HPV联合LCT筛查农村妇女宫颈疾病结果分析

辛志峰（山东省青岛市崂山区妇幼保健所，山东　青岛　266071）



HPV联合LCT筛查农村妇女宫颈疾病结果分析

辛志峰
（山东省青岛市崂山区妇幼保健所，山东青岛266071）

【摘要】目的 了解青岛市崂山区农村妇女宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染流行病学及宫颈癌发生情况，为该地区预防HPV感染和提高宫颈癌早期诊断提供基础资料。方法 选取2012年3月～2014年12月免费参加宫颈癌筛查的35～64岁20338例农村妇女为研究对象，行高危型HPV初筛、液基细胞（LCT）分流及阴道镜下病理活检的三阶梯检查。结果 20338例农村妇女HPV阳性率为14.02%。病理学诊断：宫颈癌24例，患病率为118.01/10万（24/20338），宫颈癌前病变（CIN）234例，患病率为1150.56/10万（234/20338），其中CINⅠ157例，患病率为771.95/10万（157/20338），CINⅡ43例，患病率为211.43/10万（43/20338），CINⅢ34例，患病率为167.17/10万（34/20338）。结论 联合应用HPV及LCT开展农村妇女宫颈癌筛查，可以提高宫颈病变的筛出率，提示HPV高负荷量的女性应早期常规应用阴道镜检查及宫颈活检，对早期诊断宫颈癌具有重要意义。

【关键词】农村妇女；HPV；LCT；宫颈病变；早期诊断

近年来，宫颈癌的发病率呈上升趋势且日趋年轻化。建立系统有效的宫颈癌早诊早治流程，做到宫颈病变的早期发现并治疗，对降低宫颈癌的发病率具有重要意义。我国自2009年以来开展了农村妇女免费宫颈癌筛查工作，主要方法是传统的巴氏分级法，但其阳性检出率较低［1］。2012年起我区采用HPV联合细胞学及组织学检查进行宫颈癌的三阶梯筛查流程，可对宫颈病变做到早诊早治，提高了宫颈病变的筛出率，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2014年12月免费参加宫颈癌筛查的35～64岁20338例农村妇女为研究对象，年龄35～64岁，平均年龄46.86岁。该资料不包括宫颈锥切、宫颈切除、子宫切除及各种化疗及盆腔放疗后的患者。

1.2方法

1.2.1标本采集

窥阴器暴露宫颈，用一种专用的取样刷伸入宫颈管内同一方向旋转5周并停留10 s后取出，放入标本保存液中，用于HPV或LCT的检测。

1.2.2LCT检查

将宫颈脱落细胞采用美国BD公司的液基细胞学检测系统进行检测，采用TBS分级系统进行细胞学诊断。

1.2.3HPV—DNA检测

采用德国Qiagen公司的第二代杂交捕获实验（Hybrid capture，HC2），以HPV DNA超过1.0 pg/mL为阳性。

1.2.4病理学检查

对HPV阳性且细胞学ASCUS及以上病变者及LCT （-）但HPV高负荷量（HPV≥1000 pg/mL且年龄＜40岁或HPV≥100 pg/mL且年龄≥40岁）者，被召回进行阴道镜检查及宫颈活检。阴道镜检查无明显病灶者在四象限取活检，阴道镜异常者在可疑部位取活检送病理检查。以组织病理学的最高级病变为最终诊断。阳性结果分为宫颈上皮内瘤样变（CIN）及宫颈癌（SCC），CIN根据病变程度分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1各年龄组HPV感染、宫颈CIN及宫颈癌患病情况

研究发现崂山区农村妇女高危型HPV人群感染率14.02%，各年龄段HPV感染率比较，差异有统计学意义（x2=18.429，P=0.002）。35～44岁是妇女HPV感染高发阶段 ，55～64岁HPV感染率逐渐降低。20338例妇女全部接受HPV筛查，HPV感染人数为2851例，其中有2013例进行了LCT筛查。筛查出宫颈CIN及宫颈癌患者258例，患病率位1.27%，平均年龄46.03岁。对宫颈CIN及子宫颈癌患者分6个年龄组计算患病率，差异无统计学意义（x2=6.358 P=0.273）。见表1。

2.2HPV联合LCT三阶梯诊断流程结果分析

在2851例HPV阳性患者中，LCT分流后发现其中LCT≥ASC-US有398例，病理检查癌及癌前病变203例，占78.7%（203/258），173例为LCT（-）但HPV高负荷量，病理检出癌及癌前病变55例，占21.3%（55/258）。见表2。

