深圳市南山区0～6岁儿童血铅水平调查及相关危险因素分析

梁晚霞，　尹晓蕾，　余秀红



调查研究

深圳市南山区0～6岁儿童血铅水平调查及相关危险因素分析

梁晚霞，尹晓蕾，余秀红

518000 广东 深圳，深圳市南山区人民医院儿科

【摘要】目的调查深圳市南山区0～6岁儿童血铅水平以及相关危险因素，并探讨危险因素的预防措施。方法2013年12月至2015年12月调查深圳市南山区0～6岁儿童4 325例，测定其血铅水平。结果深圳市南山区0～6岁儿童中，不同年龄段儿童高铅血症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中>4～5岁、>5～6岁儿童高铅血症发生率均高于1～2岁、>2～3岁、>3～4岁年龄段，差异有统计学意义(P<0.003)。男童高铅血症发生率为15.61%(400/2 562)，高于女童9.30%(164/1 763)，差异有统计学意义(P<0.01)；男童血铅水平为(29.2±12.9)μg/L，明显高于女童(27.1±11.8)μg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。其危险因素主要来自被动吸烟、家庭环境、卫生习惯以及饮食习惯等方面。结论为了防止儿童出现高铅血症疾病，促进血液中含铅量有效降低，应避免儿童接触铅严重污染物品、食用铅含量高的食物，促进其养成良好的饮食习惯、卫生习惯。

【关键词】高血铅症；血铅水平；危险因素；儿童

铅属于常见的环境污染物，近年来，随着中国现代化城市的快速发展，有效防治铅中毒、控制环境污染，对儿童是否能够健康成长起着关键性的作用。铅中毒不但对儿童体格发育产生危害，同时对儿童智力发展产生严重的影响[1]。为了对深圳市南山区0～6岁儿童血铅水平进行全面了解，本研究通过静脉血铅测定南山区4 325例0～6岁儿童血铅水平，有效评估其危险因素，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年12月至2015年12月调查深圳市南山区0～6岁儿童4 325例，其中男2 562例，女1 763例。

1.2纳入标准(1)0～2岁儿童选择深圳市南山区人民医院儿科门诊和儿保门诊接受体检者，>2～6岁儿童选择就读于深圳市南山区位于交通繁华地段的亲子园或幼儿园；(2)受试对象家长知情同意。

1.3排除标准(1)有小儿多动症引起的小儿烦躁、多动等疑似铅中毒者；(2)遗传因素或后天因素引起的小儿智力发育落后；(3)其他中毒引起的厌食、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐等症者。

1.4方法

1.4.1问卷调查研究前均与儿童家属取得联系，征求其同意后，对患儿的家庭社会环境、一般情况进行全面询问，包括儿童临床表现、饮食习惯、健康状况、生活习惯、居住情况、家庭情况等方面的内容。

1.4.2采集样本为了避免环境中铅含量影响结果的准确性，需要通过专业的采血人员在专门的采血室内完成静脉采样工作，在采集血样之前，采血人员需要通过肥皂洗手或者消毒液消毒。

1.4.3方法与仪器所有儿童的血铅测定工作均通过LK98B型微量元素分析仪(天津市兰标电子科技发展有限公司)完成；采用国内疾控中心提供的铅标准溶液作为主要试剂，以亚沸蒸馏水作为实验用水。对全血样本进行离心操作后，选择血浆，添加硝酸消化后，通过原子吸收光谱仪完成测定工作。

1.5评判铅中毒的相关标准按1991年美国疾病控制中心指定的儿童铅中毒指南以5级标准划分儿童血铅水平，其中：(1)血铅Ⅰ级为血铅<100 μg/L；(2)血铅Ⅱ级(轻度铅中毒)，血铅水平100～200 μg/L；(3)血铅Ⅲ级(中度铅中毒)，血铅水平>200～450 μg/L；(4)血铅Ⅳ级(重度铅中毒)，血铅水平>450～700 μg/L；(5)血铅Ⅴ级(极重度铅中毒)，血铅水平>700 μg/L[2]。

2结果

2.1对比不同年龄段高铅血症发生率情况见表1。

表1　对比不同年龄段高铅血症发生率情况

表1可见，不同年龄段儿童高铅血症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中>4～5岁、>5～6岁儿童高铅血症发生率均高于1～2岁、>2～3岁、>3～4岁年龄段，差异有统计学意义(χ2=11.19,11.02,12.78,12.90,47.39,50.59，P<0.003)。

2.2平均血铅构成分布情况见表2。

表2　平均血铅构成分布情况

表2可见，不同血铅水平各例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。除了血铅水平73～96 μg/L的例数和>96 μg/L的例数比较差异无统计学意义外，其他各组两两比较均有统计学意义(P<0.005)。

