大剂量氯吡格雷对冠心病不稳定型心绞痛患者介入治疗的疗效观察

陆远，奚珏，程明月，李承宗，张敏，段洋，王志荣.徐州医学院附属医院心内科，江苏徐州　006.徐州医学院附属医院内分泌科，江苏徐州　006



大剂量氯吡格雷对冠心病不稳定型心绞痛患者介入治疗的疗效观察

陆远1，奚珏2，程明月1，李承宗1，张敏1，段洋1，王志荣1
1.徐州医学院附属医院心内科，江苏徐州2210062.徐州医学院附属医院内分泌科，江苏徐州221006

［摘要］目的探讨大剂量氯吡格雷对冠心病不稳定型心绞痛患者行介入治疗的疗效，以丰富临床经验。方法整群选取2015年6月—2015年12月在该院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者110例，根据入院治疗顺序分成对照组与观察组各55例，介入治疗前后对照组给予标准量氯吡格雷治疗，观察组则使用大剂量氯吡格雷。统计两组的临床疗效、血小板聚集率、不良反应发生情况等，并进行对比。结果治疗后观察组的有效率为98.18％，显著优于对照组78.18％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的血小板聚集率为（25.1±3.0）％显著低于对照组（34.9±5.9）％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为5.45％，对照组为7.27％，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用大剂量氯吡格雷对冠心病不稳定型心绞痛患者介入治疗临床疗效显著，使血小板聚集率降低，且具有更高的安全性，值得推广。

［关键词］冠心病；不稳定型心绞痛；氯吡格雷；大剂量；介入治疗

冠脉内支架植入后，引起斑块破裂以及内膜损伤，可能加速了血小板的激活从而导致急性或亚急性血栓的形成［1］。阿司匹林联合氯吡格雷在一定程度上抑制了血小板的凝集，但支架内血栓情况依旧无法避免［2］。临床研究发现冠心病应用大剂量氯吡格雷介入治疗疗效显著［2］。该研究整群选择2015年6月—2015年12月在该院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者110例作为研究对象，分别在支架植入前后给予标准量氯吡格雷治疗以及大剂量氯吡格雷治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取2015年6月—2015年12月在该院收治的冠心病患者110例，根据入院治疗顺序分为对照组、观察组，各55例。术前均签署研究知情同意书，并已通过医院伦理委员会批准。对照组中男33例，女22例，患者年龄43-75岁，平均年龄（59.77±2.18）岁；观察组中男34例，女21例，患者年龄44～76岁，平均年龄（59.32±2.53）。两组患者的性别、年龄等相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予标准量氯吡格雷治疗，具体如下：术前6小时给予患者口服氯吡格雷（法国赛诺菲，国药准字：J20130083）300mg以及阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药公司，国药准字：J20080078）300mg，术后次日后给予患者口服氯吡格雷75mg/（次·d）以及阿司匹林肠溶片100mg/（次·d）；观察组使用大剂量氯吡格雷治疗，具体如下：术前6h给予患者口服氯吡格雷450mg以及阿司匹林肠溶片300mg，术后给予患者口服氯吡格雷150mg/（次·d）以及阿司匹林100mg/（次·d）。所有患者均连续治疗后1个月。

1.3疗效观察

根据冠心病介入诊疗效果，疗效判定如下［3］：①痊愈：经治疗后临床症状消失，且心功能以及血小板凝聚情况均恢复正常；②改善：治疗后临床症状消失，心功能出现显著好转，且血小板凝聚无异常；③有效：治疗后临床症状有所改善，血小板凝聚没有异常，且无不良反应现象；④无效：治疗后临床症状、心功能以及血小板凝聚均无明显变化。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用方差（±s）表示，行t检验；计数资料用［n（％）］表示，行Χ2检验，若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效情况比较

观察组的有效率为98.18％（54/55），对照组为78.18％（43/55），观察组的有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组临床疗效情况比较［n（％）］

2.2两组治疗前后血小板凝聚情况比较

治疗前两组的血小板凝聚情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后观察组的血小板凝聚比显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组治疗前后血小板聚集率比较［（±s），％］

表2　两组治疗前后血小板聚集率比较［（±s），％］

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3两组不良反应发生情况比较

两组均未见出血反应，主要为胃肠道反应，观察组的不良反应发生率为5.45％（3/55），其中恶心1例，呕吐2例，对照组的不良反应发生率为7.27％（11/55），其中恶心2例，呕吐2例；观察组的不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

