中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中的临床综合干预效果评价

梁丽红柳州市工人医院，广西柳州　545005



中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中的临床综合干预效果评价

梁丽红
柳州市工人医院，广西柳州545005

［摘要］目的研究中西医结合疗法治疗急性缺血性脑卒中患者的治疗价值。方法随机选取2014年3月—2015年9月期间该院收治的140例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，患者发病时间均大于6h，根据不同治疗方式将其分成观察组（n=72）与对照组（n=68），对照组行常规西医疗法联合康复锻炼，观察组在对照组基础上行中医疗法，主要包括针灸、中药等。结果观察组NIHSS评分（5.56±2.45）分、（4.50±2.62）分明显低于对照组的（7.35±3.70）分与（5.65±3.78）分（P＜0.05）；观察组Barthel指数（41.43±15.48）分、（53.54±16.52）分明显高于对照组（53.54±16.52）分与（44.05±17.20）分（P＜0.05）；观察组血hs-CRP浓度（11.22±1.50）mg/L、（7.46±1.84）mg/L指标明显低于对照组（18.15±11.18）mg/L与（11.10±1.49）mg/L（P＜0.05）。结论中西医结合治疗急性缺血性脑卒中患者，可显著加快神经功能恢复，大大降低致残率，提高患者生活自理能力，改善生活质量。

［关键词］急性缺血性脑卒中；中西医；神经功能；生活质量

脑梗死也叫缺血性脑卒中，中医上称之为中风或卒中。其中主要是因多种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，使得脑组织缺血、缺氧性病变坏死所引发的临床上对应的神经功能缺失表现。是对人类身体健康带来严重危害的一种常见疾病，具有致残率、死亡率高的特点。发病后，若不及时救治，患者预后不佳，生活质量差，对患者家庭、生活等方面带来较大压力［1］。目前治疗急性缺血性脑卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中单元等疗法［2］。祖国医学中，该病属于“卒中”、“中风”范畴。治疗主要包括针灸、草药、熏洗、推拿等方法。该文采用中西医结合疗法与常规疗法对2014年3月—2015年9月期间该院收治的140例急性缺血性脑卒中患者进行研究，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择该院神经内科2014年3月—2015年9月收治的140例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，所有患者均知情同意，并自愿参与该次研究，且该次研究经医院伦理委员会通过，根据不同治疗方式将其分成两组，观察组（n=72），其中41例男，31例女；年龄范围：43～80（64.2±10.3）岁；病程0～6（2.8±0.6）d。对照组（n=68），其中37例男，31例女；年龄范围：42～80（65.8±9.6）岁；病程0～5（2.5±0.5）d。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2选择标准

诊断标准［3］：将全国第四届脑血管病会议提出的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于急性缺血性脑卒中疾病的诊断标准作为依据；并将国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》作为诊断依据。

纳入标准：纳入满足中医中风病与西医急性缺血性脑卒中疾病诊断标准的患者；纳入首次发病、经头颅CT检查确诊、病程48h内、改良Rink量表（MRS）评分不超过3分以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分超过4分的患者。

排除标准：排除颅脑外伤、脑肿瘤、伴有严重肝肾功能不全、心功能不全、其他严重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。

1.3方法

所有患者均首先实施常规疗法，主要采取降低颅内压、防治血小板凝集、改善脑循环、营养神经细胞、保护胃黏膜等疗法；并对患者应用维持水电解质平衡、控制血糖以及调整血压等对症处理。

1.3.1对照组在常规治疗基础上，给予对照组患者抗凝、降纤等治疗，并指导患者进行康复训练，主要采取语言康复训练、肢体康复训练等。

1.3.2观察组观察组患者在以上治疗基础上联合中医疗法，主要应用针灸、中药等方法：（1）针灸疗法：针刺疗法适宜于治疗无脑水肿、颅高压的患者，该类患者要及早采取针灸疗法。针灸疗法主要包括以下三种：①常规针刺法：将肩髃穴、外关穴、曲池穴、环跳穴、手三里穴、阳陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆仑穴作为主穴；阳池穴、悬钟穴、后溪穴、阴市穴以及风市穴作为配穴，每次进针选取4～8个穴位；②醒脑开窍针刺法：将内关穴、印堂穴、三阴交穴以及人中穴作为主穴，将患侧尺泽穴、极泉穴、风池穴、委中穴以及合谷穴作为配穴；③头针治疗：主要取患者梗死病灶侧顶部、顶旁、顶颞前以及顶颞后等穴位，每次进针1寸，留针30min，不实施手法治疗。选取穴位时，主要根据患者并发症适当加减，如患者伴有言语不利，则增加玉液穴与金津穴；如患者伴有吞咽障碍，则增加豁风穴和风池穴；如患者足内翻，则增加丘墟透照海穴。（2）中药疗法：为患者静脉滴注银杏达莫注射液，将银杏达莫注射液加入到250mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。并给予患者活络通脉汤治疗，该方主要成分为丹参20g，当归、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15g，钩藤、胆南星各12g，僵蚕、天麻、全蝎各10g，上述诸药用水煎服，取汁300mL，随症加减；1剂/d，分2次服用。