2.3对比不同性别儿童出现高铅血症的概率及血铅水平见表3。

表3　对比男、女儿童出现高铅血症的概率及血铅水平

注：与男童比较，aχ2=36.67，P<0.01；bt=5.22，P<0.05。

表3结果显示，男童高铅血症发生率、血铅水平明显高于女童，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4铅中毒危险因素分析儿童出现铅中毒与被动吸烟、家庭环境、卫生习惯以及饮食习惯具有非常密切的关系。其中172例儿童家庭从事合金、饰品等含铅类物体的生产工作，占30.49%；101例喜欢喝有色饮料，且常食用膨化、油炸等食品，占17.91%；98例喜欢咬笔杆、手指，占17.37%；80例被动吸烟，占14.18%；69例常在马路边打闹或者家住马路边，占12.23%；44例家庭近期装潢，占7.8%。

3讨论

机体血液中含有的铅元素高于正常值的状态下则出现铅中毒症状，造成人体消化系统、血液系统、神经系统等出现异常，从而使人体正常功能受到影响[3]。铅毒性常在大脑皮质、海马回、大脑等主要靶组织作用，因为儿童血脑屏障没有全面发育，导致在一定程度上增加铅毒的侵袭机会。通过消化道、呼吸道吸收铅元素进入体内后，无症状性铅中毒对儿童体格成长、行为发育、儿童智力均产生一定的影响[4]。铅污染危险因素中食品加工是较为重要的一种，同时家庭装潢、翻彩色书刊、接触彩色塑料地板、咬玩具或者咬手指等均是导致儿童铅中毒的主要因素。铅元素吸收途径与硒、锌、铁、钙等元素容易出现竞争，因此需尽量给予儿童食用具有上述元素的食物，使铅元素吸收得以减少[5-6]。本调查结果显示，儿童铅中毒检出率、血铅水平之间存在的差异较为明显，相对比女童来说，男童发病率明显较高，可能是因为男童相对好动、顽皮，且户外活动较多，导致男童铅中毒发生率较高[7-8]。另外，调查结果表明，铅中毒在0～6岁阶段中均有不同程度的分布，代表在此年龄段的儿童容易出现铅中毒症状，家属应引起重视。

现今，对于儿童铅中毒具有非常激烈的争议，如何有效的处理儿童铅中毒存的问题是目前临床医学界面临的主要难题。因为机体在受到铅元素的影响时，并未出现明显的生理作用，铅元素蓄积在机体内，容易造成儿童出现智力落后的情况[9]。因此，为了避免铅元素对儿童发育状态产生明显不良影响，需要提高对儿童铅中毒的认识，及时制定与国内儿童铅中毒程度互相符合的分级标准，为医疗机构开展防治儿童铅中毒工作提供便利[10-11]。另外，要加大健康教育宣传力度，叮嘱家属尽可能防止儿童接触铅元素，从根本上促进儿童血铅含量得到明显降低，从而防止高血铅症的发生。

参考文献

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[11]许静,冯佳洁,张云鹏.我国儿童铅中毒研究文献计量学分析[J].中国工业医学杂志，2013，26(6):475-477.

(本文编辑：刘颖)

Investigation on blood lead level of children aged 0-6 in Nanshan District of Shenzhen city and analysis of related risk factors

LIANGWanxia，YINXiaolei，YUXiuhong.

DepartmentofPediatrics,NanshanDistrictPeople′sHospital，Shenzhen518000，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the blood lead level and related risk factors of children aged 0-6 in Nanshan District of Shenzhen city,and to explore the preventive measures of risk factors.MethodsThe blood lead levels were measured in 4 325 children aged 0-6 in Nanshan District of Shenzhen city from December 2013 to December 2015.ResultsIn children aged 0 to 6 in Nanshan District,4-5-year old,5-6-year old children had the highest incidence of high blood lead,and compared with other age groups，there was significant difference(P<0.05).The incidence of high blood lead in male children was 15.61% (400/2 562),higher than that of girls (164/1 763),and the difference was statistically significant (P<0.01).The blood lead level in boys was (29.2±12.9)μg/L,which was significantly higher than that of girls[(27.1±11.8)μg/L],and the difference was statistically significant(P<0.05).The risk factors mainly included the passive smoking,family environment,health habits and eating habits.ConclusionIn order to prevent the diseases related to high level of blood lead in children and to promote effective decrease in the amount of lead in the blood,children should be kept away from exposure to lead-polluted goods and foods with a high content of lead,and they should also be educated to develop good eating habits and health habits.

【Keywords】High blood lead;Blood lead level;Risk factor;Children

基金项目：深圳市南山区科技计划区属事业单位研发项目(2015052)

作者简介：梁晚霞(1976-)，女，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治 通讯作者：梁晚霞，E-mail：zengyuxiang321@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.033

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0343-03

(收稿日期：2015-11-09)