老年骨盆骨折合并后尿道损伤的手术治疗效果研究

吴 鹏 牟江宁



老年骨盆骨折合并后尿道损伤的手术治疗效果研究

吴 鹏 牟江宁

【摘 要】目的：探讨老年骨盆骨折合并后尿道损伤的手术治疗效果。方法：选取医院所接收老年盆骨骨折合并后尿道损伤患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中，观察组采用经皮骶骨螺钉内固定治疗并尿道会师术，对照组采用常规治疗方法。对两组患者进行术后Majeed评分。结果：观察组术后优良率达到100%，对照组术后优良率仅为76.67%，两组具有显著性差异（P＜0.05）。结论：采用经皮骶骨螺钉内固定合并尿道会师术对老年骨盆骨折合并尿道损伤进行治疗，较常规手术而言能够有效防范术后感染，减少并发症，具有更满意的疗效。

【关键词】骨盆骨折 后尿道损伤 经皮骶骨螺钉内固定

作者单位：石嘴山市第二人民医院 宁夏 753000

2015-12-07收稿，2016-01-23修回

骨盆骨折是我国临床性骨折的多发病之一，合并后容易引发尿道损伤，病情一般比较复杂，且要尽快治疗，避免休克现象发生［1］。骨盆骨折后的治疗效果直接决定病人日后的生活质量。随着人口老龄化的进一步加快，加上老年人骨密度降低，老年人骨盆骨折发生的概率越来越高。在传统的老年骨盆骨折合并后尿道损伤手术治疗中，易出现并发症状与术后感染现象。有研究显示，通过经皮骶骨螺钉内固定合并尿道会师术能有效防止术后不良反应的产生［2］。本研究老年盆骨骨折合并后尿道损伤患者60例，就老年骨盆骨折合并后尿道损伤的手术治疗效果进行探讨，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2015年3月我院所接收老年盆骨骨折合并后尿道损伤患者60例，其中，男性32例，女性28例，年龄69～81岁，平均年龄（77.1±9.5）岁。致伤原因如下：车祸受伤42例，摔伤14例，砸伤4例。骨折发病时间1～17h，平均发病时间（4.9±0.5）h。AO-ASIF分型如下：A1型骨折患者10例，A2型22例，B1型24例，C1型4例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组在性别、年龄、发病原因、特征等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规手术治疗。观察组患者采用经皮骶骨螺钉内固定治疗方法，在行手术前，行股骨髁上骨牵引一周，所行牵引重量为患者体重的六分之一。术前对骨盆正位、入出口位X线平片进行复查，确认骨折复位后，全麻患者，取仰卧位，于大转子水平线之后2cm平行线与髂前上棘近端2cm平行线之间的交点处施针。到达髂骨骨面之后，钝性分离臀筋膜，行2.5mm克氏针。首针穿入骨面稳定方向，随后在骶1、骶2椎体后打入2枚相同规格的克氏针，沿2针打入两枚7.3mm的空心螺钉。行尿道会师术时，经尿道外口、膀胱颈分别插入导尿管，使两管尖端会师于尿道损伤部。在导尿管尾端街上气囊导尿管，并将其插入膀胱。采用生理盐水冲胀气囊，通过牵引力使尿道两端对合。耻骨后置烟卷用以引流，将切口关闭，行耻骨上膀胱造口术。

1.3疗效评价标准 依据Majeed评分标准，对患者治疗效果进行评价。①优：内固定成功，无感染情况、无并发症。②良：无感染、并发症，但存在肢短缩后遗症，短缩不超过2cm。③差：术后存在感染、盆腔血管受损等并发症。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行分析。计数资料行卡方检验，P＜0.05表明差异显著。

2　结 果

观察组术后Majeed评分优良率达到100%，对照组仅为76.67%，观察组和对照组相比具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后Majeed评分对比

