超声检查在盆腔囊性肿块诊断中的价值分析

梁晓麓（北京军区总医院保健科，北京　100700）



超声检查在盆腔囊性肿块诊断中的价值分析

梁晓麓
（北京军区总医院保健科，北京100700）

【摘要】目的 探讨超声检查在盆腔囊性肿块诊断中的价值。方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的盆腔肿块患者47例，所有患者在接受超声检查后，将检查结果与病理诊断结果对比，计算准确率。结果 超声诊断准确率为91.49%，误诊率为8.51%。结论 超声检查在盆腔囊性肿块诊断中具有较高准确度，值得推广应用。

【关键词】超声；盆腔囊性肿块；诊断

盆腔囊性肿块是临床常见的妇科疾病，该病的病理分型较多，如肿瘤、卵巢囊肿、子宫内膜病变等。由于不同的病理分型在声像图的表现上存在一定相似之处，因此如何正确鉴别区分是治疗该病的关键［1］。我院在长期的临床实践中发现，超声检查在盆腔囊性肿块诊断中具有较高准确率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2 0 1 5年1月～2 0 1 6年1月收治的盆腔肿块患者4 7例作为研究对象，年龄2 4～5 1岁，平均年龄（37.5±6.2）岁；病程3周～4年，平均病程（2.1±0.4）年；包块位于左侧17例，右侧22例，双侧8例；肿块直径5.5～26.0 cm；患者出现不同程度的临床表现33例，无明显不适感14例。

1.2方法

所有患者均接受超声检查，检查采用飞利浦GE LOGIQ E9全身应用超高端彩超诊断仪，系统频率1.5～18MHz。患者在检查前适量饮水保持膀胱充盈，对膀胱不充盈的急诊患者，可先用消毒导尿管向旁观内注射500 mL无菌盐水后再进行检查。检查时取仰卧位，与耻骨联合上缘处行横、纵及斜切面检查，注意观察包块大小、形态、位置、边界、内部回声与周围脏器的关系，并根据检查情况适当扩大扫查范围。所有患者在检查结束后均进行手术治疗，且在术后对包块样本进行病理学检查以判断超声诊断结果的准确率。

2　结 果

病理学检查结果显示，47例盆腔囊性肿块中，良性成熟性囊性畸胎瘤12例，良性浆液性囊腺瘤10例，良性黏液性囊腺瘤7例，恶性卵巢畸胎瘤3例，恶性卵巢浆液性囊腺瘤4例，恶性卵巢黏液性囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊肿2例，卵巢冠囊肿1例，卵巢甲状腺肿伴输卵管积水积脓3例，包裹性积液3例超声检查结果共出现误诊4例，准确率为91.49%，误诊率8.51%。见表1。

表1　超声检查结果对比（n，%）

3　讨 论

盆腔囊性肿块是妇科的常见病，该病可发生于任何年龄的妇女，但生育期妇女的发病女更高。不同疾病引起的盆腔囊性肿块，其声像图表现具有不同特点。所以在对患者的引导或腹部进行超声扫查的过程中，必须对盆腔囊性肿块的大小、形态、边界等情况进行仔细观察，并详细询问患者病史，最大限度地降低误诊率及漏诊率。

良性成熟性囊性畸胎瘤、良性浆液性囊腺瘤与良性黏液性囊腺瘤是常见的良性肿瘤，三者的声像图特点主要表现在：（1）肿块大小：良性黏液性囊腺瘤的直径最大，良性浆液性囊腺瘤其次，良性成熟性囊性畸胎瘤相对较小；（2）内部回声：良性黏液性囊腺瘤的无回声区内可发现细小光点；良性浆液性囊腺瘤为单纯性无回声区，同时可发现附壁不伴声影的光团；良性成熟性囊性畸胎瘤内部可发现附壁的伴声影光团［2］；（3）良性成熟性囊性畸胎瘤与良性黏液性囊腺瘤常为多房性，良性浆液性囊腺瘤以单房性居多；（4）瘤壁：良性浆液性囊腺瘤的瘤壁较薄，而良性成熟性囊性畸胎瘤与良性黏液性囊腺瘤的瘤壁较厚；（5）良性浆液性囊腺瘤多为双侧，而良性成熟性囊性畸胎瘤与良性黏液性囊腺瘤多为单侧。

