经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效分析

杨旭铭　熊鹰　牟东刚

【摘要】 目的 探讨经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效。方法 30例行经后路全脊椎切除重建术治疗的腰椎肿瘤患者作为研究对象， 观察其治疗临床疗效。结果 30例患者手术时间为187～398 min， 平均手术时间（249.6±41.2）min， 术中失血量为2500～9000 ml， 平均术中失血量（4449.6±1108.7）ml， 所有患者都没有出现脊髓、神经根等严重的并发症。结论 采用后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤疾病可以取得良好的治疗效果， 改善了患者的神经功能症状， 降低患者的疼痛感， 提高患者的生活质量。这种方法治疗的近期效果得到认可， 但是远期疗效还需要进一步进行分析和研究。

【关键词】 腰椎肿瘤；后路全脊椎切除重建术；疗效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.038

腰椎肿瘤在临床上是一种比较常见的疾病， 可以分为原发性肿瘤和转移性肿瘤， 其中原发性肿瘤的多发人群为年轻人， 而转移性肿瘤的多发人群为老年人， 对患者的生活质量造成严重不利的影响[1-3]。因此， 一定要及时采取有效的措施进行治疗。目前， 在腰椎肿瘤疾病的临床治疗中， 公认有效的一种治疗方法为经后路全脊椎切除重建术治疗方法[4]， 为了确定后路全脊椎切除重建术的有效性， 本文选择本院收治的30例腰椎肿瘤患者作为研究对象， 所有患者都实施后路全脊椎切除重建术治疗方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年10月本院收治的30例行经后路全脊椎切除重建术治疗的腰椎肿瘤患者， 均具备手术适应证。男16例， 女14例， 年龄23～74岁， 平均年龄（41.4±7.8）岁， 病程2～14个月， 平均病程（5.6±2.3）个月。主要的临床症状：明显的腰背部疼痛症状以及下肢麻木和乏力等。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 术前准备工作 做好术前准备工作至关重要， 有利于保证手术治疗顺利进行， 提高治疗的效果。首先， 对患者进行常规的全身检查， 以排除患者存在严重脏器转移的情况。其次， 明确手术治疗的适应证， 只选择原发性肿瘤患者和孤立性转移肿瘤患者， 并且还要对患者神经功能进行评估， 以明确治疗的必要性和紧迫性， 同时还需要评估患者至少可以在接受手术治疗后存活1年以上。另外， 对于手术耐受性较差的患者要提前进行支持性治疗， 以提高患者的手术耐受性。在条件允许的情况下， 为了减少术中出血量， 可以提前对患者行肿瘤血管造影， 并同时进行血管栓塞。在本次的研究中有10例患者进行了血管栓塞。

1. 2. 2 手术方法 取正中切口入路， 充分暴露病椎和病椎上下各1～2个椎节的椎板和关节突， 并在椎节的椎弓上安置4或8个椎弓根螺钉。根据患者的病情可以分为分块切除以及整块切除， 在进行整块切除之后， 要立刻用骨蜡将椎弓根断面进行封闭， 操作时使用无瘤操作技术， 并注意保护患者的脊髓和神经根。

1. 2. 3 术后辅助治疗 在手术结束后， 为了降低肿瘤复发率， 需要对患者实施化疗、放疗等辅助治疗措施。对于骨性融合情况不佳的患者可以穿戴支具， 以保证脊柱的稳定性。

2 结果

手术治疗效果：患者手术时间为187～398 min， 平均手术时间（249.6±41.2）min， 术中失血量为2500～9000 ml， 平均术中失血量（4449.6±1108.7）ml， 所有患者均未出现脊髓、神经根等严重的并发症。

3 讨论

经后路全脊椎切除手术分为分块切除术和整块切除术， 整块切除术由于可以降低肿瘤复发率， 获得了众多学者的接受和认可[5]。但是具体选择何种手术方式， 还需要根据患者的具体情况进行确定， 不能强求采用整块切除的方法， 并且整块切术手术的难度非常大， 对患者造成的创伤非常严重， 出血量也非常多， 因此是否选择这种方式还需要具体情况具体分析[6]。

经过本文的研究发现， 经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤取得了良好的效果， 患者对近期疗效的满意度较高。患者手术时间为187～398 min， 平均手术时间（249.6±41.2）min， 术中失血量为2500～9000ml， 平均术中失血量（4449.6±1108.7）ml， 所有患者均未出现脊髓、神经根等严重的并发症。

综上所述， 采用后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤疾病可以取得良好的近期效果， 提高患者的生活质量。这种方法治疗的近期效果得到认可， 但是远期疗效还需要进一步进行分析和研究。

参考文献

[1] 石浪滔， 蒋林， 蒋成明， 等.经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效观察.湖南师范大学学报（医学版）， 2011， 8（2）：60-63.

[2] 潘丽芬， 谭淑芳， 张春燕， 等.后路一期全脊椎切除并脊柱重建术中高发风险因素分析及护理对策.中华护理杂志， 2011， 46（5）：476-478.

[3] 唐焕章， 徐皓， 林松庆， 等.一期后路手术矫治胸椎及胸腰段脊椎骨折脱位.临床骨科杂志， 2011， 14（6）：609-612.

[4] 刘国太， 周学文， 佟杰， 等.后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤.实用骨科杂志， 2011， 17（8）：681-684.

[5] 郑燕平， 汤继文， 李建民， 等.经后路一期全脊椎切除治疗胸椎单脊椎肿瘤的临床疗效.中华骨科杂志， 2003， 23（1）：23-27.

[6] 林斌， 曾明， 郭志民， 等.全脊椎整块切除术治疗原发性腰椎肿瘤九例.肿瘤研究与临床， 2011， 23（2）：117-121.

[收稿日期：2016-01-13]