3　讨 论

在骨盆骨折合并手术后，4%～25%的患者会出现合并后尿道损伤，27%～28%的患者出现合并后脏器损伤［3］。许多患者在到达医院治疗前已处于休克状态，所以，针对上述病情一定要快速治疗。开放性气胸、大出血以及呼吸困难等威胁大的损伤应优先处理，有排尿难、排尿带血、尿道口有血迹以及不能排尿等典型性症状的可以初诊为合并后尿道损伤［4］。

鉴于病情的处理难度大且较为复杂，选择术后的好坏会影响患者日后的预后和生活质量。病情与解剖位置的复杂性，使得临床并发症成为影响患者术后生活质量和预后的重要因素，这就需要更高的手术治疗手段来帮助病人术后恢复。在传统的手术治疗中，治疗效果不太明显，而采用经皮骸骨螺钉内固定方法治疗骨盆骨折，合并尿道会师术治疗尿道损伤，对患者的预后和康复有非常好的指导作用，有助于患者尽快康复。

对骨盆骨折合并后尿道损伤的患者，以经尿道口导尿，尿道会师术，1期尿道吻合或膀胱造瘘术作为早期治疗方案，对于骨盆骨折合并后尿道部分断裂患者，应首选经尿道口导尿作为临床治疗方案，留置2～3周一般均能获得满意的效果。对于骨盆骨折合并尿道完全断裂者，临床不建议直接采用经尿道导尿的方案，且损伤后由于水肿、出血等因素，无法清晰的辨认组织结构，使得早期手术吻合变得极为困难，该类患者一般送诊早期行尿道会师牵引术作为首选治疗方案。本研究结果显示，在老年骨盆骨折合并后尿道损伤的手术治疗中，经皮骼骨螺钉内固定治疗骨盆骨折，合并后尿道会师术治疗尿道损伤，不仅治疗效果良好，而且对各种并发症和感染有很好的防范作用，使用该方法能够明显改善常规单纯膀胱造瘘术后期对合不良的问题，也能避免长期造瘘造成的感染几率增加的情况。

综上，对于骨盆骨折合并后尿道损伤的患者，因根据损伤情况选择合适的治疗方案，对于尿道完全断裂的患者，应首选尿道会师牵引术，对于改善患者预后，提高患者的术后生活质量具有重要意义。

参考文献

1 仇广明，李光辉，陆桂芬，等.骨盆骨折后尿道损伤的处理与预后［J］.中华泌尿外科杂志，2009，20（07）：431～433.

2 张利萍，仇让学，吴锦明.骨盆骨折合并尿道断裂的围手术期护理［J］.福建医学杂志，2010，27（01）：156～157.

3 刘兆月，严慧芳，王长义，等.骨盆骨折致后尿道损伤患者手术方式选择及疗效［J］.中国老年学杂志，2015（9）：2480～2482.

4 饶明煌，孙星慧，徐廷昭，等.骨盆骨折后尿道损伤早期复位缩短后期尿道狭窄长度［J］.中华创伤杂志，2014，30（11）：1144～1147.

/（编审：陈 强）

Effect of surgical treatment of urethral injury after pelvic fracture associated with old age

Shizuishan Second People，s Hospital，Shizuishai 753000，Ningxia

WU Peng，MOU Jiang-ning

Key Words:Pelvic fractures；Posterior urethral injury；Sacral percutaneous screw fixation

Abstract:Objective:To investigate the elderly pelvic surgical treatment of urethral injury after fractures combined. Methods:Choosing 60 patients urethral injury received institutes pelvis fracture associated with older， they were randomly divided into observation group and control group， each 30 cases. Among them， the observation group sacral percutaneous fixation screws and urethral realignment， the control group with conventional treatment methods.Two groups of patients after Majeed score.Results:After observation group excellent rate of 100%，patients in the control score was only 76.67 percent excellent， compared to the observation group and the control group with significant difference （P＜0.05）.Conclusion:Percutaneous sacral screw fixation with urethral realignment elderly pelvic fracture urethral injuries were treated， compared with conventional surgery in terms of postoperative infection can effectively prevent and reduce complications，with more satisfactory results.

【中图分类号】R695

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0071-02