目前治疗冠心病最为有效以及直接的办法为冠脉介入治疗植入支架，与保守治疗相比更加的完善以及成熟，能使患者重获健康［4-5］。但是血栓发生机率居高不下也是目前待解决的问题，其中阿司匹林联合常规剂量氯吡格雷能预防血栓的形成，但是效果不明显［6］。临床研究发现冠心病不稳定型心绞痛患者介入治疗前后应用大剂量氯吡格雷疗效显著。氯吡格雷具有较快的扩散速度，可在短时间内抑制血小板的凝聚，血药浓度可在5d后达到最佳，具有较小的副作用［7］。而大剂量氯吡格雷联合阿司匹林使用更快的达到了血药浓度，显著降低血栓的形成，且不增加出血、恶心呕吐等不良反应的发生。

在该研究中，经治疗后观察组的有效率98.18％显著优于对照组78.18％，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗后观察组的血小板凝聚显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组不增加不良反应发生率，说明冠心病应用大剂量氯吡格雷介入治疗具有较好的疗效，改善了血小板凝聚情况，更加的安全可靠。在刘坤杰［8］的研究中，观察组的治疗有效率为98.67％，对照组为89.33％，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果类似，说明冠心病介入治疗前后应用大剂量氯吡格雷具有优势，值得广泛使用。

综上所述，冠心病不稳定型心绞痛介入治疗前后应用大剂量氯吡格雷临床疗效显著，进一步降低血小板聚集率，且具有更高的安全性，值得推广。

［参考文献］

［1］徐露，张太君.百裕银杏内酯注射液与阿司匹林、氯吡格雷联用对家兔血小板聚集的影响［J］.遵义医学院学报，2015，38（1）：25-28.

［2］史周乾.不同剂量氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者sCD40L水平的影响［J］.中国实用医刊，2015，42（17）：78-80.

［3］魏欣，杜凤和.CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用的关系［J］.中国综合临床，2015，31（8）：711-715.

［4］马剑平，陈忠伟，陈思韩，等.高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究［J］.遵义医学院学报，2015，56（9）：773-777.

［5］张斌.经皮冠脉介入治疗和药物治疗不稳定型心绞痛的长期疗效分析［J］.中国医药导报，2014，16（1）：127-128.

［6］张伟萍.芪参益气滴丸联合螺内酯治疗冠心病慢性心功能不全临床疗效［J］.中医临床研究，2015，07（33）：53-54.

［7］王世宏，张艳玲，王茜，等.大剂量氯吡格雷对选择性经皮冠状动脉介入术的影响［J］.中国心血管病研究，2012，10（9）：649-651.

［8］刘坤杰.大剂量氯吡格雷在冠心病患者介入治疗中的应用价值［J］.中西医结合心血管病杂志，2015，3（12）：47-49.

Efficacy of High Dose of Clopidogrel on the Interventional Therapy for Patients with Unstable Angina Pectoris

LU Yuan1，XI Jue2，CHENG Ming-yue1，LI Cheng-zong1，ZHANG Min1，DUAN Yang1，WANG Zhi-rong1
1.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province 221006 China

［Abstract］Objective To study the efficacy of high dose of clopidogrel on the interventional therapy for patients with unstable angina pectoris（UAP），so as to enrich clinical experience.Methods Group selection a total of 110 hospitalized patients with UAP who underwent percutaneous coronary intervention（PCI）from June 2015 to Dec 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，55 patients in each group.The control group were treated with the standard dose of clopidogrel and the observation group with high dose of clopidogrel before and after PCI.The clinical efficacy，platelet aggregation rate and adverse reactions were recorded and compared.Results The effective rate of the observation group is 98.1％，significantly higher than the control group of78.18％（P＜0.05）；The platelet aggregation rate of the observation group is（25.1±3.0）％，significantly lower than the control group of（34.9±5.9）％（P＜0.05）；the dafference of data was statlcdly significant The adverse reactions of the observation group is 5.45％，less than the control group of 7.27％，but there were no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion There is significant clinical efficacy of high dose of clopidogrel on the interventional therapy for patients with UAP，and this application can better supress platelet aggregation rate and is more safe.

［Key words］Coronary heart disease；Unstable angina pectoris；Clopidogrel；High dose；Interventional therapy

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-012-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.124

［作者简介］陆远（1980-），男，江苏泗洪人，博士在读，讲师，主要从事冠脉介入治疗。

［通讯作者］王志荣（1962-）男，江苏连云港人，博士，教授，研究方向：心律失常介入治疗，Email：xzzrw@163.com。

收稿日期：（2016-03-13）