鸟巢式护理应用于极低出生体重儿的价值分析

张英丽



临床护理

鸟巢式护理应用于极低出生体重儿的价值分析

张英丽

473000 河南 南阳，郑州大学附属医院南阳市中心医院肿瘤内科

【摘要】目的总结极低出生体重儿实施鸟巢式护理的临床效果。方法将84例极低出生体重儿采用随机双盲方法分成两组，对照组42例予常规护理，观察组42例同时实施鸟巢式护理，两组均护理观察20 d,观察结束后比较其临床效果。结果观察组患儿恢复出生体质量时间(7.58±2.43)d、出暖箱时间(13.67±2.84)d、黄疸消退时间(12.78±2.49)d及住院时间(20.56±1.82)d均明显短于对照组(P<0.05)。观察组患儿呼吸暂停(4.76%)、皮肤溃损(2.38%)、窒息(0.00%)、硬肿(2.38%)、喂养不耐受(14.29%)等发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论极低出生体重儿实施鸟巢式护理取得显著效果，且有利于新生儿的生长发育，具有临床应用价值。

【关键词】极低出生体重儿；鸟巢式护理；婴儿，早产

极低出生体重儿因各系统器官发育不完善，且免疫力和抵抗力均低下，极易引发各种严重并发症，增加了其病死率，且新生儿胎龄愈小，体质量愈低，其死亡率就会越高[1]。为提高极低出生体重儿的生存质量及存活率，促进其生长发育，给予合理的护理干预是非常有必要的[2-3]。本研究对选取的极低出生体重儿实施鸟巢式护理取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月至2015年1月于南阳市中心医院出生的84例极低出生体重儿作为观察对象，采用随机双盲法将其分成两组，每组各42例。其中观察组男23例，女19例，胎龄28～35周，平均(30.92±1.76)周，出生时体质量为1 023～1 489 g，平均(1 168±217)g；对照组中男22例，女20例，胎龄28～36周，平均(31.24±1.86)周，出生时体质量为1 012～1 466 g，平均(1 176±235)g。两组临床资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》中关于极低出生体重儿的诊断标准[4]。

1.3纳入标准(1)符合诊断标准；(2)胎龄28～36周；(3)研究方案报经医院伦理委员会批准，且获得患儿家属签署的知情同意协议。

1.4排除标准合并肺透明膜病、颅内出血、吸入性肺炎等严重并发症及先天性疾病的患儿。

1.5护理方法

1.5.1对照组给予常规护理，于病情基本稳定后由辐射台转至温箱内，在颈下放置柔软毛巾垫，使患儿颈部略微向后伸展，并依据其体质量及其日龄变化以适当调节温箱温度，摇高床板至30°左右。对患儿心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标进行监测，并做好记录。密切观察患儿呼吸情况、并定时测量其体质量和黄疸指数；遵照医嘱对其进行定时、定量的喂养，观察并记录患儿进奶情况，对照组观察护理20 d。

1.5.2观察组除单纯给予上述常规护理外，还同时实施鸟巢式护理。具体选用优质全棉布并裁剪成150 cm×250 cm的长方形大小，将其对角作滚筒式卷起以制成柔软度适宜的椭圆形鸟巢，将接口处放置于患儿下肢或臀部，将床单中段围住下肢，且头部放于中线位置，其四肢靠近身体中线并呈屈曲状。于保温箱底层放置温度为38～40 ℃的热水垫(水满约1/3即可)，同时取60 cm×60 cm大小的方形棉布制成厚约5 cm×3 cm的布卷，并沿其背部、臀部及身体四周环绕，调整松紧度适宜及护圈大小合适，并将患儿小手放置于口边。在使用“鸟巢”时应该需要对温箱提前进行预热，待温度调节好后才能将患儿放入，调节护圈大小合适后，按其要求绕好布袋。观察组观察护理20 d。

1.6观察指标观察患儿恢复出生体质量时间、出暖箱时间、黄疸消退时间、住院时间等；同时准确记录患儿并发症情况，如呼吸暂停、皮肤溃损、窒息、硬肿、喂养不耐受等。

1.7统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组早产儿各项指标比较见表1。

表1　两组早产儿各项指标比较±s，d)

注：与对照组比较，at=7.21，8.55，10.90，16.18，P<0.05。

表1结果显示，观察组患儿恢复出生体质量时间、出暖箱时间、黄疸消退时间及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组早产儿发生并发症情况比较见表2。

表2　两组早产儿发生并发症情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.09，7.26，4.20，4.97，5.14，P<0.05。

表2结果显示，观察组患儿呼吸暂停(4.76%)、皮肤溃损(2.38%)、窒息(0.00%)、硬肿(2.38%)、喂养不耐受(14.29%)等发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

极低出生体重儿是产科临床关注的重点，但以往只注重对患儿的疾病护理，而忽略其心理、精神需求[5]。因极低出生体重儿多为早产出生，其提早离开宫内环境导致其不适应或影响生长发育，并由此而引发各种并发症。因此，临床应给予针对性的护理干预[6]。胎儿在母体内有着自认为更安全、更舒适的生理体位，因此笔者可以在其出生后为其建立一个人造子宫，使其能够感受到宫内的状态，不仅能够减少患儿因环境改变引起的不适感，而且能够满足新生儿的心理需求，有利于促进生长发育[7-8]。

