儿童分泌性中耳炎手术治疗后生活质量的评估

谷丽　郭其云　狄国华　陈婷婷　刘丹潍坊医学院（潍坊604）；潍坊市人民医院耳鼻喉科（潍坊604）；潍坊市人民医院静脉药物配置科（潍坊604）



儿童分泌性中耳炎手术治疗后生活质量的评估

谷丽1郭其云2狄国华1陈婷婷1刘丹3
1潍坊医学院（潍坊261041）；2潍坊市人民医院耳鼻喉科（潍坊261041）；3潍坊市人民医院静脉药物配置科（潍坊261041）

【摘要】目的分析评估儿童分泌性中耳炎患儿鼓膜置管合并腺样体切除的术后疗效及生活质量，为临床治疗提供依据。方法60例（102耳）儿童分泌性中耳炎患儿分为两组，研究组采用鼓膜置管联合腺样体切除术进行治疗，对照组单纯采用鼓膜置管术进行治疗，评价两组的疗效，并在术前及术后1年左右由患儿家属填写中文版慢性耳病调查量表及OM-6调查问卷，评价患儿的生活质量。结果研究组有效率94.12%，对照组有效率73.08%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术前中文版慢性耳病调查量表、OM-6调查问卷评分差异无统计学意义，术后差异显著，有统计学意义；中文版慢性耳病调查量表结果示治疗后各维度的评分均增高，P＜0.01；OM-6调查问卷结果示除了言语障碍外，治疗后其他各维度的评分均下降，P＜0.01；结论鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎，能够有效地改善患儿的听力，疗效显著，并提高患儿的生活质量。

【关键词】分泌性中耳炎；鼓膜置管；生活质量；儿童

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是儿童的常见病及多发病，以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，有关分泌性中耳炎的病因及发病机制目前还不十分明确，儿童SOM临床上常见的病因有腺样体肥大、鼻-鼻窦炎和上呼吸道感染等，其中腺样体肥大被认为是最常见的病因。鼓膜置管是分泌性中耳炎最常用的外科治疗方法［1］，能有效的提高患儿的听力，儿童多存在腺样体肥大的因素，因此鼓膜置管联合腺样体切除术成为治疗儿童分泌性中耳炎的常用及有有效的方法。本文研究儿童SOM患儿行鼓膜置管联合腺样体切除术后的临床疗效及生活质量，其结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：（1）年龄：6～12岁（2）诊断明确：具有儿童分泌性中耳炎典型的症状及体征，纯音测听示气导下降（气导下降＞40dB），声导抗鼓室图为B型图或C型图；（3）纤维鼻咽镜下显示腺样体堵塞后鼻孔约75%，部分压迫咽鼓管圆枕，堵塞或未堵塞咽鼓管咽口；鼻咽侧位片提示鼻咽软组织厚度介于鼻咽前后径67%～70%；（4）按照最新临床指南［2］进行3个月规范化保守治疗无效；（5）具备手术适应症［3］；（6）患儿家属知情同意，符合伦理委员会的伦理标准。排除标准：（1）非单纯性分泌性中耳炎；（2）有慢性中耳炎并发症；（3）患有先天性畸形或严重的先天性疾病；（4）调查问卷不完整或不能完成随访者。

根据以上标准，选取自2011年10月至2014年6月在潍坊市人民医院就诊并收治的儿童分泌性中耳炎患者60例（102耳）作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法分为两组，其中采用鼓室置管术联合腺样体切除手术治疗的34例，作为研究组；单纯行鼓室置管术的26例作为对照组。两组在性别、年龄、病程等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：患儿均取仰卧位，在气管插管全身麻醉下进行手术。鼓膜置管的方法：术前清除手术耳外耳道内耵聍，常规用碘伏消毒外耳道，在耳内镜下用鼓膜切开刀于鼓膜的紧张部的前下象限作放射状切口，充分吸净鼓室内的分泌物，并用地塞米松、糜蛋白酶进行冲洗，然后置入鼓室通气管，用干棉球轻填塞耳道。研究组在对照组的基础上行腺样体切除术，术中注意保护双侧圆枕及咽鼓管咽口，采用纱布压迫止血。术后两组常规应用2天的抗生素预防感染。

