咽峡炎1号方治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

殷齐辉



临床研究

咽峡炎1号方治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

殷齐辉

157005 黑龙江 牡丹江，牡丹江市中医医院儿科

【摘要】目的观察并评价咽峡炎1号方治疗疱疹性咽峡炎的疗效。方法2015年6月至9月牡丹江市中医医院儿科收治疱疹性咽峡炎患儿160例，随机分为观察组和对照组各80例。观察组应用中药咽峡炎1号方口服，对照组静脉滴注喜炎平注射液。疗程5 d。比较两组患儿治疗效果。结果实验过程中观察组5例，对照组8例由于手足出现疱疹而脱落，147例完成了观察。观察组治疗后第3天以及第5天总有效率分别为88.0%(66/75)、96.0%(72/75)，明显高于对照组76.4%(55/72)、90.3%(65/72)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在退热时间、疹消时间、咽痛缓解时间、白细胞总数降至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗后心肌酶CK-MB、C反应蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论咽峡炎1号方治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效显著。

【关键词】疱疹性咽峡炎；手足口病；传染性疾病；儿童

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的小儿急性上呼吸道感染疾病，具有一定的传染性，常侵犯1～7岁小儿，其主要病原为肠道柯萨奇病毒。本病极具季节性，好发季节为夏秋季节，特别是暑热时，由于具有强传染性，故多成爆发式发病。西医治疗上多以抗感染、抗病毒、对症、支持治疗，无特异性治疗方式，通过中医辨病与辨证相结合理论，拟方咽峡炎1号治疗疱疹性咽峡炎具有显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2015年6月至9月牡丹江市中医医院儿科收治疱疹性咽峡炎患儿160例，按随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组中男38例，女42例；年龄1～7岁，平均(3.3±1.6)岁；体质量10～25 kg，平均(16.0±5.6)kg；病情轻度26例，中度45例，重度9例；血常规：白细胞总数(16.5±3.6)×109/L；C反应蛋白(3.6±1.2)mg/L；心肌酶CK-MB(65.0±13.6)U/L。对照组中男41例，女39例；年龄1～7岁，平均(3.3±1.4)岁；体质量10～25 kg，平均(15.8±6.0)kg；病情轻度25例，中度47例，重度8例；血常规：白细胞总数(15.6±3.4)×109/L；C反应蛋白(3.8±1.1)mg/L；心肌酶CK-MB(60.8±15.6)U/L。两组患儿在性别、年龄、体质量、病情程度、血常规白细胞总数、C反应蛋白、心肌酶方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《儿科学》第8版中疱疹性咽峡炎的诊断标准[1]。

1.3纳入标准(1)符合疱疹性咽峡炎的诊断标准；(2)年龄1～7岁，男女不限；(3)父母或监护人同意本治疗方案，并给予配合，患儿家长签署知情同意书。

1.4排除标准(1)手足、肛周出现疱疹、丘疹；(2)对中药汤剂中的中药过敏者；(3)合并下呼吸道感染者，如肺炎、支气管炎等；(4)合并心、脑疾病及肝肾功能不全者。

1.5剔除标准(1)治疗过程中转为手足口病者；(2)治疗过程中不能配合治疗方案者；(3)研究者认为有不适宜继续参加试验的情况，如并发症、不良事件和因违反方案、服药原因或其他原因导致的治疗失败，可要求患儿退出试验；(4)患儿及其父母或监护人有权在任何时间以任何原因退出试验。

1.6治疗方法观察组口服咽峡炎1号(连翘、金银花、滑石、甘草、青蒿、牛蒡子、射干、桔梗，免煎颗粒，每样1袋为1付，江阴天江药业有限公司)，1～3岁服用1付药1.5 d，4～7岁服用1付药1 d，每日3次，疗程5 d。对照组给予静脉滴注喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)，5～10 mg/kg,最高量不超过250 mg，以5%葡萄糖注射液100 mL稀释后静脉滴注，疗程为5 d。

1.7观察指标治疗第3、5天的治疗效果；患儿发热、咽痛症状、体征(疱疹形态)及血常规、C反应蛋白、心肌酶改变情况。

1.8疗效判定标准(1)痊愈：体温水平已恢复正常，疱疹也基本或完全消失，咽痛消失，食欲，精神状态已经恢复正常；(2)显效：患儿体温水平已经正常，且疱疹也已经基本或完全消失，患儿在食欲、精神表现已有明显好转；(3)有效：体温水平已经正常，或有明显下降且疱疹已经明显减少，患儿治疗期间食欲、精神表现有所好转；(4)无效：用药治疗后症状表现、体征无任何明显改变，或疱疹程度进一步加重[2]。

2结果

实验过程中观察组5例，对照组8例由于手足出现疱疹而脱落，147例完成了观察。

2.1治疗3 d后两组临床疗效比较见表1。

表1　两组治疗3 d后临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，Z=-2.83，P<0.05。

表1结果表明，治疗3 d后观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗5 d后两组临床疗效比较见表2。

表2　两组治疗5 d后临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，Z=-2.05，P<0.05。

表2结果表明，治疗5 d后观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组主要症状、体征改善时间及辅助检查结果比较见表3。

表3　两组主要症状、体征改善时间及辅助检查结果比较±s)

注：与对照组比较，at=2.38,2.23,3.20,3.13，P<0.05。

表3结果表明，观察组在退热时间、疹消时间、咽痛缓解时间、白细胞总数降至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿在心肌酶CK-MB、C反应蛋白方面比较差异无统计学意义(t=3.42,2.53，P>0.05)。

