超声萤火虫成像技术对乳腺肿块的诊断价值

李明慧，李慧敏，贺　玲

(新疆医科大学附属肿瘤医院超声科，乌鲁木齐　830011)

超声萤火虫成像技术对乳腺肿块的诊断价值

李明慧，李慧敏，贺玲

(新疆医科大学附属肿瘤医院超声科，乌鲁木齐830011)

摘要：目的探讨超声萤火虫成像技术对乳腺肿块的诊断价值。 方法对92例乳腺肿块患者进行常规二维超声检查，记录图像数据，观察肿块的边界。采用萤火虫技术观察患者肿块内微钙化的情况，记录微钙化的数目。分别应用萤火虫技术及联合二维超声技术对肿块进行初步诊断，诊断结果与病理结果进行对照。 结果单独应用萤火虫技术诊断乳腺癌的灵敏度为0.800，特异度为0.692；二维超声中边界与萤火虫成像技术联合诊断乳腺癌的灵敏度为0.905，特异度为0.920。2条ROC曲线的曲线下面积和95%量信区间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论萤火虫成像技术对乳腺肿块的诊断具有一定价值，与二维超声联合诊断价值更高。

关键词：萤火虫； 超声诊断； 乳腺肿块； 微钙化

多年来，X线技术在诊断乳腺肿块方面的应用证明了钙化及微钙化对诊断乳腺癌很有价值。超声可以检出部分乳腺肿块内的钙化，但是对微钙化的检出率很低，使得一些早期乳腺癌容易漏诊。超声萤火虫技术的出现提高了微钙化的检出率，使得早期乳癌的检出有了更多希望[1]。本研究主要观察超声萤火虫成像技术检测出的微钙化数目的多少与乳腺癌的关系，以此评价和探讨超声萤火虫成像技术对乳腺肿块的诊断价值。

1材料与方法

1.1研究对象选择2014年7月-2015年1月在新疆医科大学附属肿瘤医院住院的乳腺肿块患者92例，均选取单发病例。患者均为女性，年龄18～50岁，平均42岁。所有乳腺包块均通过手术获取病理结果，其中乳腺癌42例，良性病变50例，肿块直径6～44 mm。

1.2方法采用TOSHIBA AplioXG 彩超诊断仪，探头频率6～13 MHz。首先进行二维超声检查，观察肿块的图像，记录肿块的大小、形态、边界及内部回声等情况。然后启动萤火虫成像，观察肿块的微钙化情况，记录萤火虫的数目。最后保存图像资料。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理结果及微钙化数目对比92例乳腺肿块中，良性50例，发现微钙化34例；恶性42例，发现微钙化28例，良、恶性乳腺肿块中的微钙化数目差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。良性肿块中微钙化数目较少，呈星点状(图1),而恶性肿块中微钙化的数目较多，呈簇状(图2)。

表1　良恶性乳腺肿块的微钙化数目/例

图1　纤维腺瘤的微钙化数目稀少

图2　浸润性导管癌的微钙化呈簇状

2.2微钙化数目的ROC曲线以微钙化的数目为诊断标准做ROC曲线，曲线下面积为0.743，表示诊断试验的诊断准确度中等，95%置信区间为0.585～0.902。以4～5个为分界点时，诊断灵敏度为0.800，特异度为0.692，说明3个微钙化是较为理想的分界点(图3)。

图3　微钙化数目的ROC曲线

2.3联合二维超声诊断的四格表观察肿块边界图像及萤火虫数目对肿块进行联合诊断，灵敏度为0.905，特异度为0.920，Kappa值为0.825，说明联合诊断的符合度是较好的，见表2。

表2　联合诊断和病理诊断结果/例

注:χ2=31.291，P=0.000，Kappa=0.825。

2.4微钙化和联合二维超声诊断的ROC曲线按是否>3个微钙化作为良恶性的分界点进行诊断，得到1条诊断曲线。同时将萤火虫技术联合二维边界图像对良恶性进行诊断，得到另1条曲线，2条曲线进行对比。萤火虫技术的曲线下面积为0.682，95%置信区间为0.527～0.844；联合诊断的曲线下面积为0.922，95%置信区间为0.836～1.008，两者之间没有交汇，差异有统计学意义，见图4。

