彩色多普勒超声观察下肢骨科手术应用止血带前后股静脉变化的临床意义研究*

仲先玲杨丽丽姚秀萍



彩色多普勒超声观察下肢骨科手术应用止血带前后股静脉变化的临床意义研究*

仲先玲①杨丽丽①姚秀萍②

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声观察下肢骨科手术应用止血带前后股静脉变化的应用价值。方法：选取本院从2014年6月-2015年10月入院治疗的498例下肢骨科手术患者为研究对象，使用彩色多普勒超声影像对患者术中应用止血带前后的股静脉进行检测，比较患者手术前后的股静脉超声影像变化。结果：患者术中应用止血带前后的股静脉内径、股静脉血流速度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），静脉血栓及血管透声差例数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对比下肢骨科手术患者应用止血带前后股静脉的超声影像数据变化，术后静脉血栓及血管透声差患者例数较术前有增加，有助于临床上对高危患者使用电动气囊止血带后早期发现静脉血栓并进行治疗。

【关键词】彩色多普勒超声； 下肢； 止血带； 深静脉血栓

①广东省东莞市第八人民医院 广东 东莞 523325

②广东省东莞市石龙镇社区卫生服务中心

Medical Innovation of China，2016，13（16）：115-117

First-author's address：Eighth People's Hospital of Dongguan，Dongguan 523325，China

相关报道指出，下肢骨科手术患者术后卧床期易发生下肢静脉血栓现象，血栓脱落后可致肺栓塞，并危及生命，已经被临床高度重视［1］。此外，骨科下肢术后因患者长期需卧床等因素影响，极易导致患者出现下肢深静脉血栓，如栓子脱落而引起患者发生肺栓塞则易威胁患者生命。因此，临床需高度重视，并积极采取相关措施以应对相关情况发生，如何预防与治疗成为目前学术界研究的重点。本院从2014年6月开始研究彩色多普勒超声观察下肢骨科手术应用止血带前后股静脉的变化情况，以及其与下肢深静脉血栓发生的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院从2014年6月-2015年10月收治的498例下肢骨科手术患者为研究对象，其中男160例，女338例；年龄18～85岁，平均（70.5±10.5）岁；≤20岁5例，21～30岁8例，31～40岁19例，41～50岁35例，51～60岁41例，61～70岁117例，71～80岁154例，＞81岁119例。病例入选标准：根据国务院《医疗机构管理条例》规定，患者均对本次试验研究知情同意，研究方案经医院伦理委员会批准；年龄18岁以上［2-3］。病例排除标准：有下肢深静脉血栓病史、脉管炎、静脉曲张等下肢血管病变者。

1.2方法 应用GEVOLUSON730Expert，LOGlQ3-Expert、LOGlQP6、PhilipsIE33及Sonosite M-Turbo彩色多普勒超声检查，排除下肢股静脉、大隐静脉血管壁及血流变等异常情况。记录每位患者站立时患肢大腿上围（臀沟下缘处的大腿水平周径），应用彩色多普勒超声仪器于术前对患者双下肢静脉行血管彩超检查。项目包括：血管形态、内径，管壁厚度、光滑度，血管透声性，血流速度及黏稠度情况［4］。患者下肢手术中应用电动气囊止血带，按操作要求于下肢测量周径处缚扎止血带并用绷带缠绕2周以上固定，分别记录患者年龄、血压、止血带应用部位、手术时长、当次止血带使用次数、累计时长。所有患者术后7 d复查股静脉彩色多普勒超声情况，操作方法及检查项目同术前。统计记录患者手术前后股静脉内径、股静脉血流速度及静脉血栓与血管透声差患者数［5］。

1.3统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本院通过比较患者术中应用止血带前后的彩色多普勒超声影像结果，发现股静脉内径、股静脉血流速度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），静脉血栓及血管透声差例数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　498例患者手术前后多普勒超声检测股静脉变化情况比较

3　讨论

上世纪初电动气囊止血带开始应用于临床，至本世纪以来随着医疗技术设备的不断改革与创新，电动气囊止血带临床应用更加广泛，骨科四肢术中应用较多，术中应用止血带优势在于降低术中创口失血量，确保术中视野清晰，方便术中操作［6］。近年来有学者研究结果显示，骨科四肢术中广泛应用止血带，导致的术后深静脉血栓等并发症亦呈逐年增多趋势［7］。

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指诸多因素导致的静脉血液异常凝结，静脉管腔受阻，静脉血液无法正常回流的病症，临床表现为肢体肿胀、疼痛等，血栓脱落严重者可致肺栓塞，四肢中以下肢高发［8］。如未经治疗则易致患者发生肺栓塞等疾病，甚至可致患者死亡。大多数患者因治疗不及时或治疗不彻底而发生血栓后综合征，给人们生活和工作等造成极大影响，目前认为肥胖、长期卧床、手术、截瘫及恶性肿瘤等患者易发生深静脉血栓。下肢深静脉血栓发生时最常出现一侧肢体的肿胀、疼痛，尤其是压痛常出现于静脉血栓发生的部位，以及将足向背侧弯曲时出现小腿肌肉的疼痛，即Homans征阳性，主要由于背伸时刺激静脉血栓所致，同时发病1～2周后由于阻塞引起的静脉压力增高而引起浅静脉曲张。上世纪80年代前后，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）等影像技术开始应用于血管外科临床诊疗中，下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）患者的检出率开始增高，目前呈逐年递增趋势，属于血管外科临床常见病、高发病。

