日常生活活动能力、家庭功能对老年脑卒中患者抑郁状况的影响

李艳红　申秀玲　李　平　周佩玲　史　岩　张　艳　张振香

(郑州市卫生学校内科教研室，河南　郑州　450005)

日常生活活动能力、家庭功能对老年脑卒中患者抑郁状况的影响

李艳红申秀玲李平1周佩玲史岩2张艳2张振香2

(郑州市卫生学校内科教研室，河南郑州450005)

〔摘要〕目的了解日常生活活动能力、家庭功能对老年脑卒中患者抑郁状况的影响。方法对郑州某综合性医院300例住院老年脑卒中患者入院2 w时进行日常生活活动能力、家庭功能与抑郁状况问卷调查。结果被调查对象中日常生活活动能力得分(26.72±11.08)，其中正常者占27.0%，下降者占73.0%；家庭功能得分(7.08±1.06)，其中良好者占72.3%，中度障碍18.7%，重度家庭功能不足者占9%；抑郁自评得分(15.88±8.17)，其中无抑郁症状者占50.3%，可能有郁症状者22.0%，有抑郁症状者27.7%。单因素分析显示：不同日常生活活动能力、家庭功能患者抑郁自评得分差异显著(P<0.001)，多元线性回归分析显示：日常生活活动能力、家庭功能是老年脑卒中患者抑郁的主要影响因素。结论应重视老年脑卒中患者抑郁筛查和干预，采取有效措施，提高日常生活活动能力、改善家庭功能，防止抑郁的发生和发展，提高患者生活质量。

〔关键词〕脑卒中；抑郁；日常生活活动能力；家庭功能

脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症之一，对老年脑卒中而言，危害更大，甚至增加疾病死亡率〔1〕。本研究分析日常生活活动能力(ADL)、家庭功能对老年脑卒中患者抑郁状况的因素。

1对象与方法

1.1研究对象2010年4月至2011年12月便利选取某郑州综合性医院神经内科300例老年脑卒中患者，在患者入院2 w时进行问卷调查。纳入标准：符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准〔2〕，经头颅CT和(或)磁共振成像(MRI)检查确诊的脑卒中患者，年龄≥60岁，无意识障碍并知情同意，排除有严重并发症者。其中男201例，女99例；年龄：60～69岁238例，≥70岁62例；文盲：28例，小学78例，初中96例，高中及以上98例；月收入<1 000元26例，1 000～1 999元132例，≥2 000元142例；脑卒中类型：缺血性206例，出血性94例。

1.2研究方法采用问卷调查法收集资料。调查者均经过统一培训。问卷包括四部分：①基本资料：年龄、性别、文化程度、月收入、脑卒中类型等；②ADL量表〔3〕包括穿衣、梳洗、进食、上厕所、行走、上下楼梯等共18项内容，每个项目根据是否需要帮助及帮助程度的多少采用1～4级评分法。总分18分为正常，>18分为不同程度的功能下降。③家庭功能评估表(APGAR)〔4〕包括适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5个方面，满分为10分，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分家庭功能中度障碍，0～3分重度家庭功能不足；④流行病学调查用抑郁自评量表(CES-D)〔5〕包括20个项目，评分标准：以过去1 w来计算,每项不足1 d的为“0”分；1～2 d的为“1”分；3～4 d的为“2”分；5～7 d为“3”分。将20项得分相加，总分范围0～60分，≤15分为无抑郁症状，16～19分可能有抑郁症状，≥20分肯定有抑郁症状。

1.3统计学分析运用SPSS10.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析等。

2结果

2.1患者ADL、家庭功能得分、抑郁自评得分ADL得分(26.72±11.08)，其中ADL正常者81例(27.0%)，下降者219例(73.0%)；家庭功能得分(7.08±1.06)，家庭功能良好217例(72.3%)，中度障碍56例(18.7%),重度家庭功能不足27例(9%)；抑郁自评得分(15.88±8.17)，其中无抑郁症状者151例(50.3%)，可能有郁症状者66例(22.0%)，有抑郁症状者 83例(27.7%)。

2.2不同ADL、家庭功能得分患者抑郁自评得分比较不同ADL、家庭功能老年脑卒中患者抑郁自评得分差异显著(P均=0.000)，见表1。

表1　不同ADL、家庭功能得分老年脑卒

2.3抑郁情绪影响因素的多元线性逐步回归分析将一般人口学资料、脑卒中类型、ADL评分、家庭功能评分作为自变量，以抑郁自评得分为因变量，设α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回归。性别、ADL、家庭功能是抑郁情绪影响因素。见表2。

表2　老年脑卒中患者抑郁状况的多元逐步回归分析

3讨论

国外报道脑卒中后抑郁症发病率为20%～79%,多在30%～50%〔6〕,国内大样本为27%～34%〔7〕，与本研究结果相似。脑卒中后抑郁主要表现为心境降低、兴趣下降，严重影响脑卒中患者的生活质量、治疗效果和预后，增加病死率和自杀。导致老年脑卒中患者发生抑郁的因素较多，有疾病本身因素，包括脑卒中类型、部位、神经功能缺损程度等〔8〕。

日常生活能力对老年人的抑郁状态有显著影响〔9〕，日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危险性〔10〕，在其他群体的研究中也表明这一点。脑卒中患者因为肢体活动障碍导致行动受限，原有的生活模式被打乱，需要适应新的模式而更容易出现焦虑抑郁，Haghgoo等〔11〕研究表明ADL与脑卒中患者抑郁程度显著相关。此外，老年人的抑郁状态也与家庭功能显著相关。家庭功能障碍的老年人较家庭功能良好的老年人表现出明显的抑郁倾向，家庭的亲密度、情感度和合作度对老年抑郁状态的影响最显著〔12〕，家庭支持系统也能促进脑卒中患者抑郁状况改善。本调查与相关研究结果相似〔13〕。

老年脑卒中患者的抑郁情绪不可忽视，应常规进行心理评估和抑郁筛查，并早期干预。不仅要加强患者肢体功能训练，采取中西医结合措施，促进躯体康复，提高ADL。又要重视家庭功能的作用，对患者家属、照顾者进行疾病知识指导和健康教育，使照顾者能够对患者进行心理安慰，让其感受到家庭的温暖和鼓励，缓解不良情绪，增强与疾病抗争的信心，促进功能恢复。

4参考文献

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13Zhang WN,Pan YH,Wang XY,etal.A prospective study of the incidence and correlated factors of post-stroke depression in china〔J〕.PLoS One,2013;8(11):e78981.

〔2015-01-08修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R743.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2505-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.092

1河南医学高等专科学校2郑州大学护理学院临床教研室

第一作者：李艳红(1976-)，女，讲师，硕士，主要从事内科护理教育。