鸟巢式护理是目前国际上流行的一种干预方法，通过为新生儿创造了一个仿真的宫内环境，使其能够保持自己的舒适体位，增加其对外界环境的安全感，对维持患儿生理和肢体活动有重要作用，以减少患儿因各种不适而哭闹导致的能量消耗[9]。本研究对临床选取的极低出生体重儿实施鸟巢式护理，结果显示患儿恢复出生体质量时间、出暖箱时间、黄疸消退时间及住院时间各项指标均会明显缩短。分析温水袋床可为患儿肢体活动营造水震动，并能起到按摩肌肤作用，有利于促进血液循环，且鸟巢会沿患儿身体四周围绕，增加其体表温度和热量的集聚，减少机体的能量消耗。而且鸟巢式护理有利于加快患儿吸吮反射的成熟及吸吮能力的提高，并增加机体的胃肠活动及胃泌素分泌，以能够增加奶量和喂养次数、排便次数，减少肝肠循环以降低胆红素水平促进黄疸消退。另外，实施鸟巢式护理还能刺激下丘脑和垂体促进生长发育相关激素的分泌，从而调控机体的生长发育，使极低出生体重儿在短时间内恢复正常体重。鸟巢式护理能够提高患儿营养摄入和自身抵抗力，对减少并发症的发生和病变程度有重要意义[10]。

鸟巢围绕能够减少患儿的体位异常改变，避免呼吸道屈曲产生的不良影响，且护圈的震荡能够对患儿气道起到按摩和抚摸的作用，有利于预防和减少其呼吸暂停等并发症发生[11]。本研究结果显示，实施鸟巢式护理组患儿呼吸暂停、皮肤溃损、窒息、硬肿、喂养不耐受等发生率均显著降低。分析鸟巢式护理能够维持患儿体温和有效体位，使其呼吸道拉直而避免食管受压，从而能保持呼吸道通畅，减少呼吸暂停的发生。鸟巢式护理使患儿保持斜坡卧位，避免进食后发生胃肠道反流，同时利于患儿吸吮手指和拳头，以增强胃肠反应，减少喂养不耐受，为患儿的正常生长和发育提供保障。另外舒适的体位和温暖的环境能够避免患儿出现皮肤溃损及窒息等发生，对保证患儿的健康成长有重要意义。综合上述研究，对极低出生体重儿实施鸟巢式护理可取得显著效果，且有利于新生儿的生长发育，极具临床应用及推广价值。

参考文献

[1]陈丽萍，李丽珍，蒋丰智，等.鸟巢式护理在极低出生体重儿中的应用效果观察[J].护理学报，2011，18(4)：54-56.

[2]冯雪婷.鸟巢式护理对极低出生体重儿的影响分析[J].按摩与康复医学，2012，3(2)：171-172.

[3]吴小军，杨玉婷，范丽丽.鸟巢式护理对极低出生体重儿体重影响效果观察[J].吉林医学，2014，35(22)：5026.

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[5]兰蓝.鸟巢式护理在新生儿护理中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2014，11(5)：700-702.

[6]陈雪莲，周雪贞，朱丽贞.鸟巢式护理对早产儿血氧饱和度的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(2)：119.

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[8]吴珊珊，何琴莉，杨莎.极低出生体重儿呼吸暂停的病情观察及护理[J].临床合理用药，2012，5(10)：109-110.

[9]宋晓琳，张莎.背景音乐联合“鸟巢”在极低出生体重儿护理中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(17)：31-32.

[10]陈小英，张燕红，胡检生.鸟巢式护理在早产儿中应用的疗效观察[J].实用临床医学，2010，11(12)：101-103.

[11]李桂花，余勇妙，梁建红，等.鸟巢式护理结合非营养性吸吮对低出生体重儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18(10)：1124-1126.

(本文编辑：张小冬)

Value analysis of bird nest type nursing in very-low-birth-weight infants

ZHANGYingli.

AffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Nanyang473000,China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of bird-nest-type nursing in very-low-birth-weight infants.MethodsA total of 84 cases of very-low-birth-weight infants in our hospital were divided into two groups by random double-blind method:42 cases in control group was given conventional nursing,and 42 cases in observation group was added bird-nest-type nursing.The nursing course was 20 days for both groups.Observe and compare the clinical effect of the two groups.ResultsRecovery time of birth weight of observation group was(7.58±2.43)d,incubator time was(13.67±2.84)d,jaundice regression time was(12.78±2.49)d and hospital stay was(20.56±1.82)d,which were all obviously shorter than those of the control group(P<0.05).The incidence rates of apnea(4.76%),skin damage(2.38%),asphyxia(0.00%),hard swollen(2.38%)and feeding intolerance(14.29%)in observation group were all obviously lower than those of control group(P<0.05).ConclusionThe bird-nest-type nursing for very-low-birth-weight infants has significant effect and is beneficial to the growth and development of children.It is worthy of wide application.

【Keywords】Very-low-birth-weight infant;Bird nest type nursing;Infant,preterm

作者简介：张英丽(1976-)，女，主管护师。研究方向：早产儿护理研究，E-mail:asdfgg0@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.042

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0366-03

(收稿日期：2015-10-15)