1.3临床疗效评价术后1年对患儿进行耳内镜、纯音测听、声导抗等检查，根据患儿的临床症状、及检查结果评估听力改善情况，依次分为痊愈、有效、无效。（1）治愈：临床症状及体征消失，听力恢复至正常水平，鼓室导抗图恢复至A型；（2）有效：患者临床症状及体征明显减轻，纯音听阈测定提高10～15dBHL以上，但尚未至正常；（3）无效：治疗后上述指标均无明显改善。

1.4生活质量评价方法在手术前及手术后1年左右，分别采用中文版《慢性耳病调查量表》（The Chi⁃nese Version of The Chronic Ear Survey，CCES）、OM-6调查问卷［4］对研究组及对照组进行问卷调查，统一由患儿家长完成答卷。Chronic Ear Survey （CES）量表是由美国哈佛医学院麻省眼耳中心的临床预后研究小组开发，针对慢性中耳炎患者所设计的主观性问卷调查表［5］，CCES是等效的英文版CES，有较高的信度与效度［5，6］。CCES有13个问题，评估活动限制、症状、医疗资源占用3个次项，将3个次项得分相加即为患者生活质量总分。OM-6问卷调查包括躯体病痛、听力损失、言语障碍、情感障碍、活动限制和家长的担忧7个方面，评分标准为1～7分，分数越高说明情况越严重。OM-6是为评估中耳炎患儿生活质量而设计的专用调查问卷，信度与效度均较高，并有多项研究支持［7］，可以用于儿童分泌性中耳炎生活质量的研究。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计量资料由中位数和四分位数间距进行描述，组内资料用配对秩和检验，组间资料用独立样本秩和检验；计数资料采用率表示，卡方检验，均以P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

60例患儿随访1～1.5年，无特殊情况5～6个月后拔管，拔管后半年左右（约为术后1年）进行疗效评价及量表评分，在治疗及随访过程中无退出及中止者，患儿均未出现明显不良反应及并发症。研究组有效率94.12%，对照组有效率73.08%，差别有统计学意义（P＜0.05），见表1；研究组及对照组术前CCES、OM-6调查问卷的评分结果显示差异无统计学意义，而术后1年再次评分的结果显示差异显著，有统计学意义；患儿术后1年左右CCES中活动限制、症状、医疗资源占用三个维度的评分较术前均明显增高（P＜0.01），见表2；OM-6调查问卷中躯体病痛、听力损失、情感障碍、活动限制、家长的担忧五个方面的评分见术前明显下降（P＜0.01），在语言障碍方面改变不明显（P＞0.05），见表3。

表1　两组患儿临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

表2　两组分泌性中耳炎患儿术前、术后CCES生活质量评分比较Table 2 Comparison of CCES quality of life in children with secretory otitis media before and after operation in two groups

表3　两组分泌性中耳炎患儿术前、术后OM-6调查问卷生活质量评分比较Table 3 Comparison of the quality of life of OM-6 questionnaire in children with secretory otitis media before and after operation in two groups

3　讨论

分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，是引起儿童听力下降的常见原因之一，若不能得到及时有效的治疗，可造成永久性听力下降，甚至影响儿童的智力，分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，是引起儿童听力及语言发育，因此寻求有效的治疗方式、提高患儿的生活质量具有重要意义。

3.1儿童分泌性中耳炎的手术治疗

本研究纵向比较的结果显示无论是研究组还是对照组在术前、术后1年CCES、OM-6调查问卷中的评分均具有显著差异，表明手术治疗能改善SOM患儿的生活质量。横向比较结果显示研究组的有效率高于对照组，差异具有统计学意义；研究组与对照组术前CCES、OM-6调查问卷评分差异无统计学意义，而术后评分有差异，表明鼓膜置管的同时行腺样体切除的术后疗效及生活质量优于单纯行鼓膜置管术的术后疗效及生活质量。鼓膜置管是SOM常用的及有效的手术方式，能迅速排除中耳积液及分泌物，较久的保持鼓室气压与大气压力之间的平衡，减少细胞与腺体的增生，减少积液的产生，从而提高患儿听力水平。由于腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管的正常开放，腺样体切除可以有效地解除咽鼓管阻塞，恢复中耳及咽鼓管的引流，并且有利于炎症的消退，维持中耳腔气压的平衡状态，达到治疗分泌性中耳炎、提高患儿听力、改善生活质量的最终目的，若未造成咽鼓管的功能障碍，则不必切除腺样体。

