不同术式联合治疗青光眼合并白内障的近期疗效对比分析

杭炜，章斌南京东南眼科医院综合眼病科，江苏南京　210007



不同术式联合治疗青光眼合并白内障的近期疗效对比分析

杭炜，章斌
南京东南眼科医院综合眼病科，江苏南京210007

［摘要］目的研究单、双切口两种不同术式联合治疗青光眼合并白内障的近期疗效。方法方便选择2011年3月—2014年2月该院接诊的80例（80眼）青光眼合并白内障的患者进行研究。按照随机数表法均分为两组。观察组采用双切口超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术对患者进行手术治疗，对照组采用单切口术式对患者进行手术。术后，观察两组患者的疗效。结果术后，观察组患者的视力明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者的眼压均出现明显降低（P＜0.05）；对照组患者的散光情况明显加重（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率（5.0％）明显低于对照组（20.0％）（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论双切口术式联合治疗治疗青光眼合并白内障，近期疗效显著，值得广为推广。

［关键词］青光眼；白内障；双切口；小梁切除术

青光眼合并白内障在老年患者中较为常见，是眼科中常见的疾病［1］。目前，临床中采用超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障的患者进行治疗，取得良好的临床试验效果，得到广泛的认可［2-3］。该研究方便选择2011年3月—2014年2月该院接诊的80例（80眼）青光眼合并白内障的患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择2011年3月—2014年2月该院接诊的80例（80眼）青光眼合并白内障的患者进行研究。整个研究均在患者知情同意下进行，并且经过该院的伦理委员会的批准。按照随机数表法均分为两组。观察组40例（40眼）患者，年龄为56～72岁。对照组40例（40眼）患者，年龄为53～70岁。两组患者的年龄、性别、视力、眼压等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体数据见表1。

表1　两组患者一般资料状况的调查记录（±s）

表1　两组患者一般资料状况的调查记录（±s）

?

1.2方法

术前准备：术前3d，给予患者常规术前降眼压的药物，将眼压尽量降到正常的水平。之后，采用倍诺喜滴眼液进行表面麻醉，并采用利多卡因进行球周的麻醉。观察组采用双切口术式对患者进行治疗。具体的手术操作为：①以上穹窿部的位置作为基底，做结膜瓣。之后，在距离角膜边缘3mm的位置，作一厚度为一半巩膜厚度的矩形的巩膜瓣，并将其分离至角膜缘内侧0.5～1.0mm的位置。②在颞上角膜缘的位置，作一长约3.2mm的透明角膜切口，并在前房内注入粘弹剂。通过这个切口，采用超声乳化的方式将晶状体核吸除，并对剩余的皮质进行清除。之后将后房型的人工晶体植入到囊袋中。③将前房的空间位置恢复，在巩膜下方，切除掉1.5mm×2.0mm的小梁网组织，并对周边的虹膜进行切除，之后，对巩膜两端缝合，将球结膜复位后予以缝合。④在球结膜下方，注射2.5mg的地塞米松，并在结膜囊内采用地塞米松滴眼液滴眼。术后将患眼包扎。对照组采用单切口手术对患者进行治疗。具体手术为：以上穹窿部的位置作为基底，做结膜瓣。之后，在距离角膜边缘3mm的位置，作一宽度4mm、厚度为一半巩膜厚度的矩形的巩膜瓣，并将其分离至角膜缘内侧0.5～1.0mm的位置，于巩膜瓣下3.2mm穿刺刀进入前房，向前房内注入粘弹剂，进行环形的撕囊。待晶状体核与皮质分离后，采用超声乳化的方式，将晶状体核及皮质吸除，并将人工晶体植入到囊袋中。切除掉1.5mm×2.0mm的小梁网组织，并对周边的虹膜进行切除，对巩膜两端缝合，将球结膜复位后予以缝合。

1.43统计方法

选择SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，采用t检验，计数资料的比较采用Χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验进行，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

表2　两组患者性别比、类型及硬度分级

2结果

2.1两组术后视力状况的记录分析

术后，观察组患者的视力明显优于对照组，两组比较有统计学意义（u=-2.0359，P=0.0418）。见表3。

表3　两组术后视力状况的检查记录［n（％）］

2.2两组患者术后眼压和散光情况的检查分析

术后，发现两组患者的眼压均出现明显降低（P＜0.01），而对照组患者的散光情况明显加重（P＜0.05）。具体数据见表4。

表4　两组患者术后眼压和散光情况的检查分析［n（％）］

2.3两组患者术后并发症情况的调查记录

术后1月，对两组患者进行随访调查，发现观察组患者的并发症发生率（5.0％）明显低于对照组（20.0％），两组比较有统计学意义（Χ2=4.1143，P=0.0425）。见表5。

