64排螺旋CT在老年肾细胞癌诊治中的临床应用价值

张志林　宋　晓　汤建华　崔书君　邹殿俊　朱晓龙　耿鹤群

(河北北方学院附属第一医院放疗科，河北　张家口　075000)

64排螺旋CT在老年肾细胞癌诊治中的临床应用价值

张志林宋晓汤建华1崔书君2邹殿俊2朱晓龙2耿鹤群2

(河北北方学院附属第一医院放疗科，河北张家口075000)

〔摘要〕目的探究64排螺旋CT在老年肾细胞癌诊治中的临床应用价值。方法肾细胞癌患者中诊断为透明细胞癌患者84例为观察组，诊断为乳头状肾细胞癌患者43例为对照组。结果两组普通平扫的CT值差异无统计学意义(t=0.729，P=0.467)；观察组皮质期(t=7.820，P<0.001)、髓质期(t=30.98，P<0.001)和延迟期(t=3.135，P=0.002)扫描CT值均明显高于对照组(P<0.05)；两组三种强化方式间差异显著(χ2=33.22，P<0.001)；两组均匀强化(χ2=30.91，P<0.001)和不均匀强化(χ2=22.58，P<0.001)方式差异显著(P<0.05)，两组环状强化方式差异不显著(χ2=0.139，P=0.709)；两组肾周侵犯(χ2=0.000，P=0.994)、静脉侵犯(χ2=0.003，P=0.958)、淋巴结转移(χ2=0.107，P=0.743)及周围器官侵犯(χ2=0.106，P=0.745)差异无统计学意义(P>0.05)；癌变转移组基质金属蛋白酶(MMP)-9(t=5，457，P<0.001)、血管生成素(Ang)-1(t=6.106，P<0.001)和血管内皮生长因子(VEGF)(t=7.559，P<0.001)水平显著高于非转移组；Pearson相关性分析，肾小细胞癌转移组MMP-9与Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈现显著的正相关。结论老年肾透明细胞癌呈现不均匀强化和环形强化，强化方式为“快进快出”式。乳头状肾细胞癌髓质期和延迟期的CT值高于皮质期，三期强化区别不大。血清中MMP-9的含量与Ang-1和VEGF呈正相关，可以辅助肾细胞癌的诊断。

〔关键词〕肾细胞癌；基质金属蛋白酶；血管生成素；血管内皮生长因子

肾细胞癌(RCC)起源于肾小管上皮细胞，病灶呈不对称分布，肾细胞癌病灶一般无包膜〔1，2〕，但在正常肾组织在外界压力的作用下可形成假性包膜，癌细胞主要通过直接浸润、淋巴转移和血液转移侵犯周围肾静脉、腔静脉和周围器官〔3〕。肾细胞癌常见病理类型主要可分为透明肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌及Bellini集合管癌五种〔4〕。肾细胞癌在男性病例高发，发病人群多为老年人，20%老年人肾癌早期无明显症状，多发展成为远处转移癌，其中以血尿、肿块和疼痛感为老年肾癌的三大症状，预示着患者肾癌已发展到晚期。本研究主要探讨64排螺旋CT在肾细胞癌诊断的应用价值及肾小细胞癌转移因素。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2014年1月我院接受治疗的127例肾细胞癌患者的临床资料，其中诊断为透明细胞癌患者84例为观察组。诊断为乳头状肾细胞癌43例为对照组，两组性别比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟及饮酒史差异均不显著(P>0.05)。见表1。

1.2检测仪器与方法采用64排螺旋CT扫描仪进行普通平扫和增强扫描，收集平扫和皮质期、髓质期、延迟期三期的CT值〔5〕。取清晨空腹静脉血5 ml，离心后去上层血清置于-20℃冷冻保存，采用免疫酶联吸附试验方法(ELISA)测定血清中基质金属蛋白酶(MMP)-9、血管生成素(Ang)-1和血管内皮生长因子(VEGF)的含量。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验，Pearson相关性分析。

表1　两组一般临床资料比较±s)

2结果

2.1两组普通平扫与增强扫描检测的差异两组普通平扫的CT值差异无统计学意义(P=0.467)。观察组皮质期、髓质期和延迟期扫描CT值均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.2两组CT强化方式比较两组三种强化方式差异显著(χ2=33.22，P<0.001)。两组均匀强化和不均匀强化差异显著(P<0.001)，两组环状强化差异不显著(P>0.05)。见表3。