3.2儿童分泌性中耳炎手术治疗后生活质量的改善

根据分泌性中耳炎的诊断标准，听力下降、耳痛、耳闷塞感及耳鸣为其主要症状，其中听力下降可表现为多动、注意力不集中、看电视声音调大、不愿参加集体活动以及言语发育迟缓等方面，这些也是影响患儿生活质量的主要因素。本次研究采用CCES、OM-6调查问卷分别于术前及术后1年左右对分泌性中耳炎患儿进行评估，结果表明患儿生活质量得到显著提高，其中尤以听力下降改善最为显著，60例患儿中有37例听力得到明显提高，复查纯音测听，恢复到正常范围，骨、气导差消失，声导抗检查为“A”型曲线，14例患儿听力部分提高，复查纯音测听，平均听力提高20～30 dB，具体表现为看电视声音不再调大，重复提问、忽略周围人呼唤的现象消失或减少，注意力能够集中，学习成绩提高，并且耳痛、耳闷胀感、耳鸣等耳部不适明显减轻或消失，打鼾症状消失，患儿术后就诊及用药次数明显减少，易激怒及沮丧等情感少见，能够积极参加集体活动，日常活动受限情况明显改善，有利于儿童身心健康成长。

对于腺样体肥大造成咽鼓管咽口阻塞、功能障碍的分泌性中耳炎患儿，鼓膜置管联合腺样体切除是一种有效的治疗手段，可明显提高患儿的听力水平，改善生活质量，若未造成咽鼓管咽口阻塞、功能障碍，可单纯行鼓膜置管，不必切除腺样体。

参考文献

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·临床研究·

Assessment on the quality of life for children with secretory otitis media after tympanostomy tube Combined adenoidectomy

GU Li1，GUO Qiyun2，DI Guohua1，CHEN Tingting1，LIU Dan3
1.Weifang Medical College，Weifang，Shandong 261041，China；2Department of Otolaryngology，Weifang People′s Hospital，Weifang，Shandong 261041，China.；3.Intravenous Drags Configuration Section，Weifang People′s Hospital，Weifang，Shandong 261041，China Corresponding author：LIU DanEmail：wf-liud@sohu.com

【Abstract】Objective To analysis and evaluate the postoperative curative effect and quality of life for children with secretory otitis media after tympanostomy tube Combined adenoidectomy，and to provide evidence for clinical treatment.Methods 60 cases（102 ears）of children with secretory otitis media were divided into two groups，the study group with tym-panostomy tube combined adenoidectomy for treatment，the control group only with grommet insertion for treatment，to evaluate the efficacy of two groups，and family members of patients fill in The Chinese Version of The Chronic Ear Survey and OM-6 questionnaire before surgery and about one year after surgery.Results The efficiency in study group was 94.12%，which was statistically significantly higher than that in control group（73.08%）（P＜0.05）；The Chinese Version of The Chronic Ear Survey and OM-6 questionnaire score of the two groups was not statistically significant before opera-tion，but there was significant difference after operation；Each dimension score of The Chinese Version of The Chronic Ear Survey was improved after treatment，P＜0.01；OM-6 questionnaire results showed that in addition to speech disorder，other dimensions scores decreased after treatment，P＜0.01.Conclusion Tympanostomy tube combined adenoidectomy can effec-tively and Significantly improve the child's hearing，improving the quality of life of the children with secretory otitis media.

【Keywords】Secretory otitis media；Tympanostomy tube；The quality oflife；Children

【中图分类号】R764.21

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）03-396-4

DOI：10.3969 / j.issn.1672-2922.2016.03.017

作者简介：谷丽，硕士，研究方向：儿童耳鼻咽喉科学

通讯作者：刘丹，Email：wf-liud@sohu.com

收稿日期：（2015-10-17侯昭晖）