3讨论

疱疹性咽峡炎主要由A组柯萨奇病毒引起，夏秋季发病率最高。年龄多为1～7岁小儿，多为幼儿园患者居多，且本病具有一定传染性，发病时多成暴发式发病。临床表现为骤然高热伴有咽喉疼痛、拒食、流涎等不适症状。发病2日内患儿口腔黏膜出现少数白色疱疹，周围绕以红晕，多见于咽峡部，疱疹逐渐破溃变为浅溃疡。本病为病毒感染，多成自限性。但本病发病时多以高热为主，且局部疼痛明显，很大程度上影响了患儿，如治疗不当后期易合并细菌感染，造成病情缠绵难愈。治疗上临床现多以抗病毒、对症支持治疗。临床抗病毒分为西药和中药，西药多为阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛韦等，但西药抗病毒药物多存在一定副反应[3]，故临床多以中药抗病毒治疗为主。主要有喜炎平[4]、热毒宁[5]、蒲地蓝[6]等，临床应用取得较好的临床疗效，但无中医辨证论治的特点，无针对性治疗。咽峡炎1号方针对本病辨病与辨证相结合，对于小儿疱疹性咽峡炎取得较好疗效。咽峡炎1号是根据导师李立新教授辨病与辨证相结合理论拟方而来。本病感受特殊戾气(引起本病的病邪)而致病，发病多为暑热明显季节，辨病为疱疹性咽峡炎，辨证为暑湿证。治疗原则为解毒利咽，解暑利湿。方中以连翘、金银花、牛蒡子、射干、桔梗为底方，解毒利咽，主要针对治疗疱疹咽峡炎病，其中连翘、金银花为对药，双药合用起到清热解毒之作用。现代药理研究表明,金银花在细胞外对柯萨奇病毒有明显抑制作用[7]。牛蒡子解毒消肿利咽，射干为咽喉肿痛之要药，二药合用起到解毒消肿止痛利咽，针对病位治疗。桔梗清肺利咽消溃,引药上行。辨证论治，方中滑石、甘草、青蒿，治疗原则解暑利湿，方中滑石、甘草为六一散，主要是清热而不留湿，利水而不伤阴，配以青蒿解暑退热，《本草新编》云其“退暑热”，《医林纂要》称其可“清血中湿热”,《本草从新》谓“青蒿解暑涤热之功优于藿佩”。诸药合用，以起到辨病清热解毒利咽，辨证清热解暑利湿之功效。

通过本实验观察可以得出，咽峡炎1号方治疗疱疹性咽峡炎可以缩短本病病程，缩短退热时间，加快疱疹消失，明显缓解咽痛症状，对于本病的总疗效肯定。实验过程中观察组5例，对照组8例由于手足出现疱疹，而诊断为手足口病而脱落，疱疹咽峡炎患者如果发热时间(热程)长，热度高，心率、血压、呼吸变化明显，很可能进一步发展为手足口病，而同时明显累及消化系统及神经系统患儿，此类早期诊断为疱疹性咽峡炎患儿不但容易发展为手足口病，同时其病情重于一般手足口病的患儿，多在短期内发展为重症手足口病，及时治疗可以提高诊治率[8]。实验过程发现观察组治疗前白细胞总数高于正常，而C反应蛋白正常，本病主要由A组柯萨奇病毒，由于病毒感染后机体处于应激状态，周围血白细胞释放增多，而并非是由于细菌感染而引起[9]。两组患儿治疗前心肌酶CK-MB均高于正常，与文献中提到疱疹性咽峡炎伴发的心肌损害主要表现为心肌酶谱异常相符[10]。经治疗后两组患儿心肌酶CK-MB均有下降，考虑为病毒感染引起心肌细胞一过性损伤，存在一定自限性。

咽峡炎1号体现辨病与辨证相结合理论，并在临床实践中取得较好疗效，安全性可靠，并且减少了静脉滴注，减轻患者痛苦，特此分享临床经验。

参考文献

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[10]卞秋翔，王军.疱疹性咽峡炎患儿血清心肌酶谱与超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].国际儿科学杂志，2014，41(5)：564.

(本文编辑：刘颖)

Clinical effect of angina No.1 priscription for herpangina

YINQihui.

DepartmentofPediatrics,MudanjiangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Mudanjiang157005，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe and evaluate the curative effect of angina No.1 prescription for herpangina.MethodsFrom June to September in 2015,160 children who suffered from herpangina were received and cured in the Department of Pediatrics,Mudanjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,and the children are divided into an observation group and a comparison group randomly,each with 80 children.Children in the observation group took the angina No.1 prescription orally,and Xiyanping injection was intravenously dripped into the children in the comparison group.The course of the treatment lasted for 5 days.Curative effects and adverse reactions of the children in two groups were compared.ResultsDuring the experimental process,5 children in the observation group and 8 children in the comparison group had herpes on hands and feet,and herpes fell off； the observation of 147 children was completed.The total effective rate of the children in the observation group on day 3 and 5 was 88.0%(66/75) and 96.0%(72/75)，which was significantly higher than the control group[76.4%(55/72)，90.3%(65/72)]，and the difference was statistical(P<0.05).The time for fever,rashes and pharyngalgia to be eliminated and the time for WBC counts to return to normal was shorter in the observation group than in the control group,and the difference was statistical(P<0.05).After treatment,the myocardial enzyme CK-MB and C-reactive protein had no statistical difference when compared with before treatment(P>0.05).ConclusionThe clinical effect of the angina No.1 prescription for infantile herpangina is significant.

【Keywords】Herpangina;Hand-foot-and-mouth disease;Infectious disease;Children

作者简介：殷齐辉(1986-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：中西医结合治疗小儿呼吸系统疾病，E-mail：yinqihuiylr@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.015

【中图分类号】R725.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0296-03

(收稿日期：2015-11-18)