2.3液基细胞阴性，HPV高负荷筛查结果分析

在LCT（-）但HPV高负荷量的173例妇女中，其中年龄≥40岁有156例，检出癌及癌前病变53例，占96.36% （53/55），年龄＜40岁的有17例，随诊检出癌及癌前病变2例，占3.64%（2/55），两者相比，差异无统计学意义（x2=3.487，P=0.062）。见表3。

表1　各年龄组HPV感染、宫颈CIN及宫颈癌患病情况

表2　HPV联合LCT三阶梯检查流程病理结果分析

表3　液基细胞阴性，HPV高负荷筛查结果分析

3　讨 论

宫颈癌是严重危害女性的恶性肿瘤，HPV公认为宫颈癌的主要致病因子。HPV是目前已知最小的DNA病毒，常通过性接触引起一过性感染，可引起宫颈、阴道、外阴和肛门等部位的异常增生、癌症和尖锐湿疣［2］。多数情况下，HPV感染无症状，是一过性的，能自然清除。综合文献报道显示：各地区HPV感染率不同，辽宁省HPV感染率最高，达45.60%，北京市HPV感染率最低，为6.68%［3］，由于筛查检测的对象不同，HPV的检出率变动较大。本组资料显示崂山区农村妇女HPV感染率为14.02%，在全国地区中处于低感染水平，也明显低于高发地区山西襄垣县的高危型HPV感染率20.8%［4］。在HPV感染的年龄分布方面，35～44岁年龄段妇女HPV感染率最高，55～64岁年龄段妇女HPV感染率最低，45岁后随着年龄增加感染率逐渐降低。

宫颈癌是一种可防可治的疾病。目前，对宫颈癌的研究中心已转向对癌前病变的早期发现和治疗［5］。本组资料农村妇女宫颈癌筛查除1例为宫颈浸润癌外，其余均为宫颈癌前病变及原位癌，说明高效合理规范化的筛查对于早诊早治宫颈癌及癌前病变非常重要。本组资料中LCT（-）而HPV高负荷量的妇女有173例，检查出宫颈癌前病变53例，宫颈癌2例，占全部检出病变的21.3%。可见，HPV高负荷量患者更不容忽视。本组资料173例LCT（-）但HPV高负荷量的妇女中，年龄≥40岁有156例，检出癌及癌前病变53例，占此组检出病变的96.36%。因此高危型HPV检测有助于筛查出这类人群。将两者联合应用于宫颈癌筛查中，所带来的高度阴性预测值可以安全延长筛查间隔，降低检测成本，特别是对于30岁以上的女性，联合筛查的方法要比传统单独细胞筛查更合理［6］。根据项目实施要求，阴道镜检查比例应达到应检人数的10%，而本文采用的三阶梯筛查程序只有2.5%的比例需做阴道镜，减少了不必要的有创检查，也减少了工作量及项目经费。由此可见，高危型HPV筛查联合LCT检查且将HPV高负荷量纳入病理活检可以提高宫颈癌筛查的灵敏度及准确度，减少漏诊误诊率，也可以减少随访检查次数，为目前宫颈癌筛查的最佳方法。

参考文献

［1］ 陈鸣华,印永祥,张玉娟,等.11231例女性宫颈HPV基因分型的回顾分析［J］.中国妇幼保健,2014,29（34）:5570-5573.

［2］ 周艳秋,张礼婕,乌兰娜,等.深圳市 3567例体检妇女筛查宫颈癌结果分析.临床和实验医学杂志,2007.6（4）:46-47.

［3］ Wright TC Jr.,Massad LS,Dunton CJ,et al.2006 consensusguidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ［J］.J Low Genit Tract Dis,2007,11（4）:223-229.

［4］ 姜 敏,于 民,王 超,等.人乳头瘤病毒与液基细胞学检测在宫颈癌筛查中应用及评价［J］.中国医师杂志,2011,13（9）:1259-1261.

［5］ 连兴刚.HPVE6蛋白与宫颈HPV持续感染及宫颈癌发病的相关性研究［J］.中国妇幼保健,2014,29（14）:2237-2240.

［6］ 郭艳利,耿 力.人乳头瘤病毒感染与宫颈细胞学［J］.中国实用妇科与产科杂志,2010,26.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.154.02