2.3两组肾小细胞癌结构情况比较两组肾周侵犯、静脉侵犯、淋巴结转移及周围器官侵犯差异不显著(P>0.05)。见表4。

表2　两组普通平扫和增强扫描

2.4转移组和非转移组血清中MMP-9、Ang-1和VEGF水平比较转移组MMP-9、Ang-1和VEGF水平显著高于非转移组(P<0.01)。见表5。

表3　两组CT强化方式比较(n)

表4　两组肾小细胞癌侵犯情况(n)

表5　两组血清中MMP-9、Ang-1和

2.5肾细胞癌转移组MMP-9与Ang-1、VEGF相关性分析肾小细胞癌转移组MMP-9与Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈现显著的正相关。

3讨论

肾细胞癌发病机制尚不明确，有文献指出，肾细胞的发病与细胞内特定的基因有着密切的关系，在许多散发性肾细胞癌病例中细胞内3号染色体短臂基因位点往往出现缺失、易位，重组或突变，林岛综合征(VHL)基因是人体细胞中的抑癌基因，人体3号染色体的VHL基因发生改变与肾细胞癌的发生直接相关〔6〕。此外，人体细胞内7号染色体短臂上的促癌基因Met基因被激活是患者罹患遗传性乳头状肾细胞癌的主要原因。导致嫌色细胞型肾细胞癌的基因是存在于17号染色体短臂的BHD基因改变〔7〕。流行学研究发现，吸烟、高脂高热量饮食、糖尿病、蔬菜维生素摄入不足等因素都与肾细胞癌的发生密切相关〔8〕。

本研究说明对透明细胞癌、乳头状肾细胞癌使用普通平扫不能有效检测出病灶的位置，采用动态增强扫描可以在短时间内对局部区域或者某一层面进行反复扫描，可以提高病灶的检出率，提高诊断的敏感性。透明细胞癌增强扫描呈现不均匀强化和环形强化，皮质期和髓质期的CT值明显高于延迟期，强化方式为“快进快出”式。肾透明细胞癌和乳头状细胞癌转移扩散方式相同。MMP-9主要作用是分解细胞外基质的细胞结构，与癌细胞的转移和浸润密切相关。Ang-1是一种分泌型的生长因子，通过使磷酸化Tie受体内皮细胞与周围内皮细胞结合，促使肿瘤组织血管形成〔9〕。VEGF通过相关受体结合导致血管细胞增殖，增加细胞的通透性，有助于血管的形成〔10〕。随着肾癌细胞病程的发展，血清中MMP-9的含量与Ang-1和VEGF呈现共同升高的现象，对肾细胞癌的诊断具有一定的临床诊断价值。

4参考文献

1王文玲,张振庭,王书华,等.血小板衍生生长因子b及其受体的表达对肾癌achn细胞增殖的影响〔J〕.中华肿瘤杂志,2015；37(3):170-4.

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4Kataoka M,Yata Y,Nose S,etal.Solitary pleural metastasis from renal cell carcinoma:a case of successful resection〔J〕.Surg Case Rep,2015；1(1):36.

5Chang DT,Sur H,Lozinskiy M,etal.Needle tract seeding following percutaneous biopsy of renal cell carcinoma〔J〕.Korean J Urol,2015；56(9):666-9.

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7Yusoff AR,Aripin YM,Zuhanis AH.Colon cancer recurrence mimicking renal cell carcinoma〔J〕.Med J Malaysia,2014；69(6):286-7.

8Chang DT,Sur H,Lozinskiy M,etal.Needle tract seeding following percutaneous biopsy of renal cell carcinoma〔J〕.Korean J Urol,2015；56(9):666-9.

9孙伟,郭长城,朱崴,等.肾细胞癌患者血清Ang-1和Ang-2表达及其临床意义〔J〕.肿瘤,2013；33(8):706-10.

10Jung I,Gurzu S,Turdean S,etal.Relationship of endothelial area with VEGF-A,COX-2,maspin,c-KIT and DOG-1 immunoreactivity in liposarcomas versus non-lipomatous soft tissue tumors〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015；8(2):1776-82.

〔2015-01-17修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目：张家口市科技局项目(No.1321084D)

〔中图分类号〕R737.11

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2404-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.042

1药剂科2 CT室

第一作者：张志林(1976-)，男，副主任医师，主要从事CT诊断学研究。