图4　微钙化和联合二维超声诊断的ROC曲线

3讨论

目前在国内乳腺癌的发病率已升至女性癌症的首位。能否检测出微小钙化对诊断乳腺癌很有价值[2]。有研究认为，乳腺内有钙化的恶性率是未钙化患者的4.5倍[3]；而其中最能体现恶性的是直径0.1～0.5 mm的微钙化[4]。Zheng等[5]研究表明，常规超声只能探测到110 μm以上的小钙化，诊断价值不如X线技术。临床上通过萤火虫技术来提高超声对微钙化的检出率[6]。

萤火虫技术可以检测到<1 mm的微钙化，这些微钙化被超声特殊处理技术凸显出来，像萤火虫的尾部样闪烁，因此被称为萤火虫技术。

本研究应用萤火虫技术对乳腺肿块进行检查，结果显示良、恶性肿块中微钙化的数目差异有统计学意义，良性肿块中微钙化数目较少，呈星点状，而恶性肿块中微钙化的数目较多，呈簇状。说明萤火虫技术对良、恶性乳腺肿块的诊断确实具有价值，与有关研究结果相同[7-10]。萤火虫技术具有X线检查所没有的一些优势，例如检查较为方便、怀孕妇女可以检查、没有辐射等，可以作为X线摄影技术的补充，诊断价值能否等同尚需要大样本的诊断试验进行论证。

本研究发现单用萤火虫技术进行诊断，在萤火虫数目>3个时诊断灵敏度和特异度较满意，灵敏度为0.800，特异度为0.692。但进行病例分析时发现此方法对浸润癌较为灵敏，而容易漏诊原位癌。通过对二维超声图像中诊断各个参数的考量，发现边界是否清晰对诊断价值较大，将二维超声的边界是否清晰和是否发现微钙化联合起来进行诊断，诊断的灵敏度为0.905，特异度为0.920，表明联合诊断的灵敏度和特异度较单独诊断明显提高，此结果通过做ROC曲线得到统计学论证。说明萤火虫技术在诊断肿块的良、恶性方面有价值，但并不能完全单独依赖于这项技术，间接提示了X线的局限性[11]。因此二维超声虽然对微钙化显示率不高，但整个二维图像对于乳腺肿块的诊断仍然具有独到的优势，将超声萤火虫技术与二维超声联合起来运用才能让病人得到更多的益处[12-13]。

本研究发现4例乳腺导管扩张的患者，二维超声难以发现导管内的异常，可经萤火虫技术进行检查发现微钙化呈簇状分布，且>3个，手术诊断为导管内原位癌。说明萤火虫技术对于乳管扩张患者具有更多早期诊断价值[14-15]。

总之，本研究再次证实萤火虫技术对乳腺肿块具有诊断价值，将这项技术与二维超声相联合时诊断价值明显提高。因此建议临床中发现乳腺肿块的患者进一步进行萤火虫检查，以提高诊断准确率。同时研究发现乳管扩张患者的萤火虫检查有助于导管内原位癌的检出，本课题组将进一步进行研究。

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(本文编辑杨晨晨)

Application of MicroPure imaging technology in ultrasonic diagnosis of breast tumor microcalcification

LI Minghui, LI Huimin, HE Ling

(Department of Ultrasound, the Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

Abstract：ObjectiveTo assess the application value of MicroPure imaging technology in ultrasonic diagnosis of breast tumor microcalcification. Methods92 patients with breast tumor were examined with high frequency ultrasound, observing tumor size, shape, boundary status and internal echo, and then applying MicroPure imaging technology to observe the tumor microcalcification and record its morphology, distribution and arrangement. ResultsThe sensitivity and specificity of MicroPure imaging technology alone diagnosing of breast lumps were 0.800 and 0.692, while the sensitivity and specificity of combined two-dimensional ultrasound imaging technology were 0.905 and 0.920. There were significant differences between the two technology in comparison of the ROC curves (P<0.05)． ConclusionMicroPure imaging technology had the advantage in detection of microcalcification in breast tumor, and combined diagnosis brought out more value to discover breast cancer．

Keywords:MicroPure imaging technology; ultrasonic diagnosis; breast tumor; microcalcification

基金项目：新疆医科大学科研创新基金(XYDCX201495)

作者简介：李明慧(1982-),女，硕士，主治医师，研究方向：恶性肿瘤的超声诊断，E-mail：271932552@qq.com。

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)07-0888-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.019

[收稿日期：2015-12-18]