复方α酮酸对老年维持性血液透析患者微炎症、营养状态及生活质量的影响

2016-06-29陈建祥杨林燕

中国老年学杂志 2016年10期

关键词：营养状态酮酸维持性血液透析

陈建祥　杨林燕　徐　宏

(嘉兴市第一医院肾内科，浙江　嘉兴　314000)

复方α酮酸对老年维持性血液透析患者微炎症、营养状态及生活质量的影响

陈建祥杨林燕徐宏

(嘉兴市第一医院肾内科，浙江嘉兴314000)

〔摘要〕目的观察复方α酮酸对老年维持性血液透析患者微炎症，营养状态及生活质量的影响。方法选择维持性透析的老年患者120例，随机分为对照组及观察组。两组患者针对个人情况常规治疗慢性基础病，应用抗凝药物，每周注射重组促人红细胞生成素纠正贫血。在此基础上嘱咐患者进行低盐低脂优质低蛋白饮食，观察组口服复方α-酮酸片，4片/次，3次/d，共治疗6个月。观察两组患者治疗前后外周血生化指标：包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)，血红蛋白(Hb)，红细胞总数(RBC)，白蛋白(Alb)，前白蛋白(PA)，血钙(Ca)，血磷(P)，甲状旁腺素(iPTH)的水平。测量两组患者治疗前后体质量指数(BMI)，肱三头肌皮褶厚度(TSF)，中臀围(MAC)，采用主观综合性营养评估法(SGA)评价患者营养状态，采用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)评价患者生活质量，记录患者不良反应发生情况。结果治疗后，对照组以及观察组患者的上述各项生化指标较治疗前有所改善，但观察组患者治疗后的各指标均显著优于对照组治疗后，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，对照组BMI，KDQOL-SF较治疗前有所改善，而观察组上述各项指标均优于治疗前，且观察组治疗后各项指标均优于对照组治疗后(P<0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论复方α酮酸对老年维持性血液透析患者炎性因子，营养状态及生活质量均具有显著改善功能，且不良反应不影响治疗，适合临床推广使用。

〔关键词〕复方α酮酸；维持性血液透析；微炎症；营养状态；生活质量

终末期肾衰竭患者主要依靠维持性透析进行治疗〔1〕，然而患者由于肾脏自身衰竭可引起血压异常、贫血，骨质疏松，免疫系统紊乱，患者的营养状态及存活率仍处于较低水平〔2〕，研究显示〔3〕，慢性肾衰竭患者身体长期处于慢性微炎症状态，而长期处于微炎症状态可导致患者营养不良，继而引发更多相关并发症。复方α-酮酸含人体所必需的氨基酸及酮基类似物，可补充慢性肾衰竭维持性透析患者所缺乏的必需氨基酸，还可与患者体内含氮的代谢废物相结合形成新氨基酸，从而降低含氮代谢废物在体内的蓄积。本研究观察复方α-酮酸对维持性透析患者微炎症，营养状态及生存质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准。选择2011年1月至2013年7月我院收治的进行维持性透析的老年患者120例，纳入标准〔4〕：患者因原发或继发肾脏疾病行维持性透析治疗，患者仍具有残余肾功能，透析龄超过半年，透析频率为3次/w，每次时间约4 h，患者一般状态较稳定，白蛋白不低于25 g/L，体质量指数(BMI)不低于16 kg/m2，非难纠正的严重贫血患者，未合并其他慢性疾病，无慢性感染性或消耗性疾病患者，同意本项研究并签署知情同意。排除标准：患者严重心肺功能不全，合并肿瘤，合并1型糖尿病，高血压难以纠正，凝血功能障碍者，合并严重脑血管、肝及其他系统等疾病，精神病患者依从性较差，对本组研究所用药物过敏者。将120例患者随机分为观察组和对照组，各60例，两组患者年龄、性别、原发性肾病类型、透析龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法两组患者针对患者个人情况常规治疗慢性基础病，降糖降压降脂等治疗，且常规应用抗凝药物，每周注射重组促人红细胞生成素纠正贫血。在此基础上嘱咐患者进行低盐低脂优质低蛋白饮食，观察组口服复方α-酮酸片(北京费森尤斯卡比医药有限公司)，4片/次，3次/d，共治疗6个月。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后外周血生化指标：包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)，血红蛋白(Hb)，红细胞总数(RBC)，白蛋白(Alb)，前白蛋白(PA)，血钙(Ca)，血磷(P)，甲状旁腺素(iPTH)的表达水平。测量两组患者治疗前后BMI，肱三头肌皮褶厚度(TSF)，中臀围(MAC)，采用主观综合性营养评估法(SGA)评价患者营养状态，采用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)评价患者生活质量。密切监测患者临床表现，记录不良反应的发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后生化指标的变化治疗前两组患者的各项生化指标无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组以及观察组患者的各项生化指标较治疗前有所改善，但观察组患者治疗后的各指标均显著优于对照组治疗后(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者治疗前后BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF的变化比较治疗前两组患者的BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF无明显差异(P>0.05)。治疗后，对照组BMI，KDQOL-SF较治疗前有所改善，而观察组上述各项指标均优于治疗前，且观察组治疗后各项指标均优于对照组治疗后(P<0.05)。见表3。