1.4观察指标［4］

观察两组患者的神经功能缺损程度、日常生活能力以及全血超敏C反应蛋白（血hs-CRP）等指标。其中：①神经功能缺损：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，分值越低，表明患者神经功能改善情况越好；②日常生活能力：应用Barthel指数进行评定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：应用RCHE公司出产的MODULARP型P800全自动生化分析仪进行检测。

1.5统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件包对数据实施正态性检验，两独立样本计量资料应用（±s）表示，实施t检验，P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NIHSS评分对比

治疗1、2周后，两组患者NIHSS评分均低于治疗前（P＜0.05），但观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者NIHSS评分对比［（±s），分］

表1　两组患者NIHSS评分对比［（±s），分］

注：*与治疗前对比P＜0.05；#与对照组对比P＜0.05。

组别　治疗前　治疗一周　　治疗两周观察组（n=72）对照组（n=68）t P 9.48±3.67 9.06±3.49 0.652 0.085（5.56±2.45）*#（7.35±3.70）*2.625 0.035（4.50±2.62）*#（5.65±3.78）*1.894 0.041

2.2两组患者Barthel指数对比

治疗1周与治疗2周后，两组患者Barthel指数比较均高于治疗前（P＜0.05）；但观察组Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者Barthel指数对比［（±s），分］

表2　两组患者Barthel指数对比［（±s），分］

注：*与治疗前对比P＜0.05；#与对照组对比P＜0.05。

组别　治疗前　治疗一周　　治疗两周观察组（n=72）对照组（n=68）t P 36.44±15.45 37.15±14.28 0.715 0.081（41.43±15.48）*#（37.85±16.02）*3.265 0.032（53.54±16.52）*#（44.05±17.20）*4.625 0.025

2.3两组患者血hs-CRP浓度对比

治疗1、2周后，两组血hs-CRP浓度指标均优于治疗前（P＜0.05）；观察组血hs-CRP浓度指标明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者血hs-CRP浓度对比［（±s），mg/L］

表3　两组患者血hs-CRP浓度对比［（±s），mg/L］

注：*与治疗前对比P＜0.05；#与对照组对比P＜0.05。

组别　治疗前　治疗一周　　治疗两周观察组（n=72）对照组（n=68）t P 31.88±1.76 32.15±2.54 0.845 0.078（11.22±1.50）*#（18.15±11.18）*5.265 0.021（7.46±1.84）*#（11.10±1.49）*4.952 0.023

3讨论

急性缺血性脑卒中发病主要由于脑血液供应障碍导致组织缺血、缺氧性坏死，具有较高的发病率、致残率、复发率以及死亡率。病理变化主要以脑组织发生动脉粥样硬化为基础，患者血管管腔内出现痉挛、狭窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流动力学改变等因素影响，使患者脑内局部动脉供血严重不足，进而使脑组织急性缺血、缺氧、坏死等，使患者出现一系列症状。循证医学研究［5］指出，治疗急性缺血性脑卒中患者主要采取卒中单元疗法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。

中医中药在脑卒中患者治疗中具有较多优势，如操作简单、手法多样、疗效突出以及价格低廉等优点，被临床医学工作者广泛关注。中医疗效机制较广泛，无论是中药治疗还是针灸治疗，都涉及到如何挽救缺血半暗带、阻止动脉粥样硬化发展、增加脑缺血区供血、改善血流以及促进神经功能康复等方面［6］。

