性激素水平对新疆维吾尔族、汉族早期先兆流产患者妊娠结局的影响

芦艳丽，谢　群，韩　璐

(新疆医科大学附属中医医院妇科，乌鲁木齐　830000)

性激素水平对新疆维吾尔族、汉族早期先兆流产患者妊娠结局的影响

芦艳丽，谢群，韩璐

(新疆医科大学附属中医医院妇科，乌鲁木齐830000)

摘要：目的探讨性激素水平对新疆维吾尔族、汉族早期先兆流产患者妊娠结局的影响。方法根据756例先兆流产患者其妊娠结局分为继续妊娠组(汉族256例，维吾尔族261例)和妊娠失败组(汉族124例，维吾尔族115例)，测定对比两组患者孕5～8 w血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平，并根据自编调查量表进行辩证，分析不同民族先兆流产患者证型构成比。结果汉族中医证型比例由高到低依次为肾虚型(48.56%)、脾肾两虚型(18%)、血热型(15.34%)，血瘀型(6.23%)。维吾尔族患者中医证型比例由高到低依次为血热型(35.37%)、肾虚型(29.12%)、血瘀型(15.68%)、气血虚弱(8.33%)。在孕5、6、7、8w时继续妊娠组β-HCG、P、E2水平较妊娠失败组高(P<0.05)；维吾尔、汉族相同孕周患者血清β-HCG、P、E2表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论新疆维吾尔族、汉族先兆流产患者中医证型分布不同，血β-HCG、P、E2是预测早期先兆流产结局的可靠指标。

关键词：早期先兆流产; 血清人绒毛膜促性腺激素; 孕酮; 雌二醇; 中医证型

先兆流产是妇产科临床较常见的妊娠病，且反复发生，故严重危害妇女的身心健康，其病因十分复杂，与遗传、内分泌、免疫功能异常、全身感染等多种因素有关。准确预测先兆流产孕妇的妊娠结局对于制定治疗方案和疗效评估具有十分重要的临床意义[1]。在孕妇早期，血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)与雌二醇(E2)水平上升缓慢或不升可大幅度提升孕妇发生流产的风险[2-4]。因此，对β-HCG、P、E2指标在先兆流产中的预测价值研究也成为近年来西医的研究热点，但关于此3项指标在中医先兆流产治疗中的研究少见。本研究立足于新疆维吾尔族、汉族早期先兆流产患者为研究对象，对β-HCG、P、E2在先兆流产中的临床应用价值进行了前瞻性的研究，并运用中医辨证理论，分析新疆维、汉民族先兆流产患者中医证型不同，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年1月-2015年10月在新疆医科大学附属中医医院妇科就诊的先兆流产患者。西医诊断标准参照《妇产科学》[5]，中医诊断标准参照《中医妇科学》[6]，中医辨证分型标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》治疗胎动不安、胎漏的临床研究指导原则中的中医证候分型标准。排除标准：(1)不符合西医诊断标准和中医辨证分型的先兆流产患者。(2)合并有心、脑血管及肾、肝、血液系统等严重疾病的患者。(3)不配合的患者。按照民族入组，共纳入汉族患者380例，维吾尔族患者376例，根据其妊娠结局分为继续妊娠组和妊娠失败组，继续妊娠组517例，平均年龄(31.98±6.01)岁；妊娠失败组239例，平均年龄(28.62±3.73)岁，两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法纳入病例由2名主治医师以上的中医师或中西医结合医师按照调查量表进行中医辨证，制定先兆流产中医辨证标准，制成临床辨证表。基本证型：肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热型、血瘀型5个证型。并进行各种证型数量统计，得到新疆维汉民族先兆流产患者证型构成比。收集血样标本，将纳入病例分别于孕5、6、7、8 w时抽取空腹静脉血，检测HCG、P及E2。同时行腹部B超检查，连续监测确定胚胎停育或出现胎心搏动，如确诊不全流产和稽留流产者予清宫术。

2结果

2.1不同民族患者中医证型分布比例汉族患者中医证型分布比例由高到低依次为肾虚型(48.56%)、脾肾两虚型(18%)、血热型(15.34%)、血瘀型(6.23%)。维吾尔族中医证型比例由高到低依次为血热型(35.37%)、肾虚型(29.12%)、血瘀型(15.68%)、气血虚弱(8.33%)(表1)。