表5　两组患者术后并发症的调查分析（±s）

表5　两组患者术后并发症的调查分析（±s）

组别　术前眼压（mmHg）术后眼压（mmHg）t P 术前散光（D）　术后散光（D）t P观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值32.12±5.32 33.22±4.65 0.9846 0.3279 14.34±1.52 14.42±1.48 0.2385 0.8121 20.3240 24.3659 0.0000 0.0000 0.83±0.28 0.83±0.31 0.0000 1.0000 0.91±0.21 1.02±0.43 1.4538 0.1500 1.4456 2.2669 0.1523 0.0262

3讨论

青光眼合并白内障在临床中较为常见，患者会出现由于眼压升高和视力减退而导致的不适感，严重影响患者的生活质量［4］。临床中在对青光眼合并白内障患者的治疗中基本上达成共识，主要采用超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合小梁切除术对患者进行治疗。其中，超声乳化白内障摘除作为手术的第一步，成为优化手术过程，提高手术疗效的关键［5］。临床中超声乳化白内障切除常选用的切口是单切口法。通过巩膜静脉隧道的切口进行晶状体的摘除。有学者在采用双切口法进行超声乳化白内障摘除的过程中，发现双切口可将巩膜瓣及角膜隧道切口分离开，从而在小梁切除术中，不会造成明显的干扰，效果明显优于单切口法［6］。大量的临床研究均显示，采用双切口超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合小梁切除术对患者进行治疗，不仅能够明显降低患者的眼压，且可明显改善患者的视力状况［7-8］。

该研究显示，采用双切口术式对青光眼合并白内障的患者进行治疗，可显著降低眼压，改善患者的视力，降低滤过泡的严重程度，降低术后并发症的发生率，效果明显优于单切口术式。

综上所述，采用双切口超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障患者进行手术治疗，效果良好，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］梁裕琴，向浩天.小切口白内障青光眼联合手术临床观察［J］.重庆医学，2014，43（13）：1576-1578.

［2］罗曼，陈伟，王达良等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比［J］.中华全科医学，2014，12（12）：2045-2046.

［3］李善善，崔巍，高伟等.青光眼合并白内障手术治疗的研究进展［J］.临床眼科杂志，2014，22（6）：571-573.

［4］中华医学会眼科学分会.我国眼科学近五年十大研究进展［J］.中华眼科杂志，2014，50（8）：606-609.

［5］母开红.不同联合手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效分析［J］.医学综述，2014，20（21）：3990-3992.

［6］尹瑞，毛安真，谢先华.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障［J］.国际眼科杂志，2014，14（1）：92-93.

［7］邵洋.青光眼术后并发白内障患者46例临床治疗［J］.中国卫生标准管理，2015（14）：63-64.

［8］李剑洪.2种方法治疗青光眼合并白内障效果比较［J］.中华全科医学，2014，12（5）：832-834.

The Short-term Effects of Combination of Different Operative Methods Treatment for Glaucoma with Cataract

HANG Wei，ZHANG Bin
Comprehensive Department of Ophthalmology Department of ophthalmology hospital of Southeast Nanjing，Nanjing，Jiangsu Province，210007 China

［Abstract］Objective To study the short-term effects of combination of single，double incision two different surgical treatment for glaucoma with cataract.Methods Convenient selection 80 cases（80）glaucoma with cataract patients from March 2011 to February 2014 in our hospital were researched.According to a random number table，they were divided into two groups.Observation group was used dual incision phacoemulsification，intraocular lens implantation and trabeculectomy surgery for patients，but the control group was used a single incision surgical patients for surgery.After operation，the clinical effect were observed.Results After surgery，the visual acuity of the observation group was better than the control group，the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The intraocular pressure of the two groups were significant lower（P＜0.05）；while the astigmatism of the control group was significantly increased（P＜0.05）.The incidence of complications（5.0％）of the observation group was significantly lower than the control group（20.0％）（P＜0.05）.Conclusion The recent curative effect of double incision surgery combined treatment of glaucoma with cataract is significant，worthy of wide promotion.

［Key words］Glaucoma；Cataract；Double incision；Trabeculectomy

［中图分类号］R246.82

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0055-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.055

［作者简介］杭炜（1982.10-），男，江苏南京人，本科，主治医师，研究方向：眼部整形美容、眼底病、青光眼，本科。

收稿日期：（2016-03-12）