表2　两组患者治疗前后生化指标的变化±s,n=60)

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

表3　两组患者治疗前后BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF的变化比较

2.3两组患者不良反应比较复方α-酮酸易引起高钙血症，两组患者并未出现高钙血症的发现。

3讨论

随着近年来一些研究显示〔5～7〕，高血压，糖尿病以及冠心病患者都存在一部分炎症因子升高的表现，从而使得人体微炎症状态与慢性基础病，生活质量等越来越受到学者们的关注。而慢性肾衰竭与微炎症往往共同存在，肾衰竭可导致机体出现炎症应答，且由于肾脏功能衰竭机体处于紊乱的代谢状态中，许多代谢废物无法排除，如氧化应激及糖基化终末产物等〔8〕，均会导致炎性因子升高，而持续的微炎症状态又会导致机体营养不良〔9〕，慢性肾衰竭患者由于饮食限制，机体长期低蛋白，微炎症状态会进一步加剧这一现状，现临床医师已明确将微炎症状态与营养不良间关系，两者互为因果，相互促进，最终形成恶性循环，影响患者生活质量〔10〕。

复方α酮酸为复方制剂〔11〕，含4种酮代氨基酸钙、1种羟代氨基酸钙和5种氨基酸可提供人问题必需氨基酸，由于酮或羟氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氨转化为氨基酸，因此可减少尿素合成机尿毒症性产物的蓄积。由于分子量小，可不引起残存肾单位的高滤过，并可以改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良，且经证实显示本品毒性较低，长期服用无不良反应发生〔12〕。

hs-CRP是炎症因子升高的标志〔13〕，本研究结果显示，观察组患者的各项生化指标及炎症因子标志均较对照组及治疗前显著改善，且观察组患者生活质量评分较对照组及治疗前也有所改善，提示复方α酮酸有效改善患者机体微炎症状态并改善患者营养状态，继而提高患者生活质量。

综上所述，复方α酮酸对老年维持性血液透析患者炎性因子，营养状态及生活质量均具有显著改善功能，且不良反应不影响治疗，适合临床推广使用。

4参考文献

1于敏，王姣，史耀勋，等.慢性肾衰竭微炎症状态发生机制的研究进展〔J〕.中华医院感染学杂志，2010；20(10)：1498-500.

2李晓玥，孙伟.慢性肾衰竭中医病因病机研究进展〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2011；12(3)：274-5.

3刘娜.慢性肾衰竭的临床医疗研究进展〔J〕.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014；(31)：174-5.

4余堂宏，胡宏，陈燕，等.左卡尼汀对腹膜透析患者微炎症和营养状态的影响〔J〕.医学综述，2012；18(17)：2894-6.

5钟丹，黄宇清，邹亦平，等.肾康合剂对维持性血液透析患者微炎症与营养状况的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(15)：2834-5.

6刘晓云.左卡尼汀联合百令胶囊对腹膜透析患者残余肾功能、微炎症状态及营养状况的影响〔J〕.实用药物与临床，2014；17(7)：860-4.

7唐冠英，楚修林，田津生，等.维持性血液透析患者抑郁状态调查及其与微炎症、Hcy的相关分析〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2014；15(9)：821-3.

8晏子友.慢性肾功能衰竭微炎症状态的研究概况〔J〕.中国医药科学，2013；3(2)：9-11.

9王莉君，袁伟杰，谷立杰，等.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响〔J〕.中国血液净化，2013；12(3)：121-5.