表1　不同民族患者中医证型分布/例(%)

2.2两组患者血β-HCG、P、E水平比较继续妊娠组与妊娠失败组在孕5、6、7、8 w时血清β-HCG、P、E比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　不同妊娠结局患者血清β-HCG、P、E2水平比较(±s)

注：与继续妊娠组比较，*P<0.05。

2.3继续妊娠组不同民族患者在血清β-HCG、P、E水平比较汉族与维吾尔族继续妊娠组患者在孕5、6、7、8 w时血清β-HCG、P、E值差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4不同民族妊娠失败组血β-HCG、P、E水平比较妊娠失败组汉族、维吾尔族患者在孕5、6、7、8 w时血β-HCG、P、E值差异均无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表3　继续妊娠组不同民族患者血清β-HCG、P、E2水平比较(±s)

表4　妊娠失败组不同民族患者血清β-HCG、P、E2水平比较(±s)

3讨论

Osmanagaoglu等[7]研究表明，先兆流产的发病率近年来逐渐升高，发展为自然流产者占妊娠总数的10%～15%，而早期流产者占80%。早期先兆流产经过及时的诊断和有效的治疗，60%以上的患者可继续妊娠，而因B超分辨率有限，通常要在停经6 w后才能判断胚胎的存活，因此随着医学探索的深入，对早期先兆流产患者血清β-HCG、P及E2的表达水平与妊娠结局的预测研究越来越受到重视[8-10]。本研究也证实当此3项性激素分泌量出现异常时，将会大大增加孕妇发生先兆流产的概率。

β-HCG是一种由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，在孕早期滋养细胞迅速增加，HCG随滋养细胞增殖而增加，平均1.6 d增加1倍，在孕8～10 w可达最高峰，β-hCG 的单次检测无法判断是否为正常妊娠，只有进行动态监测 ( 或联合检测其他指标)才能获得较为确切的结果[11-13]。本研究发现妊娠失败组患者孕5～8 w血清β-HCG值上升较小，未有随孕周的增加出现倍数增长，且同组患者间数值波动范围亦较大，提示滋养层细胞功能不良，不能促进卵巢黄体向妊娠黄体转化，而继续妊娠组在1 w β-HCG可提升2～4倍，尤其在孕7～8 w时β-HCG值比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明若β-HCG分泌不足，可导致卵巢的妊娠黄体功能欠佳，P减少，增加自发性流产率。

P在妊娠8 w前由滋养叶细胞及黄体分泌产生，8 w后来自于胎盘，在妊娠5～12 w较稳定，是非孕龄依赖性激素。如果孕妇体内的P值偏低或下降明显，预示流产的发生或胚胎停育[14-15]。本研究结果表明，P在先兆流产继续妊娠组5～8 w较稳定，与继续妊娠组比较，妊娠失败组患者血清P水平显著降低，P<12 ng/mL者均发生流产，而P>18 ng/mL，妊娠失败者明显减少，提示P检测对先兆流产的结局是继续妊娠、难免流产或稽留流产有预示作用。

早期妊娠中E2水平可反映胚胎发育的内分泌环境及胎儿胎盘单位功能的优劣。本研究显示，继续妊娠组在孕5～8 w E2水平数值上升明显，与β-HCG水平同步变化上升，而妊娠失败组E2水平无明显上升趋势，说明卵巢黄体的功能较差，不能继续维持妊娠。考虑到新疆维吾尔、汉族因遗传因素及饮食生活习惯的差异，可能存在血清β-HCG、P、E2水平表达的不同，故本研究对继续妊娠组及妊娠失败组不同孕周均进行了比较，结果显示同孕周不同民族患者β-HCG、P、E2表达差异无统计学意义。

先兆流产属中医“胎动不安、胎漏”的范畴，中医认为胎漏、胎动不安的病因主要由肾虚、脾虚、血热、气血虚弱、血瘀等所致。本研究运用中医辨证理论，对新疆维吾尔、汉民族先兆流产患者进行中医辩证，

发现汉族患者以肾虚型居多，维吾尔族患者以血热型居多，提示不同民族患者证型构成比不同。祖国传统医学认为胎孕的形成及长养均依赖于肾气，故本研究比较了维吾尔族与汉族先兆流产患者血清E2的表达，结果并未发现不同，可能与病例未多中心收集有关，有待进一步完善。

参考文献：

[1]付州,连方,孙振高.先兆流产预后评估指标研究进展[J].山东医药,2014,54(8)：90-92．

[2]朱学菁.血清β-绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在先兆流产早期诊断中的临床意义[J].实用临床医药杂志,2015,19(1):79-81.

