比较分析高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床疗效

高艳秋

【摘要】 目的 比较神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 神经内科住院治疗的85例高血压脑出血患者， 按照手术方式的不同将患者分为开颅组（50例， 给予开颅血肿清除术）和微创组（35例， 给予神经内镜微创手术）， 比较两组患者手术情况。结果 微创组患者手术时间、术中出血量及血肿清除率均优于开颅组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；同时微创组患者Glasgow评分分级优于开颅组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 神经内镜微创手术治疗高血压脑出血患者临床效果明显， 可有效减少患者手术时间以及术中出血量， 该方法安全可靠。

【关键词】 高血压脑出血；神经内镜微创手术；开颅血肿清除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.057

近几年来， 随着危险因素的不断增加， 心脑血管类疾病的发病率明显增多， 而高血压性脑出血就是其中一种最为常见的心脑血管类疾病， 该病由于起病急骤， 病情变化较快， 予以及时有效治疗可有效减少致残率和致死率[1]。随着微创医疗技术的不断发展， 神经内镜微创手术在高血压性脑出血疾病中发挥了重要作用， 该技术不仅具有快速止血的作用， 还能有效降低术后并发症以及改善患者预后生活质量[2]。本文选择2013年12月～2014年12月在本院神经内科住院治疗的85例高血压脑出血患者进行研究， 并对神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床疗效进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年12月～2014年12月在本院神经内科住院治疗的85例高血压脑出血患者进行研究， 所有患者临床诊断与《全国第四届脑血管疾病学术会议》拟定的高血压脑出血疾病的诊断标准相符合， 且均经MRI和头颅CT确诊。根据手术方式的不同将所有患者分为开颅组（50例）和微创组（35例）， 微创组中女15例， 男20例， 年龄45～80岁， 平均年龄（64.1±5.6）岁， 基底区出血19例， 小脑出血16例；

开颅组中女22例， 男28例， 年龄46～80岁， 平均年龄（65.2±

5.9）岁， 基底区出血25例， 小脑出血25例。两组术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（7.8±1.9）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 开颅组患者采取开颅血肿清除术：患者采用气管插管麻醉， 随后予以开颅清除血肿， 在血肿量最大位置选择手术切入口， 颅骨钻孔， 骨窗3 cm， 在将硬脑膜切开后使用脑穿针穿刺血肿部位， 在显微镜放大直视下使用细吸引器头将血肿吸除， 并对其反复冲洗直至清除彻底， 术后密切观察患者颅内压力。微创组患者予以神经内镜微创手术：患者行气管插管， 切口选择同上组， 在颅骨内板处选取钻口位置， 钻好颅口后， 作一长切口（3～4 cm）， 钻孔深度范围为1.0～1.5 cm，

避开皮层血管予以电凝， 将脑组织适当分离， 使用脑部穿刺套管进行穿刺操作直至血肿部位， 拔除内芯， 外套管为微创通道， 在内镜视野下清除血肿， 术后常规放置引流管， 退出穿刺外套管， 使用明胶海绵止血， 最后缝合皮肤。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率以及临床效果。临床效果评价使用Glasgow评分， 评分标准为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级， Ⅰ级为患者手术后发生死亡；Ⅱ级为植物生存或昏迷；Ⅲ级为严重残疾需要他人照顾；Ⅳ级为生活基本自理不需要其他人照顾；Ⅴ级为功能恢复良好、生活自理、具有一定学习和工作能力。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 微创组患者Glasgow评分包括Ⅰ级0例（0）、Ⅱ级3例（8.6%）、Ⅲ级12例（34.3%）、Ⅳ级6例（17.1%）、Ⅴ级14例（40.0%）， 开颅组患者Glasgow评分包括Ⅰ级0例（0）、Ⅱ级19例（38.0%）、Ⅲ级15例（30.0%）、Ⅳ级12例（24.0%）、Ⅴ级4例（8.0%）， 两组分级比较差异具有统计学意义（U=2.7261， P<0.05）。

2. 2 两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率比较 微创组患者手术时间、术中出血量及血肿清除率均优于开颅组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究报道， 高血压脑出血患者出血部位一般较深， 在采取传统开颅手术时要求开颅面积较深和较大， 使得暴露时间延长， 致残率升高， 预后生活质量降低， 而微创手术可避开上述不良现象， 获得较好的临床治疗效果。刘德华等[3]研究发现， 神经内镜术在治疗高血压脑出血患者时其临床效果良好， 且具有手术时间短、手术切口小、术中出血量少等优点， 术中无需做骨瓣， 在神经内镜直视下行各种操作， 可有效减少神经损伤以及提高手术效率。有研究报道， 神经内镜下进行手术可提供较清晰的视野， 可细致观察颅内深部结构， 为清除血肿部位提供有利条件。

本文研究结果显示， 微创组患者手术时间、术中出血量及血肿清除率均优于开颅组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明神经内镜微创手术对高血压脑出血患者血肿部位清除更加彻底， 而且手术操作时间以及脑组织暴露时间短， 有助于术后功能快速恢复；同时微创组患者Glasgow评分分级优于开颅组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明微创组患者临床治疗效果明显较优。

综上所述， 神经内镜微创手术治疗高血压脑出血患者临床效果明显， 可有效减少患者手术时间以及术中出血量， 该方法安全可靠。

参考文献

[1] 颜杰浩， 于长久， 王莉， 等. 高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究. 广东医学， 2011， 32（20）： 2680-2682.

[2] 李晓明.传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响. 中国医药导报， 2012（29）：40-41.

[3] 刘德华， 邹连生， 高志强， 等. 神经内镜治疗高血压脑出血23例观察.重庆医学， 2011， 40（31）：3168-3169.

[收稿日期：2015-12-24]