钛板种植体支抗前方牵引治疗骨性Ⅲ类上颌后缩畸形的疗效观察

赵蕴

【摘 要】 目的：对钛板种植体支抗前方牵引治疗骨性Ⅲ类上颌后缩畸形的疗效进行观察。方法：选取我院2014年1月至2015年1月收治的30例骨性Ⅲ类上颌后缩畸形患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者接受钛板种植体支抗前方牵引治疗，对照组患者接受常规方法治疗，对比治疗效果。结果：观察组患者牙源性改变不明显，但骨性改变更显著，侧貌得到有效改善；对照组患者牙源性改变较大，骨性变化不明显，侧貌显著改善。结论：钛板种植体支抗前方牵引可有效改善骨性Ⅲ类上颌后缩畸形患者的侧貌，疗效稳定可靠。

【关键词】 钛板种植体支抗； 骨性Ⅲ类上颌后缩畸形； 牵引治疗

上颌后缩畸形是骨性Ⅲ类伴偏颌的一种突出的骨性方面的问题，对患者的外貌美观及心理健康发育均有较大影响[1]。研究认为，最佳治疗年龄为10～12岁，随着年龄的增长，上颌骨骨连接将逐渐骨化，若矫治年龄过大，矫治效果将大打折扣[2]。临床多使用口内活动、面弓前方牵引矫治器等器械来对患者实施矫治，牵引装置的口内支抗由患者鄂部、牙齿等组织提供，因此矫治过程中可导致患者上颌磨牙伸长、迁移等负面影响。基于此，我院以收治的30例骨性Ⅲ类上颌后缩畸形患者为观察对象，分析钛板种植体支抗前方牵引的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2015年1月收治的30例骨性Ⅲ类上颌后缩畸形患者为本次研究对象，所有患者均符合临床关于骨性Ⅲ类上颌后缩畸形的诊断标准，头影测量结果显示上颌骨存在发育不良的现象，侧貌呈现凹面型；排除患有严重全身性疾病的患者。采取随机法将患者平均分为观察组和对照组，观察组15例，男9例，女6例，年龄10～13岁，平均年龄（11.8±1.04）岁；对照组15例，男8例，女2例，年龄10～13岁，平均年龄（11.4±0.72）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗。观察组患者接受钛板种植体支抗前方牵引治疗，具体方法为：选取上海尚礼医疗器械厂生产的钛板钛钉，3孔，厚度为1mm，长度为5mm，直径为1.5mm；螺钉辅助，将钛钉固定于患者的上颌骨，外露部分于患者口腔前庭；钛板种植体种植位置选择梨状孔侧缘，确保患者尖牙、侧切牙之间的间距适当，切忌间距过小，确保上前牙充分萌出；置入钛板之前，嘱咐患者预先服用抗生素，局部浸润麻醉，麻醉完毕后，沿患者牙颈部的外形依次切开粘骨膜层、翻瓣，将上颌骨面充分暴露，打固定位，安置钛板，缝合软组织瓣，钛板的头部外露[3]；1个月后若种植体完全无松动，软组织红肿完全消退行牵引；依据患者实际情况制作牵引外部装置，牵引橡皮圈分别挂在牵引面罩和牵引球的上方，单侧初始牵引力控制在450g，牵引持续1个月，依据患者具体情况逐渐加大牵引力至500～600g，牵引方向朝下并与颌平面之间形成30°的夹角，戴用时间10～12h/d[4]；牵引完成后，取出钛板种植体。

1.3 观察指标

分别测量并记录两组患者矫治前后的骨骼变化（SNA、SNB、ANB、NA/PA、AB/NP、Wits、A-NP、MP-SN）及牙齿变化（U1-SN、U1/PP、L1-MP），计算变化程度。

1.4 统计学分析

将收集到的数据经过整理后录入到SPSS 20.0中进行进一步的统计和分析，计数和计量资料进行χ2/t检验，当P<0.05时，则表示两组数据之间的比较差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者侧貌均得到了不同程度的改善；观察组患者牙性变化不明显，对照组牙性变化较明显；观察组患者侧貌改善更显著（P<0.05），SNA角及骨性侧貌突度等代表上颌骨的前后生长变化方向的指标均明显增大，ANB角、NA/PA等代表上颌与下颌间关系的指标也有效增大。具体见表1。

3 讨论

钛板种植体属于骨膜下种植体的一种，不同于钛螺钉种植体、骨融性种植体等其他骨内种植体，钛板种植体主要通过螺钉的方式来固定[5]，效果更加稳定可靠，且无需等待骨整合便能开始牵引，通常1个月后可开始逐渐加力；需要注意的是，操作过程中主治医生一定要严格掌握各种适应证，确保牙间距适当，因为钛板种植体和患者上前牙根尖距离十分接近，上前牙牙根存在较大的手术风险，十分容易因操作不当而受伤。

本次研究中，相较于接受传统治疗的对照组患者，接受钛板种植体支抗前方牵引治疗的观察组患者侧貌得到了较大程度的改善（P<0.05），牙源性改变不明显，结果表明钛板种植体支抗前方牵引对于骨性Ⅲ类上颌后缩畸形患者的面部容貌改善作用显著，治疗时间短，疗效稳定，安全可靠，值得临床进一步推广和使用。

参考文献

[1] 周彦恒，丁鹏，林野，等.钛板种植体上颌前方牵引治疗的初步应用研究[J].口腔正畸学，2007，14（03）：63-64.

[2] 安厚鹏，王敏，徐旭光.上颌骨钛板支抗前方牵引治疗上颌后缩畸形的临床分析[J].口腔医学，2010，08（01）：63-64.

[3] 胡骁颖.上颌牵引应力分布三维有限元分析及Angle'sⅢ错牙合上颌前牵引临床矫治研究[D].河北医科大学，2012.

[4] 沈绍莹，张晓蓉.种植支抗在上颌骨矫形治疗中的应用研究[J].云南医药，2012，16（05）：482-485.

[5] 宁召亮，刘琳.微钛板种植支抗在口腔正畸临床中应用进展[J].中国实用口腔科杂志，2013，18（07）：439-442.