改良经括约肌间瘘管结扎术—Plug术治疗低位肛瘘的可行性研究

郭文涛 高秋霞 郭航勇 李一兵

[摘要] 目的 探討改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘的可行性。 方法 选取2013年11月～2015年9月在本院接受治疗的120例低位肛瘘患者作为研究对象，根据治疗方案不同，分为研究组和对照组。对照组采用肛瘘切除术进行治疗，研究组采用改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术进行治疗。比较两组的手术相关项指标及术后恢复情况、VAS评分、临床疗效、术后并发症发生率。 结果 研究组的瘢痕面积显著小于对照组，愈合时间、住院时间显著短于对照组，尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后12 h、首次排便及首次换药的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug 术治疗低位肛瘘效果显著，安全可行，临床总有效率高，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

[关键词] 改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术；低位肛瘘；可行性

[中图分类号] R657.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0032-03

[Abstract] Objective To explore the feasibility of modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery in the treatment of low anal fistula. Methods 120 patients with low anal fistula from November 2013 to September 2015 in our hospital were selected and divided into the research group and the control group according to different therapeutic regimen.The control group was treated with anal fistulectomy，the research group was treated with modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery.The surgical related indexes and postoperative recovery condition，the score of visual analogue scale （VAS），clinical effect，the incidence of postoperative complication in the two groups was compared. Results The scar area in the research group was less than that in the control group，healing time，hospital stay in the research group was shorter than that in the control group，the incidence of urinary retention in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The VAS score of 12 hours after surgery，in the first defecation and in the first dressing change in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate in the research group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery can obtain a remarkable effect in the treatment of low anal fistula，which is safe and feasible at advantages of a high total clinical effective rate and low incidence of postoperative complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery；Low anal fistula；Feasibility

低位肛瘘是临床上最为常见的肛肠疾病之一，是一种肛缘外皮肤和肛管或直肠之间形成的慢性炎症性肉芽组织异常管道。近年来，其发病率较高，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]，临床上常采用手术方式治疗低位肛瘘。传统的肛瘘切除术具有愈合时间长、创伤大等缺点，不能满足临床需要。随着医学技术的不断进步，采用经括约肌间瘘管结扎术及异体脱细胞真皮基质材料治疗低位肛瘘具有显著效果，手术损伤小，肛门功能受损小，但其复发率较高，愈合时间较长，同样不能满足临床需求。研究显示，改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术可以显著提高低位肛瘘患者的临床总有效率，效果良好[2]。本研究选取本院的低位肛瘘患者作为研究对象，探讨改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2015年9月在本院接受治疗的120例低位肛瘘患者作为研究对象，均符合《肛瘘临床诊治指南》[3]的相关诊断。本研究均在患者及其家属知情同意的情况下完成。根据治疗方案不同，将入选患者分为研究组和对照组，各60例。研究组中，男34例，女26例；年龄23～69岁，平均（39.2±7.9）岁；病程为0.4～2.0年，平均（1.1±0.3）年；其中单纯性肛瘘31例，复杂性肛瘘29例。对照组中，男32例，女28例；年龄21～66岁，平均（39.6±7.6）岁；病程为0.3～2.2年，平均（1.2±0.2）年；其中单纯性肛瘘30例，复杂性肛瘘30例。两组的年龄、病程、肛瘘类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用肛瘘切除术进行治疗，所有患者术前均进行腰部麻醉或者骶管麻醉，患者取侧卧位，常规消毒后铺巾，对手术区域进行碘伏纱布消毒，采用探测针经过外口探测瘘管，然后顺着外口依次切开皮肤黏膜、瘘管，将管壁切除掉，将边缘毛刺修剪好，最后确保无活动性出血后，利用塔形纱布进行加压包扎。

研究组采用改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术进行治疗，术前患者常规清洁肠道，采用腰部麻醉，取侧卧位，并对术野皮肤进行常规消毒，以便更容易找到瘘管外口，通过亚甲蓝液确定其内口位置，在探测过程中，一定要注意动作轻柔，以免捅破其他组织而造成假象。采用探针作为引导，于瘘管上方处，切一个约2 cm的弧形切口，顺着内外括约肌间分离瘘管，然后切断瘘管，同时对内括约肌处瘘管进行缝扎，并将瘘管剔除掉，彻底刮除内外括约肌间感染的肉芽组织，并在切除掉的瘘管空腔内进行止血纱管状填塞。最后确保无活动性出血后，采用可吸收线进行皮肉缝合，并利用塔形纱布进行加压包扎。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效的判定标准 显效：各项症状及体征均消失，切口完全愈合；有效：各项症状及体征均得到显著改善，切口未完全愈合；无效：各项症状均未得到改善，切口均未愈合[4]。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 疼痛评分标准 根据视觉模拟评分法（VAS）进行评分，<3分为轻度疼痛，3～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标及术后恢复情况的比较

