多层螺旋CT对中耳乳突炎骨质破坏的诊断价值

吴宏　赖清泉　黄启明福建医科大学附属第二医院CT/MRI室（泉州362000）



多层螺旋CT对中耳乳突炎骨质破坏的诊断价值

吴宏赖清泉黄启明
福建医科大学附属第二医院CT/MRI室（泉州362000）

【摘要】目的探讨多层螺旋CT对中耳乳突炎患者听骨链形态及骨质破坏情况的诊断价值。方法选取于2013 年10月～2015年10月笔者所在医院就诊的中耳乳突炎患者40例中患耳48耳，采用多层螺旋CT以多平面重组技术及容积重建技术，对入选患者耳听骨链形态及骨质破坏情况进行扫描检查，评价多层螺旋CT诊断的准确性。结果正常组多平面重组技术及容积重建技术结果对锤骨柄、砧骨短脚、锤骨头、砧骨体及砧骨长脚检查结果无统计学差异（P＞0.05），但对镫砧关节以及镫骨的状态观察多平面重组技术优于容积重建技术，结果具有统计学差异（P＜0.05）。多层螺旋CT扫描诊断肉芽型患者面神经管、砧骨短脚、砧骨体准确率均为100%，鼓室壁、砧骨长脚、锤骨、镫骨准确率为94.4%、94.4%、88.8%、94.4%；单纯型患者鼓室壁、面神经管、听骨链准确率均为100%；胆脂瘤型患者砧骨长脚、砧骨体、锤骨以及面神经管准确率均为100%，镫骨、砧骨短脚、鼓室壁准确率为84.6%、92.3%、92.3%。结论多层螺旋CT能够清晰反应中耳乳突炎患者内耳及中耳听骨链形态骨质破坏情况，且对不同类型患者区分度明显。多平面重组技术及容积重建技术可清晰显示患者耳部的精细结构，对手术有重要参考价值。

【关键词】多层螺旋CT；中耳炎；听骨链形态；骨质破坏

中耳乳突炎症主要为中耳炎症的进一步发展，是炎症病变发展到乳突腔，多数慢性中耳炎患者都会出现乳突炎症。患者常会由于中耳的炎症反应引发耳部剧痛、外耳道红肿、脓腔等，严重时会导致耳聋，甚至引发患者颅内神经及血管的病变［1-2］，中耳乳突炎后果较严重，应予以高度重视，对该病的前期检查应采取准确先进的手段。目前临床上多采用CT扫描及乳突X射线摄片法进行术前诊断，但普通CT检查及X射线法由于成像效果较差，并不能清晰准确地显示患者中、内耳的病变细节，尤其当患者耳部病变严重时，采用传统的CT方法判断患者耳部病变状态准确度较低［3］。本研究采用多层螺旋CT对中耳乳突炎患者的耳部病变进行检查，判断患者耳听骨链形态变化情况及耳骨质破坏程度。具体报道如下。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

收集2013年10月～2015年10月笔者所在医院收治的40例（48耳）病理及手术证实的中耳乳突炎患者，并保证其各项资料完整，其中男性22例，女性18例，年龄范围为37～60岁，平均年龄（40.1±11.5）岁。40例患者中双耳病变8例，单耳病变32例，即中耳乳突炎组48耳，正常组32耳。48耳中耳乳突炎中，手术后病理诊断肉芽型的有18耳，单纯型的有17耳，胆脂瘤型的有13耳。其中，肉芽型中耳炎患者耳部持续性流脓且脓性间有血丝。单纯型中耳炎患者耳部间歇性流脓。胆脂瘤型中耳炎患者可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，恶臭味。

1.2研究方法

检查方法：检查者常规仰卧位，使用Siemens公司双源CT扫描仪（Somatam Definition）。扫描范围自岩骨上缘至外耳道下缘。设定扫描参数如下：管电压120kV，有效管电流220mAs，准直器64×0.6mm，层厚为0.6mm，矩阵512×512 mm。

图像处理方法：扫描完成后，将数据传输至Mmwp工作站处理扫描结果，采用多平面重组技术及容积重建技术对检查的中耳结构等进行重建。多平面重组图像通过对观察角度的调整获得每个切面图，将观察窗位设为800HU，观察窗宽设为4000HU［4］。而容积重建技术则通过改变不同的阈值范围对内耳、鼓室以及听骨链的解剖结构进行三维观察，并对听骨链的立体形态进行重建，进而可以从各个不同角度细致地观察听骨链的形态以及耳骨骨质破坏程度。其中阈值范围一般设为-490～700。此外，本研究还通过容积重建技术对内耳迷路、半规管以及耳蜗进行重塑，并结合透明化技术及图像融合技术将以上结构部位同时展现在颞骨内，以便更为全面直观地观察整个病灶的情况。

图像分析［5］：图像质量由两位及两位以上主管技师进行评估，重建图像中有关听骨链破坏情况以及破坏部位的判断则由两位及两位以上影像科医师评估，若两位医师评价结果不同，则再找另外一名医师评价。

