C was higher than that of group A and group B，with significant difference （P<0.05）.The confirmed diagnosis rate of group B was lower than that of group A and group C when the lesion was in the inner zone and hilus of lung，with significant difference （P<0.05）.The confirmed diagnosis rate of group A was lower than that of group B and group C when the lesion was in the outer zone of lung and chest wall，with significant difference （P<0.05）. Conclusion TBLB+BB should be applied when the lesion is around the hilar area，especially on the endomembrane of bronchia.PTLB is superior when the lesion is in the peripheral tissues of lung.

[Key words] Pulmonary peripheral lesions；Transbronchial lung biopsy combined with brush biopsy；Percutaneous lung biopsy

呼吸科临床实践中最常见的问题是肺部周围型病变的确诊以及鉴别诊断[1]。随着医学的不断进步，目前已经有很多方法可以诊断肺组织周边病灶，但是影像学诊断的阳性率较低，血清学诊断方法仍然有很多弊端，而且开胸肺活检对患者的伤害也较大[2]。经皮肺穿刺活检（PTLB）以及经支气管纤维镜肺活检联合刷检（TBLB+BB）具有安全有效、创伤性小、经济实惠等优点[3]，已成为目前肺部周围型病变较为常用的诊断方法，被广泛应用于临床[4]。本研究选取本院的肺周围型病变患者作为研究对象，给予不同肺部检查法，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2015年11月在本院治疗的186例肺周围型病变患者作为研究对象，其中男性102例，年龄25～80岁，平均64.4岁；女性84例，年龄29～83岁，平均68.5岁。152例为单发病灶，34例属于多发病灶，病灶半径为0.3～3.0 cm。186例患者中，162例实施了TBLB+BB活体检测，68例实施了PTLB活体检测。将实施TBLB+BB活体检测的患者作为A组，共162例；实施PTLB活体检测的患者作为B组，共68例；进行两种检测方法的患者作为C组，共44例。所有患者均签署知情同意书。

1.2 检测方法

1.2.1 TBLB+BB活体检测 ①准备工作：术前禁食8 h，按照支气管纤维镜检查标准做术前准备以及鼻咽部麻醉，当患者年龄偏大、体质较差或术前氧分压较低时，在检测过程中为患者提供充足的氧气[5]；②将支气管纤维镜插入患者气管中，按照常规操作对气管以及各支气管进行检测，将2 ml肾上腺素以及2 ml 2%的利多卡因注入病灶所在区域，在距离病灶约3 cm处，将活检钳打开慢慢取材[6]；③在病变部位用毛刷快速刷检，从而获得标本，将毛刷退至支气管纤维镜管腔内，同支气管纤维镜一同取出[7]；④术后2 h内不可进食饮水，保证充分的卧床休息。

1.2.2 PTLB活体检测 ①使用CT对患者的病变部位进行探查，确定病变的具体位置、最佳穿刺点、进针方向以及深度[8]；②消毒铺巾，进行局部麻醉，嘱患者闭气，然后进行穿刺，距离病灶约2 cm时，激发枪机，将活检组织切下[9]；③用4%的多聚甲醛将病变组织固定，细胞学标本用苏木精-伊红染色，组织学标本通过石蜡包埋切片后用苏木精-伊红染色，之后采用常规方法封片[10]；④对穿刺区域进行常规扫描，查看是否有气胸等并发症发生[11]；⑤术后2 h内不可进食饮水，保证充分的卧床休息。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组检查结果的比较

162例实施了TBLB+BB活体检测，其中134例成功得到样本并且获得了准确诊断，确诊率为82.72%。68例实施了PTLB活体检测，其中58例成功得到样本并且获得了准确诊断，确诊率为85.29%。44例实施了两种检测法，确诊率为100.00%。A组与B组的确诊率比较，差异无统计学意义（P=0.0631）。C组的确诊率显著高于A组和B组，差异有统计学意义（P=0.003、0.008）（表1）。

2.2 三组不同肺活检部位阳性率的比较

当病灶位于肺内带或肺门时，B组的确诊率显著低于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。当病灶位于肺外带或胸壁时，A组的确诊率显著低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肺部病变中最常见的是周围型病变，其定性诊断非常棘手，尤其是早期肺癌的分型与诊断更是难上加难[12]。TBLB+BB以及PTLB均是诊断肺部周围型病变的常用方法，安全有效、创伤小、检测费用较低廉，目前越来越多地被应用于肺部周围型病变的检测中。

PTLB适应证比较广泛，对于外周肺病灶患者而言，如果无法承受支气管纤维镜检查，那么PTLB也可以在很大程度上提高阳性确诊率[13]。肉眼可以直接通过支气管纤维镜观察病变情况，如黏膜充血、水肿、糜烂、坏死、粗糙，管腔内有新生物质，管腔狭窄、变形、阻塞等[14]。近年来，通过支气管纤维镜进行保护性支气管灌洗、刷检以及注药已经成为严重肺部感染病原学诊断及治疗的最有效方法之一[15]。

本研究结果显示，C组的确诊率显著高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种检测法联合使用的确诊率显著优于单一检测法。当病灶位于肺内带或肺门时，B组的确诊率显著低于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。当病灶位于肺外带或胸壁时，A组的确诊率显著低于B组和C组，P<0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，PTLB法以及TBLB+BB法各有利弊，当病灶在肺门或肺内带附近时，TBLB+BB活体检查法的阳性确诊率非常突出；当病灶在肺外带或胸壁附近时，PTLB活体检查法的阳性确诊率可以达到100.00%；两种检查法联合使用时，无论病灶在哪个部位，阳性确诊率均为100.00%。

综上所述，根据病变位置的不同，选择最佳的检测方法。当病灶在肺门区附近时（尤其病灶在支气管内膜处），TBLB+BB活体检查法效果最佳；当病灶靠近肺周边组织时，PTLB活体检测法效果最好。

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（收稿日期：2015-12-15 本文编辑：祁海文）