研究组的瘢痕面积显著小于对照组，愈合时间、住院时间显著短于对照组，尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术时间、术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组VAS评分的比较

研究组术后12 h、首次排便及首次换药的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组临床疗效的比较

研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.3846，P<0.05）（表3）。

2.4 两组术后并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.9878，P<0.05）（表4）。

3讨论

低位肛瘘是临床上常见的疾病之一，表现为肛瘘外口出现脓血以及少量脓性、黏液性分泌物等症状。近年来，其发病率及复发率均较高，严重影响患者的生活质量[6]。虽然肛瘘的诊断并不困难，但由于该病具有经久不愈、反复发作等特点，彻底治愈有一定难度，因此寻找合适的治疗方案顯得尤为重要[7-9]。临床上常采用肛瘘切除术治疗低位肛瘘，其对患者的创伤性较大，愈合时间较长，较大程度地影响患者的肛门正常功能，故不能满足临床需求[10]。本研究结果显示，传统肛瘘切除术方案治疗后的愈合时间及住院时间分别高达（21.6±6.8）、（13.7±4.2） d，提示采用传统肛瘘切除术方案治疗后，患者的愈合时间较长，给患者的术后生活质量造成影响。

研究显示，改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术可以显著提高患者的预后效果，复发率较低[11]。改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术作为一种经括约肌间沟路径治疗的新型术式，可以显著加快软组织的修复，进而缩短住院时间、愈合时间[12-14]。本研究结果显示，改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术方案治疗后的愈合时间及住院时间分别为（14.1±5.2）、（5.1±2.3） d，患者的愈合率高达96.7%。该手术虽然增加了生物材料的费用，但显著提高了患者的愈合率、缩短了患者的住院时间[15]。此外，改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug 术方案治疗后的并发症发生率较低。本研究结果显示，改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术方案治疗后的并发症发生率仅为3.2%，显著低于传统肛瘘切除术方案的18.3%。

综上所述，改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术可以显著提高低位肛瘘患者的临床总有效率，具有创伤小、愈合快、瘢痕面积小等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 崔金杰，王振军，郑毅，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1232-1235.

[2] 吴博，王竞，凌光烈，等.改良经扩约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析[J].山西医药杂志，2013， 42（7）：434-436.

[3] 冯振仁.痔科熏洗液治疗低位单纯型肛瘘术后的疗效分析[J].中国医药科学，2015，5（15）：64-66.

[4] 芦亚峰，杨巍，陆宏，等.对口切开皮桥保留术治疗低位经括约肌肛瘘的临床研究[J].中国综合临床，2015，31（9）：769-771.

[5] 郑峰.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（16）：3804-3805.

[6] 陈小建.低位肛瘘改良切除的临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（19）：23-24.

[7] 张宏.低位肛瘘手术方法及疗效分析[J].当代医学，2012， 18（14）：108-109.

[8] 曹国令.瘘管切除半缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究[J].实用中西医结合临床，2014，14（7）：32-33.

[9] 胡元祥，李阳，胡季明，等.脱细胞真皮基质医用组织补片在治疗肛瘘中的临床体会[J].临床外科杂志，2012，20（5）：370-371.

[10] 李义星.内口结扎瘘管切除缝合术治疗低位肛瘘[J].临床醫学，2013，33（6）：77-78.

[11] 张孔晖，张金华.低位肛瘘切除一期缝合的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（4）：69-70.

[12] 曹传敏，苏松盛，何进达，等.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（3）：360-362.

[13] 郑毅，王振军，杨新庆，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘的随机对照多中心临床观察[J].中华医学杂志，2015，95（42）：3454-3457.

[14] 林义办，邓建中，彭翔，等.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug 术治疗低位肛瘘疗效分析[J].河北医药，2014， 36（4）：537-538.

[15] 王志刚，乔运余，张勇，等.经括约肌间瘘管结扎术在低位肛瘘治疗中的应用[J].实用医学杂志，2015，31（4）：628-630.

（收稿日期：2015-12-25 本文编辑：祁海文）