1.3统计学分析

应用SPSS19.0统计软件包进行分析，计数资料以百分比表示，数据采用卡方检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同类型中耳乳突炎患者耳听骨链形态及耳骨质破坏情况

通过多层螺旋CT扫描对不同类型中耳乳突炎患者进行诊断，并经后期手术验证诊断准确率，结果发现：肉芽型中耳乳突炎18耳中，经多层螺旋CT扫描诊断砧骨短脚、砧骨体、锤骨、面神经管、镫骨、砧骨长脚以及鼓室壁诊断准确率分别为100%、100%、88.8%、100%、94.4%、94.4%、94.4%。具体见图1。单纯型的17耳中，经多层螺旋CT扫描诊断发现其鼓室壁结构完好，听骨链及面神经管未见损伤，具体见图2。胆脂瘤型13耳中，经多层螺旋CT扫描诊断砧骨短脚、砧骨体、锤骨、面神经管、镫骨、砧骨长脚以及鼓室壁诊断准确率分别为92.3%、100%、100%、100%、84.6%、92.3%、92.3%。具体结果见图3。

图1肉芽型中耳乳突炎多层螺旋CT成像Fig.1 The multi-slice spiral CT imaging of Granulation type ear

图2单纯型中耳乳突炎多层螺旋CT成像Fig.2 The multi-slice spiral CT imaging of simple type ear

图3胆脂瘤型中耳乳突炎多层螺旋CT成像Fig.3 The multi-slice spiral CT imaging of cholesteatoma ear

采用容积重建技术对不同患者患耳进行检测，可从不同角度及方向清晰、全面地观察耳部各种解剖结构。具体结果见图4-图6。

图4肉芽中耳乳突炎容积重建技术成像图Fig.4 Multi planar reconstruction technique of granulation type ear

图5单纯型中耳乳突炎容积重建技术成像图Fig.5 Multi planar reconstruction technique of simple type ear

图6胆脂瘤型中耳乳突炎容积重建技术成像图Fig.6 Multi planar reconstruction technique of cholesteatoma ear

2.2正常组多平面重组技术及容积重建技术显示听骨链结果

采用多平面重组技术及容积重建技术对正常组耳部各精细结构的显示情况进行比较，结果发现两种技术在显示锤骨柄、砧骨短脚、锤骨头、砧骨体及砧骨长脚结构时，显示结果并不存在统计学差异（P＞0.05）。但两种技术在显示镫骨前脚、镫砧关节、镫骨底板以及镫骨后脚上结构时具有统计学意义（P＜0.05），且多平面重组技术更能够完好的显示出以上耳部精细结构。说明多平面重组技术相比于容积重建技术能够更为全面的反应镫砧关节以及镫骨的状态，具体结果见图7、图8及表1。

图7多平面重组技术对正常组成像图Fig.7 Multi planar reconstruction technique of normal ear

图8　容积重建技术正常组成像图（多平面重组技术对正常锤骨的成像，锤骨头、锤骨柄均完整显示）Fig.8 Volume reconstruction technique of normal ear.（the head of malleus and manubrium were not damaged in volume reconstruction technique）

3　讨论

中耳乳突炎为临床上导致听力下降的主要原因之一，该病多由于耳部出现急性感染后未及时采取治疗措施，导致耳部炎症感染程度加深。该类疾病发病几率较高，青壮年在该病发病人群中的比例约为75%～80%［6］。由于中耳乳突炎引发的鼓膜穿孔、听骨链骨质破坏、鼓室硬化以及鼓室壁骨质破坏等均是引发传导性耳聋的主要因素［7］，而且中耳乳突炎不仅会对患者听力造成极大影响，严重时对患者神经系统以及脑部也会有相应的损伤［8］。因此，如何尽早对患者的耳部解剖结构、炎症类型、炎症范围、炎症的严重程度以及重要结构间的空间关系进行准确充分的判断是目前临床上提高手术治疗效果、降低并发症发生率的重要手段［9］。

传统CT扫描技术尽管在临床上广为应用，但其图像质量较低，仅为二维图像，并没有提供耳部立体结构；SCT三维扫描法虽然能够提供耳部立体构象，但其扫描时间及重建时间太长，不适用于日常的临床检查。多层螺旋CT扫描结合三维成像技术以及后期强大数据处理技术，能够提供多平面重建及三维重建图像，更为精确地模拟人体耳部立体结构层次及形态，同时也能够有效缩短扫描时间，并对重建部位任意选择方向［10］。该方法能够提供较为准确精细的结构信息，且具有相对较短的分析扫描时间，对于日常临床检查较为适用。

表1　多平面重组技术及容积重建技术显示正常组中耳部精细结构的显示结果比较（耳）Table 1 The multiplanar reconstruction and volume reconstruction technology of normal ears（ears）