[3]俞奇,林霞,孙广范.妊娠早期妇女的性激素水平与先兆流产的相关性分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):531-533.

[4]李利平,陈飞.动态监测3项指标在预测早期先兆流产结局中的临床意义[J]国际检验医学杂志,2015,36(2)272-273.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:83-86.

[6]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2014:145-149.

[7]Osmanagaoglu MA, Erdogan I, Eminagaoglu S, et al. The diagnogistic value of beta-human chorionic gonadotropin, progesterone, CA125 in the prediction of abortions [J]. J Obstet Gynaecol, 2010, 30(3):288-293.

[8]孙滢滢,刘志新,苏亚楠.孕早期血清雌二醇、孕酮及绒毛膜促性腺激素与先兆流产的相关性研究[J]. 中国妇幼保健,2015,30(10):1567-1568.

[9]裴颖.血清孕酮检测在早孕先兆流产诊断中的临床应用价值[J].中国实验诊断学,2015,19 (12):2108-2109.

[10]刘晓静.β-hCG 和孕酮在早孕、早期输卵管妊娠和早期先兆流产诊断中的临床意义[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1219-1221.

[11]袁玉枝,张栋武,余健全.绒毛膜促性腺激素及其游离β亚单位对不良妊娠的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2014,19(22):3030-3031.

[12]Sivalingam VN,Duncan WC,Kirk E,et al. Diagnosis and management of ectopic pregnancy [J].J Fam Plann Reprod Health Care,2011,37(4):231-240.

[13] Veena P. Use of mifepristone along with methotrexate in medical management of unruptured ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2011,31(7):667-670.

[14]Feng C, Chen ZY, Zhang J, et al. Clinical utility of serum reproductive hormones for the early diagnosis of ectopic pregnancy in the first trimester [J].J Obstet Gynaecol Res, 2013,39(2):528-535.

[15]杨亚滨,张艳梅,索磊.血清孕酮、hCG 联合检测在早期先兆流产中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2013,219(1):52,76.

(本文编辑周芳)

Effects of serum sex hormone in Uyghur and Han ethnic patients with early threatened abortionon on pregnancy outcome in Xinjiang

LU Yanli，XIE Qun，HAN Lu

(Department of Gynecology, the Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of serum sex hormone in Uygur and Han ethnic patients with early threatened abortion on pregnancy outcome in Xinjiang. MethodsAccording to pregnancy outcome, 756 cases were divided into continuing to pregnancy group (261 cases of Uygur vs 256 cases of Han) and pregnancy failure group (115 cases of Uygur vs 124 cases of Han), and serum human chorionic gonadotropin (β-HCG), progesterone (P), and estradiol (E2) level at 5-8 w of the two groups were compared and dialectically analyzed based on self-scale investigation. And constituent ratio of syndromes were analyzed in the two ethnics. ResultsDescending order in proportion of TCM syndrome of Han was kidney deficiency (48.56%), spleen and kidney deficiency (18%), blood heat (15.34%) and blood stasis type (6.23%), while that of Uygur was blood heat (35.37%), kidney deficiency (29.12%), blood stasis (15.68%), blood weak type (8.33%). At 5-8 w of pregnant, serum of β-HCG, P and E2 levels in continuing pregnancy group were higher than that in pregnancy failure group (P<0.05); and at the same gestational age, the levels of β-HCG, P, E2 in Uygur and Han patients were no difference (P>0.05). ConclusionDifferent TCM syndromes were distributing in the two ethnics of Xinjiang, β-HCG, P and E2 were reliable indicators for predicting outcome of threatened abortion.

Keywords:early threatened abortion; serum human chorionic gonadotropin; progesterone; estradiol; TCM syndrome

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2013211A113)

作者简介：芦艳丽(1977-)，女,硕士，主治医师，研究方向：妇科内分泌及生殖。 通信作者：韩璐，女,硕士，主任医师，硕士生导师，研究方向：妇科内分泌及生殖，E-mail：370201137@qq.com。

中图分类号:R714

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)07-0866-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.013

[收稿日期：2015-12-16]