相关学者研究结果显示，术中使用止血带后导致患肢远端血管危象，由于术中止血带压迫止血作用，使得患肢静脉血异常凝结与阻滞血液回流，影响组织血氧供应，血管内皮受损，术后组织缺血后灌注加剧血管内皮受损程度，机体血液凝结系统功能紊乱，导致患肢出现深静脉血栓［9］。有学者根据患者术中应用止血带后的神经肌肉影响程度研究结果显示，其受损情况与止血带使用时压力调节及使用时间长短呈正相关性，压力过大或使用过久均能对组织或肌肉带来损伤。

超声技术的临床应用日益广泛，特别是彩色多普勒血流影像技术对深静脉血栓的高度诊敏感性，其已经成为临床行肺栓塞与下肢深静脉血栓的重要检测手段［10］。相关学者研究结果显示，彩色多普勒超声技术对于下肢深静脉血栓具有较高的诊断敏感性与特异性，特别是有症状的中央型下肢深静脉血栓患者，其诊断敏感性与特异性高达94%与97%。

下肢骨科手术应用止血带后深静脉血栓发病较高的影响因素可能是以下几个方面：首先受损组织由于肢体缺血使用止血带，血液循环系统出现功能紊乱，二氧化碳及组胺等酸性代谢产物集聚阻塞血液流动；其次损伤位置血管与肌肉组织血供以及供氧不足，缺血缺氧性损伤加重；由于止血带压迫性止血挤压患侧肢体，使血管出现痉挛［11］。试验结果显示，老年人下肢骨科手术应用止血带后，深静脉血栓发生率更高，这是由于老年患者自身血管弹性功能减退，静脉回流速度降低，血栓几率增高［12-17］。关于深静脉血栓成像最具里程碑式的变化就是对于怀疑有深静脉血栓患者的检查，逐渐由彩色多普勒超声取代了传统的静脉造影术。发生这个变化最重要的原因在于临床实践中所关注的仅在于判断深静脉血栓是否存在的问题，而超声检查也仅局限于观测血管的压缩性及流量等，又因超声简单、无创、操作方便，因此成为了目前临床上诊断下肢深静脉血栓的首选检查方法。又因为其是通过侧面指标来做出诊断，且超声诊断对于检查者的依赖性较强，仅能由超声检查的操作者进行判断，而外人很难直接通过显示屏判断是否存在血栓，同时又由于检查者知识及经验的差异，这也就解释了为什么深静脉血栓报告是多样和易变的。深静脉血栓超声成像也有局限性，比如：在肥胖患者中，压缩性和流量一定很难评价，使得检查结果出现不确定或者假阳性。

本院通过比较患者手术前后应用止血带前后彩色多普勒超声影像结果，发现股静脉内径、股静脉血流速度比较差异均无统计学意义（t=1.0121，P＞0.05），静脉血栓及血管透声差例数比较差异均有统计学意义（ 字2=10.6817，P=0.0282）。

综上所述，通过对比下肢骨科手术患者应用止血带前后股静脉的超声影像数据变化，指导电动气囊止血带临床使用情况，避免或减少静脉血栓等不良反应与副作用发生，改善患者预后，预防医疗风险与医患纠纷，有较好的社会与经济效益。但因本次研究受各种因素所影响，如人为因素或样本数量等，所以本次研究结果也尚存不足之处，为得出更为全面的结论，还需扩大研究样本，减少各项因素对本次研究结果的影响，从而可得出更为准确的数据，更好地为临床所服务，改善患者预后及生存质量。

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Clinical Significance of Color Doppler Ultrasonography of Lower Extremity Orthopedic Surgery Tourniquet around the Femoral Vein Changes

ZHONG Xian-ling，YANG Li-li，YAO Xiu-ping

【Key words】Color doppler ultrasound； Lower limbs； Tourniquet； Deep vein thrombosis

【Abstract】Objective：To investigate the value of color doppler ultrasonography before and after lower limb orthopedic surgery tourniquet femoral vein changes.Method：498 hospitalized patients with lower limb orthopedic surgery in our hospital were selected from June 2014 to October 2015 as the study object. Color doppler ultrasound images of patients in the application of tourniquet before and after femoral vein were detected，before and after operation in patients with femoral vein ultrasound image changes were compared.Result：Before and after compared patients’ femoral vein diameter and blood flow rate of femoral vein in the application of tourniquet，the differences were no statistically significant（P＞0.05）；compared venous thrombosis and vascular permeability difference of patients in the application of tourniquet，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Through the comparison of patients in lower limb orthopedic surgery with tourniquet before and after femoral venous ultrasound image data changes，patients of postoperative venous thrombosis and vascular permeability difference compared with the preoperative increased，assist in the clinic for high-risk patients using electric pneumatic tourniquet early detection of venous thrombosis and treatment.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.032

*基金项目：东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（2014105101220）

通信作者：仲先玲

收稿日期：（2015-11-11） （本文编辑：周亚杰）