本研究采用多层螺旋CT诊断不同类型的中耳乳突炎，并对不同类型中耳乳突炎患者耳听骨链形态以及骨质破坏情况进行观察，结果显示，肉芽型中耳乳突炎中，患者耳部乳突窦内、鼓室以及鼓窦多见密度较高的阴影填充，但骨质周围并无硬化边，且鼓室盖连续，听骨链清晰，盾板较钝涩。肉芽型18耳中，砧骨短脚、砧骨体、面神经管的CT扫描特征与术中诊断保持一致。在对锤骨、镫骨、砧骨长脚以及鼓室壁诊断中分别有2耳、1耳、1耳、1耳的差异。单纯型中耳乳突炎中，患者鼓室多见密度较高的阴影填充，气房间隔增厚，骨质周围结构未见破坏，听骨链清晰，外耳道清晰，且单纯型的17耳中影像学信息均与术中诊断保持一致。胆脂瘤型中耳乳突炎中，患者耳部乳突窦内、鼓室以及鼓窦可见大量密度较高的阴影填充，骨质周围具有硬化边，且鼓室盖未连续，听骨链模糊，盾板较钝涩。胆脂瘤型13耳中，砧骨体、锤骨、面神经管的CT扫描特征与术中诊断保持一致。砧骨短脚、镫骨、砧骨长脚以及鼓室壁中分别有1耳、2耳、1耳、1耳的差异。说明多层螺旋CT能够全面反映不同类型中耳乳突炎患者耳部的病变信息以及解剖结构，为临床选择手术方案提供有力依据。

此外，比较多平面重组技术及容积重建技术对正常组锤骨柄、砧骨短脚、锤骨头、砧骨体及砧骨长脚的检查结果时发现，在检查镫骨前脚、镫砧关节、镫骨底板以及镫骨后脚上的显示结果具有统计学意义（P＜0.05）。说明多平面重组技术更能反映耳部立体结构信息。这可能由于镫骨体积小，密度低，其结构在容积重建技术中只能显示为水滴形、类椭圆形、三角形或长条，并不能完全清晰的显示出来，因此对于镫砧关节以及镫骨的判断需要借助于多平面重组技术［11］。当听小骨破坏严重时，容积重建技术不能进行完整的结构重塑。但有报道显示，在听骨链的结构观察中，多平面重组技术无法显示其立体结构，仅能反映其硬化、破坏、骨壁受压等情况［12］，而容积重建技术在反映听链立体结构中又能发挥有力作用。因此，要想全面了解耳部各部位结构形态及破坏程度，需要同时采用多种图像处理技术完成。

综上所述，中耳乳突炎除了依据多层螺旋CT扫描技术进行诊断检查外，多平面重组技术及容积重建技术等后期数据处理技术也是必不可少的。只有结合以上技术才能更有效地判断中耳乳突炎患者耳听耳链形态及耳骨质破坏情况，为临床手术提供可靠的诊断依据。

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·临床研究·

Value of Multislice Spiral Computed Tomography in demonstrating Ossicular Chain and diagnosis of Ossicular Destruction in Chronic Otomastoiditis

WU Hong，LAI Qingquan，HUANG Qiming
Department of CT/MRI，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou，Fujian 362000，China Corresponding author：HUANGQimingEmail：hqmdoctor@sina.com

【Abstract】Objective To study the value of multislice spiral computed tomography（CT）in showing ossicular chain and diagnosis of ossicular bone destruction in chronic otomastoiditis.Methods Forty patients with chronic otomastoiditis （48 ears）evaluated by the authors from October 2013 to October 2015 underwent multislice spiral CT scanning and transparent multiple plane reconstruction and volume reconstruction to study the morphology of ossicles and middle ear bony structure destruction.The results were compared to normal controls to evaluate the diagnostic accuracy of multislice spiral CT studies.Results Among normal controls，when comparing the MPR technology to volume rendering techniques，there was no significant difference regarding the malleus manubrium and head，incus body and its short and long cruses（P＞0.05），but the MPR technology was superior to volume rendering technique in showing the stapes and incudostapedial joint（P＜0.05）.The accuracy of multislice spiral computed tomography was 100%on the Fallopian canal，incus body and short crus，94.4% on tympanic cavity walls，long crus of incus and stapes，and 88.8%on malleus in otomastoiditis with granulation；100%on tympanic cavity walls，Fallopian canal and all ossicles in simple otomastoiditis；and 100%on the incus and its long crus，malleus and Fallopian canal，92.3%on short crus of incus and tympanic cavity walls，and 84.6%on the stapes in otomastoiditis with cholesteatoma.Conclusion multislice spiral CT provides clear viewing of morphology of middle and inner ear bony structures and erosion in patients with otomastoiditis，and is valuable in distinguishing different types of otomastoiditis.MPR technology and bulk reconstruction technique can show fine structure of the ear and is valuable in guiding ear surgeries.

【Keywords】multislice spiral computed tomography；otomastoiditis；ossicular chain structure；ossicular bone destruction

【中图分类号】R764.22

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）03-400-5

DOI：10.3969 / j.issn.1672-2922.2016.03.018

作者简介：吴宏，副主任医师，研究方向：头颈部影像诊断。

通讯作者：黄启明，Email：hqmdoctor@sina.com

收稿日期：（2016-02-16审核人：娄昕）