宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床观察

佟玲

【摘要】 目的 分析宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床效果。方法 66例宫外孕患者， 随机分为观察组和对照组， 各33例。对照组应用大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 观察组应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 观察两组治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者血β-绒毛膜促性腺激素 （β-HCG）水平恢复正常时间短于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.97%， 高于对照组的75.76%（P<0.05）；观察组患者输卵管再通率、2年内再次宫内妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。结论 宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗临床效果显著， 能够缩短治疗时间， 促进患者恢复， 提升再次宫内妊娠的几率。

【关键词】 宫外孕；腹腔镜手术；甲氨蝶呤；大剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.139

宫外孕也就是异位妊娠， 是妇产科危重疾病之一， 如治疗不及时会导致患者休克， 甚至死亡[1]。本文重点分析了宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月本院收治的66例宫外孕患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组33例。观察组患者年龄21～42岁， 平均年龄（28.2±5.7）岁；其中初产妇7例， 经产妇26例。对照组患者年龄21～40岁， 平均年龄（27.9±4.5）岁；其中初产妇6例， 经产妇27例。两组患者年龄、产次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均有专业妇科医生负责诊治， 结合各项辅助检查证实诊断后， 对照组患者选择应用甲氨蝶呤（大剂量）治疗， 剂量80 mg， 肌内注射， 用药相隔7 d后复查患者血β-HCG水平， 若血β-HCG水平并未恢复至正常值则给予重复治疗。观察组患者应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 腹腔镜手术全程均在电视系统监视下完成， 对于壶腹部、峡部妊娠的患者施以输卵管开窗取胚， 将病灶处呈线性切开， 将其中内容物取出， 随后对管腔实施反复冲洗， 并对存在出血的部位及残留的绒毛组织实施电凝， 将取出的内容物送至病理室进行病理检查；属伞部妊娠的患者， 施以伞端挤压术， 将垂体后叶素注入患侧输卵管， 再将无缺损内容物送至实验室进行病理检查。术后将80 mg甲氨蝶呤注射至病灶处。

嘱咐两组患者治疗期间增加卧床休息时间， 不可剧烈运动， 不可过度紧张， 保持良好心态， 增加饮水量， 给予高纤维素为主的食物， 避免便秘[2]。

1. 3 观察指标 检查并记录血β- HCG水平变化情况。治疗6 个月后行输卵管造影检查输卵管再通情况。进行为期24个月随访， 调查患者再次妊娠情况。

1. 4 疗效判定标准 治疗后， 根据患者血β-HCG水平改善情况及B超复查结果判定治疗效果。患者临床症状均消失， 血β- HCG水平正常， B超检查结果提示盆腔包块已消失， 为治愈；患者临床症状有所减轻， 血β-HCG水平正常或趋于正常， B超检查结果提示盆腔包块已缩小， 为有效；患者临床症状未见变化， 血β-HCG值无变化甚至上升， 为无效。总有效率=治愈率+有效率

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血β-HCG水平恢复正常时间比较 治疗后， 观察组患者血β-HCG水平恢复正常时间为（12.12± 2.76）d， 短于对照组的（23.28±7.89）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗后， 观察组患者治愈21例（63.64%）、有效11例（33.33%）、无效1例（3.03%）， 治疗总有效率为96.97%；对照组患者治愈13例（39.39%）、有效12例（36.36%）、无效8例（24.24%）， 治疗总有效率为75.76%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 3 两组患者输卵管再通率及2年内再次宫内妊娠情况比较 两组患者治疗后均完成随访， 随访率达100%。观察组患者输卵管再通率为81.82%（27/33）， 2年内再次宫内妊娠率为72.73%（24/33）；对照组患者输卵管再通率为60.61%（20/33）， 2年内再次宫内妊娠率为45.45%（15/33）；观察组患者输卵管再通率、2年内再次宫内妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕也被称做异位妊娠， 是妇科临床常见的急腹症， 在所有妊娠中有2%的发生率[3]。多由于受精卵着床发育在子宫以外部位所致， 是孕产妇早期死亡的主要原因之一。随着近些年生活水平、社会压力以及各种妇科炎症发病率的增加， 我国异位妊娠患者也呈现逐年增长的趋势。关于宫外孕的治疗， 传统治疗方法为开腹根治性手术， 虽有一定治疗效果， 但存在的问题也不容忽视。首先， 对患者造成的创伤较大， 并发症发生率也较高， 并不利于恢复；其次， 此术式多需将患者患侧的输卵管切除， 导致患者生殖功能受损， 而宫外孕患者中很大一部分并未生育， 基本需求便是最大程度恢复输卵管功能， 保留再次生育的能力， 因此， 该治疗方法并不利于患者接受[4]。

临床研究证明， 腹腔镜下手术与与药物保守性治疗并不会对患者患侧输卵管造成过大伤害， 临床应用越发广泛。药物保守性治疗主要是应用叶酸拮抗剂类药物， 甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂的一种， 能够对机体二氢叶酸还原酶起到有效的抑制作用， 破坏绒毛， 进而抑制滋养细胞的增长， 最终使胚胎组织脱落、坏死。但需要注意的是， 宫外孕单纯应用甲氨蝶呤治疗效果并不十分理想， 因此， 常将此做为腹腔镜治疗的辅助手段。腹腔镜手术做为微创术式， 具有创伤小、流血少、恢复快的优点， 并且医生在腹腔镜引导下视野清晰， 能够将大多数滋养细胞清除， 同时应用甲氨蝶呤脱落残存的滋养细胞， 达到了手术与药物治疗的双重效果[5]。

本文研究显示， 观察组患者应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗， 治疗后， 观察组患者β-HCG水平恢复正常时间短于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.97%， 高于对照组的75.76%（P<0.05）；观察组患者输卵管再通率、2年内再次宫内妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗临床效果显著， 能够缩短治疗时间， 促进患者恢复， 提升再次宫内妊娠的几率。

参考文献

[1] 唐刚华.腹腔镜下保守性手术加大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效分析.当代医学， 2012， 18（17）：68.

[2] 吴国芳， 刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究.中国妇幼保健， 2010， 25（14）：1919-1921.

[3] 杨志杰.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及安全性.中国妇幼保健， 2011， 26（21）：3327-3328.

[4] 刘国宏.异位妊娠的保守治疗及护理进展综述.继续医学教育， 2011， 25（5）：65-67.

[5] 胡炼.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（1）：90-91.

[收稿日期：2016-08-09]