80例脑性瘫痪患儿厌食的调查及病因分析

唐芳芳，　韦程，　陈颖，　张春林



调查研究

80例脑性瘫痪患儿厌食的调查及病因分析

唐芳芳，韦程，陈颖，张春林

530003 广西 南宁，南宁儿童康复中心社区与残疾人评定科(唐芳芳，张春林)，神经康复科(韦程，陈颖)

【摘要】目的总结脑瘫患儿厌食的病因，指导康复治疗，给脑瘫患儿家长提供家庭指导。方法2014年3月至2015年8月南宁儿童康复中心收治进行康复训练并确诊为厌食的脑瘫患儿80例。对其家长进行问卷调查以及病因进行分析。结果运动障碍80例(100%)，饮食不合理53例(66.2%)，口腔障碍46例(56.2%)，精神因素37例(46.2%)，龋齿35例(43.7%)，微量元素缺乏23例(28.7%)，未及时添加辅食16例(20%)。结论运动障碍、口腔障碍、饮食不合理、精神因素、龋齿，微量元素缺乏等是脑瘫患儿厌食的主要病因。

【关键词】脑性瘫痪；厌食；问卷调查；病因分析；儿童

小儿厌食是儿童摄食行为异常的一种疾病，常表现为较长时间食欲缺乏或食欲减退，见食不贪，甚至拒食，若长期得不到改善，可导致患儿营养不良，影响生长发育，并可造成患儿免疫力低下[1]。脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿由于运动、语言、智力等多方面发育迟缓，以及肌张力障碍，厌食现象更加突出。本研究采取问卷调查方式以及微量元素检查，对80例确诊为厌食的脑瘫患儿家长进行问卷调查，以及对患儿进行微量元素检查，以期进一步阐述脑瘫患儿厌食症的病因，并进行分析，为合理治疗及有效预防脑瘫患儿厌食提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料2014年3月至2015年8月南宁儿童康复中心收治进行康复训练并确诊为厌食的脑瘫患儿80例，其中男58例，女22例；年龄0～6岁，平均2.6岁。

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中小儿厌食的诊断标准及脑瘫的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合小儿厌食和脑瘫的诊断标准；(2)年龄0～6岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)合并严重佝偻病，中度或重度贫血以及心、脑、呼吸、肝、肾等部位器质性疾病者；(2)其他类型的厌食，如神经性厌食。

1.5调查方法制定脑瘫患儿厌食的家长相关影响因素调查问卷，采取家长调查方式问卷，以及微量元素检查。脑瘫患儿根据不同年龄段分为3组，对每个孩子进行口腔功能、运动功能、牙齿情况，进行病情资料收集；由经过统一培训的医生采用相同的方法对脑瘫儿童家长进行问卷调查，确保填写内容的完整、无误。

2结果

不同年龄段脑瘫患儿厌食病因构成见表1。

表1　不同年龄段脑瘫患儿厌食病因构成[n(%)]

3讨论

本次病因调查以及分析发现，导致脑瘫患儿厌食的主要病因分别是运动障碍、饮食结构不合理、口腔障碍、精神因素、龋齿、微量元素缺乏、未及时添加辅食；脑瘫患儿由于运动功能受限、活动障碍、户外活动严重缺乏，胃肠功能比较虚弱，容易出现便秘或者是腹泻、消化不良、食积等现象，是导致孩子厌食发生的主要原因。脑瘫患儿因口腔协调性差，敏感度较高，吞咽能力欠佳，对生、冷、寒、硬等食物接受度不高，流质食物比较容易吞咽，因此家长主要选择流质以及半流质饮食喂食孩子，如牛奶、烂面条、稀粥、配方奶粉等。因为饮食结构的单一，孩子逐渐出现偏食、厌食等现象；同时患儿父母认为营养价值较高的食物能给脑瘫患儿更好的能量，经常给患儿进食高蛋白、高糖分饮食，如蛋、肉、乳类、甜食、巧克力等，而高蛋白，高糖分的饮食可使食欲下降[4]。由于口腔自洁能力差，这些食物的摄入过多加重脑瘫患儿龋齿患病率[5]，患儿因龋齿咀嚼困难，因而对块状的肉类、水果、蔬菜梗叶等都不愿意进食，加剧对其他食物摄入缺乏，从而也导致孩子有厌食的情绪。