该文通过对中西医结合疗法治疗急性缺血性脑卒中患者的治疗价值进行探讨，对照组行常规西医疗法联合康复锻炼，观察组在对照组基础上行中医疗法，主要包括针灸、中药等方法。其中，针刺疗法主要包括醒脑开窍针刺法、普通针刺以及头针等方法，其中，针刺疗法主要具备以下优势［7］：①针刺能够有效改善患者缺血区微循环，使局部血管扩张，并改善脑供血；患者发生脑卒中后，大脑内缺血区域血流速度较慢，甚至部分血管断流，导致脑内血液灌注量严重不足。②针刺可对脑缺血后炎症反应起到对抗作用。动脉粥样硬化为脑卒中的病理基础，在动脉硬化发生、发展等方面均有炎症反应参与。③针刺可对中性粒细胞的黏附与向缺血半暗区的浸润产生抑制，缓解炎症反应。④能够改善神经功能缺损：针刺时，头针所对应的穴位和现代医学大脑皮层功能的定位具有一致性，针刺可兴奋大脑皮质神经细胞，使脑神经细胞复苏，并可增强脑内代偿功能，进一步加快大脑功能恢复。中药治疗主要应用银杏达莫注射液，成分主要包括银杏叶提取物与双嘧达莫，其中，双嘧达莫可对血小板聚集和抗血栓形成产生抑制；银杏叶提取物中的银杏内酯成分可双重阻断血小板聚集，并对血小板合成TXA2产生抑制，防止血栓形成；银杏黄酮苷成分可有效清除自由基，并对细胞膜脂质过氧化反应产生抑制，扩张血管，并改善动脉顺应性，降低脑血管阻力；白果内酯具备保护神经的作用［8］。且该次研究中所选用活络通脉汤中钩藤、天麻具有平息肝阳上扰的功效，辅以枸杞可达到养阴柔肝的效果；全蝎、僵蚕等药物具有息风止痉的作用；胆南星具有豁痰祛风的作用；山楂、当归、川芎、丹参等药物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草则具有良好的舒筋活络作用，诸药联用可达到良好的平肝、去痰浊、气血通利、促进脑髓神机功能恢复的效果。且现代药理研究表明自拟活血通脉汤还具有改善血液循环、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，对改善患者临床症状及血液流变学指标、保护血管内皮等有重要价值。将自拟活血通脉汤与常规基础治疗、针灸疗法等联合应用于急性缺血性脑卒中的治疗中可发挥良好的协同作用，对提高治疗效果，改善患者临床症状有重要帮助。该次结果显示，实施中西医结合疗法后，观察组NIHSS评分、Barthel指数、血hs-CRP浓度等指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，中西医结合治疗急性缺血性脑卒中患者，可获得显著疗效。

［参考文献］

［1］张小平，宋水江.中西医联合治疗急性缺血性脑卒中患者临床疗效及对相关指标的影响［J］.中国医师杂志，2015，17（12）：1884-1886.

［2］陈飞.中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中疗效分析［J］.医药前沿，2015，5（27）：145-146.

［3］张成新，其满古丽·斯地克.中西医结合卒中单元模式对维吾尔、汉族急性缺血性脑卒中患者凝血因子及其血流变的影响［J］.新疆医科大学学报，2015，14（11）：1380-1384.

［4］陆锦新，周宗华.马来酸桂哌齐特超早期治疗急性缺血性脑卒中的临床研究［J］.实用中西医结合临床，2015，15（3）：28-29.

［5］李信铭.中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中临床观察［J］.光明中医，2015，30（2）：346-347.

［6］沈永进.高同型半胱氨酸血症与急性缺血性脑卒中相关性研究［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（12）：1076-1077.

［7］王康，邵通美.自拟活血化瘀方治疗轻症急性缺血性脑卒中临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（5）：930-931.

［8］周叶，胡春梅，朱瑾，等.中西医结合卒中单元的疗效和卫生经济学评价［J］.中国临床神经科学，2014，22（1）：81-87.

［9］刘胜贤.中西医结合治疗急性脑卒中的有效性探讨［J］.中外医疗，2013，32（17）：126-127.

［10］任建刚.脑心综合征的中西医机制研究探析［J］.中外医疗，2011，30（35）：118.

To Evaluate the Therapeutic Effect of Comprehensive Clinical Intervention on Acute Ischemic Stroke with Combination of TCM and Western Medicine

LIANG Li-hong
Guangxi Liuzhou Worker's Hospital，Liuzhou，Guangxi Province，545005 China

［Abstract］Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study.Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data，time of onset were greater than 6 hours，according to the different treatment methods will divided into observation group（n =72）and control group（n =68），the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise，observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy，including acupuncture，traditional Chinese medicine and so on.Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62）was significantly lower than the control group（7.35±3.70）％and（5.65±3.78）divided into observation group（P＜0.05）；Barthel index（41.43±15.48），（53.54±16.52）％was significantly higher than the control group（53.54±16.52）and（44.05±17.20）％（P＜0.05）；the observation group blood hs-CRP concentration（11.22±1.50），mg/L（7.46±1.84）mg/L index was significantly lower than the control group（18.15±11.18）mg/L and（11.10±1.49）mg/L（P＜0.05）.Conclusion The treatment of patients with acute ischemic stroke with the conclusion of traditional Chinese medicine and Western medicine can significantly accelerate the recovery of neurological function，reduce morbidity，improve patient self-care ability，improve the quality of life.

［Key words］Acute ischemic stroke；Traditional Chinese medicine and Western medicine；Nerve function；Quality of life

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0168-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.168

［作者简介］梁丽红（1981.1-），女，广西柳州人，研究生班，主治医师，研究方向：中西医结合内科专业。

收稿日期：（2016-03-07）