恶性卵巢畸胎瘤、恶性卵巢浆液性囊腺瘤与恶性卵巢黏液性囊腺瘤的最主要特点在于房隔不规则增厚，肿瘤实性部分较大且形状不规则，部分实性肿瘤内部血供量较大［3］。超声检查可发现恶性盆腔囊性肿块伴有大量腹水，产生腹水的原因是腹腔内癌细胞在侵犯横膈后造成横膈淋巴管阻塞。

卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、输卵管积水积脓、包裹性积液的声像图特点表现在：（1）输卵巧克力囊肿的声像图表现具有多样性，因此容易被误诊为浆液性囊腺瘤。区别二者的关键在于卵巢巧克力囊肿囊壁较厚且光滑度差，提高增益后无回声内可发现点状强回声，而浆液性囊腺瘤囊壁光滑且加大增益后无回声内不存在点状回声；（2）卵巢管囊肿：卵巢囊肿发病率低且恶性率较低，生育期妇女是该病的高发人群［4］。超声表现为囊肿壁薄且较为光滑，具有良好的透声性，以单房为主。囊肿与患侧卵巢具有较为清晰的分界，探头挤压后可发现囊肿与卵巢存在错位运动。卵巢管囊肿易被误诊为卵巢单纯型囊肿，二者最主要的区别在于卵巢单纯性囊肿经动态观察可自行消退；（3）输卵管积水积脓：急性期输卵管积液内透声性较差，超声检查若发现细弱光点则为输卵管积脓。声像图显示在正常完整的卵巢旁可发现“腊肠形”的囊性包块，囊壁较为光滑。输卵管积水积脓易被误诊为输卵管癌，二者的声像图虽然高度相似，但超声检查可发现输卵管癌的囊肿壁呈乳头结构，且RI值通常在0.4以下。输卵管积水与重复输尿管畸形积水的声像图也有一定相似性。据相关资料统计表明，重复输尿管畸形积水在超声检查中也可发现“腊肠形”的囊性包块，二者的区别在于重复输尿管畸形积水向上追踪可达患侧肾脏，且患者临床表现为遗尿；（4）包裹性积液：患者有盆腔手术史，下腹部有隐痛。声像图显示囊性包块形状不规则，边界模糊不清，病灶囊性部分透声性较差，囊壁较厚、盆腔内可发现带状回声。造成盆腔带状回声的原因是炎症细胞浸润造成盆腔器官组织充血水肿，导致盆腔内出现由渗出物、纤维素形成的黏连带［5］。本次实验中，超声诊断准确率为91.49%，误诊率为8.51%。

综上所述，女性盆腔囊性肿块的超声图表现各有不同，虽然能在很大程度上反应病例结构，但目前尚不能完全替代病理组织诊断。在判断盆腔囊性肿块的病理性质使，除了分析患者的超声声像图特征外，还要结合临床症状、月经史、实验室检查等。虽然盆腔包块的缺乏明显特异性，某些肿块单品超声检查难以做出准确病理诊断，但超声医师应尽量提示肿瘤来源、物理性状等，为后续的治疗提供必要的参考依据。

参考文献

［1］ 刘 鑫.超声在妇科盆腔肿块诊断中的应用价值分析［J］.医学理论与实践,2014,（07）:945-946.

［2］ 黎敬行.经腹及经阴道超声在诊断盆腔肿块中的应用［J］.中国民族民间医药,2014,（08）:86.

［3］ 雷正佩.妇科盆腔肿块的B型超声诊断价值分析［J］.内蒙古中医药,2013,（13）:100-101.

［4］ 陈旭高,胡缙鸽,叶国伟,邹建勋,雷新军.女性盆腔囊性占位病变的MRI诊断及鉴别诊断价值探讨［J］.实用妇产科杂志,2013,（12）:917-920.

［5］ 王 娜,吴 丹,曲晓峰.老年妇女盆腔病变诊断中超声检查的应用价值分析［J］.中国医药指南,2014,（36）:75-76.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R737.3；R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.079.02

The value of ultrasonography in the diagnosis of pelvic cystic masses

LIANG Xiao-lu （General Hospital of Beijing Military Region, Department of health care, Beijing 100700, China）