人体中枢神经系统受内外环境刺激的影响，通过交感神经系统内脏反应调节消化功能，不良的刺激导致消化功能平衡失调，引起食欲减退[6]。脑瘫患儿在进食方面也受到一些不良的刺激。在孩子食欲不振的情况下，家长常采用强制手段或威吓办法逼迫孩子进食，使孩子产生逆反心理而拒绝进食，部分孩子甚至产生了进食恐惧情绪。有研究表明家长过分关注小儿食欲，尤其在食物的数量上，长此以往，小儿对进餐产生厌烦情绪，从而导致小儿精神紧张和心理压力过大[7]，视进食是一种负担，进一步加重脑瘫患儿胃肠功能障碍。本调查中，3岁以上的孩子精神因素占54.1%，考虑是3岁以上的孩子有自我意识，反抗性强，对食物选择性强有关系。

微量元素与厌食密切相关，尤其是锌的缺乏在小儿厌食的发病因素中起着非常重要的作用，缺锌可导致儿童味觉细胞功能障碍而致厌食[8]，如果得不到及时治疗，导致儿童免疫系统功能受损[9-10]。本调查在不同的年龄段中，0～1岁患儿缺锌以及未及时添加辅食居首位，考虑是孩子年龄小，喂养相对比较困难有关，父母对辅食添加的意识不强关系较大。3岁以上的患儿，咀嚼和运动能力较1岁以内的患儿好，吸收消化能力好，微量元素的缺乏不明显。

综上所述，加强脑瘫患儿家长的饮食教育，让家长正确了解脑瘫疾病的特点，确立正确的喂养方式，合理安排饮食，完善脑瘫患儿的饮食结构，根据年龄以及脑瘫患儿自身特点，做好按时添加辅食，多鼓励孩子进食，不要有过多责骂和强迫，及时清洁口腔，防止龋齿等合理喂养。脑瘫孩子在康复训练过程中是一个比较耗能的过程，因此加强脑瘫患儿饮食喂养，是奠定康复训练的良好基础。

参考文献

[1]张健林.小儿厌食症的研究和中西医[J].医学综述，2010，16(8):1198-1201.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:267-269.

[3]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，2(5)：309.

[4]刘湘云，陈荣华.儿童保健学[M].江苏:江苏科学技术出版社，2006：115-118.

[5]张学斌，杨文军.脑瘫患儿龋齿现状的调查[J].广东医学，2004，25(8):973-974.

[6]杨丽娟，陈爱珍.小儿厌食症的病因分析[J].浙江中医药大学学报，2010，34(3)：460-461.

[7]郑军，丁丹丹.116例厌食患儿不良饮食习惯调查[J].陕西中医，2011，32(7)：796-798.

[8]肖满田.儿童厌食症与血硒与锌关系研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(5)：133，127.

[9]李晓强，张文杰.中焦辨证论治儿童锌缺乏致厌食症临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2014,6(6)：519-521.

[10]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1275-1276.

(本文编辑：刘颖)

Investigation and cause analysis of anorexia in 80 children with cerebral palsy

TANGFangfang，WEICheng，CHENYing，ZHANGChunlin.

NanningChildren′sRehabilitationCenter，Nanning530003，China.

【Abstract】ObjectiveTo sum up the causes of anorexia in children with cerebral palsy in order to guide clinical treatment and provide family guidance for parents of children with cerebral palsy.MethodsA total of 80 children with cerebral palsy who were diagnosed with anorexia and received rehabilitation training in Nanning Children′s Rehabilitation Center from March 2014 to August 2015 were included in the study.Questionnaire survey was performed in their parents and the causes were analyzed.ResultsThere were 80 cases of movement disorder(100%),53 cases of improper diet(66.2%),46 cases of oral barrier(56.2%),37 cases of mental factor(46.2%),35 cases of caries(43.7%),23 cases of trace element deficiency(28.7%) and 16 cases of delayed food supplement(20%).ConclusionThe main causes of anorexia in children with cerebral palsy are movement disorder,oral barrier,improper diet,mental factor,caries and trace element deficiency.

【Keywords】Cerebral palsy；Anorexia；Questionnaire investigation；Cause analysis;Child

基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划项目(20143152)

作者简介：唐芳芳(1981-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：儿童神经康复 通讯作者：韦程，E-mail：68477625@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.034

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0346-02

(收稿日期：2015-10-13)