自动痔疮套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗混合痔的临床研究*

胡响当　李帅军　罗　敏　盛　利　林仁敬　徐胜艳（湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005）



自动痔疮套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗混合痔的临床研究*

胡响当李帅军罗敏盛利林仁敬徐胜艳
（湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005）

【摘要】目的观察自动痔疮套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗混合痔的临床有效性与安全性。方法将300例混合痔患者按完全随机原则分为治疗组、对照A组、对照B组。对3组分别行RPH结合剪口结扎术、剪口结扎术及RPH术。结果对照B组所需手术时间和伤口愈合时间最短，少于治疗组和对照A组；治疗组的术后后遗症及并发症均低于对照A组、对照B组（均P＜0.05）。3组治疗后痊愈率比较，治疗组痊愈率为95.00%，高于对照A组、对照B组的85.00%、86.00%（P＜0.05）。各组直肠肛管测压指标比较比较，治疗组肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管舒张压均低于对照A组和对照B组（P＜0.05）。结论RPH结合剪口结扎术治疗混合痔不仅临床疗效显著，弥补剪口结扎术及RPH术的不足，更安全有效，并发症少，且能提高临床医师的工作效率，能更好地减轻患者痛苦。

【关键词】自动痔疮套扎术剪口结扎术混合痔

自动痔疮套扎法（RPH）是在传统的胶圈套扎术的基础上经过技术改良之后的一种新疗法。其治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的优点［1］，至今仍在国内外广泛应用。笔者采用RPH结合剪口结扎术治疗混合痔100例，获得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床诊断根据中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等于2006年联合发布的《痔临床诊治指南（2006版）》［2］中的相关标准拟定。纳入标准：凡符合上述诊断标准者；年龄在18～70岁的男女患者；签署知情同意书者。排除标准：不在年龄范围内患者；有合并肛周脓肿、肛瘘及肛周皮肤病患者；肠道感染性疾病患者；合并有心、脑血管等原发性严重疾病者；恶性肿瘤及精神病患者；妇女月经期等。

1.2临床资料选取2014年4月至2015年4月湖南中医药大学第二附属医院肛肠科住院部的300例混合痔患者，按随机数字表法将其分为治疗组与对照A组、对照B组。治疗组100例，男性69例，女性31例；年龄18～70岁，平均（44.35±9.11）岁；病程3个月至13年，平均（65.36±92.08）个月。对照A组100例，男性61例，女性39例；年龄18～70岁，平均（45.03±14.00）岁；病程3个月至l3年，平均（76.51±63.34）个月。对照B 组100例，男性65例，女性35例；年龄18～70岁，平均（42.48±6.90）岁；病程3个月至13年，平均（71.24± 63.30）个月。各组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照A组采用剪口结扎术治疗，操作步骤如下［3］。1）充分暴露，用痔钳将内痔部分钳夹，如果是环状的混合痔，则划分为合适的切除痔核区域，并保留必要的皮桥，防止肛门狭窄。2）将预期切除的外痔部分基底部用剪刀成“V”字形剪口，至齿状线，将创面边缘修齐。3）用丝线在钳下剪口处将内痔部分进行结扎，剪去结扎部分约2/3痔核组织。同法处理其余混合痔。4）检查创面情况，有无活动性出血，用凡士林纱条置肛内，纱布胶布压迫固定。对照B组采用自动痔疮套扎术，操作步骤如下［4］。1）将肛门镜置入肛管内，检查患者肛门直肠情况。2）连接外源负压抽吸系统，同时确认负压释放开关处于关闭状态。3）经肛门镜置入枪管并对准套扎处，打开负压，将组织吸入枪管内。当负压值达到-0.08～-0.1 mPa时，即可转动棘轮。4）将负压释放开关打开，释放被套扎的组织。5）术毕，肛门镜下，检查内痔套扎情况，有无活动性出血，如有渗血则予以电凝止血或明胶海绵压迫止血。治疗组采用RPH结合剪口结扎术治疗。手术操作方式参考对照A组和对照B组的手术方式。术后处理：术后禁食6h，均用3 d抗生素预防感染，同时每天便后用止痛如神颗粒剂（院内制剂）坐浴，并每天给予硼贝九华膏（院内制剂）专科换药直到创面愈合。

1.4观察指标观察各组治疗后临床总有效率，以及手术时间、伤口愈合时间；直肠肛管测压，包括肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压；术后4周，肛门镜下检查有无内痔回缩不良和术后赘皮残留等情况以及并发症情况如术后大出血、尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁等并发症情况。手术时间、伤口愈合时间依据《实用肛门手术学》［5］评定。直肠肛管测压采用ZGJ-D3型的肛肠压力检测仪器，参照《中医肛肠科学》［6］，于手术前1 d与痊愈出院当天各检测1次并规范记录。内痔回缩不良和术后赘皮残留等情况参照《大肠肛门病治疗学》［7］拟定。

1.5疗效标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［8］拟定。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组手术时间与伤口愈合时间比较见表1。结果示对照B组所需手术时间和伤口愈合时间最短，少于治疗组和对照A组（P＜0.05）。

表1　各组手术时间与伤口愈合时间比较（±s）

表1　各组手术时间与伤口愈合时间比较（±s）

与治疗组和对照A组比较，*P＜0.05。

组　别　n　手术时间（min）　愈合时间（d）对照B组　100　9.02±1.07*　4.12±1.03*治疗组　100　18.35±2.326..15±1.12对照A组　100　25.16±2.11　17.16±3.53

2.2各组患者术后4周、随访3个月术后后遗症及并发症出现情况比较见表2。结果示治疗组的术后后遗症及并发症均低于对照A组、对照B组（P＜0.05）。

表2　　各组患者术后4周、随访3个月术后后遗症及并发症出现情况比较

2.3各组治疗后痊愈率比较见表3。结果示治疗组痊愈率高于对照A组、对照B组（P＜0.05）。

表3　各组治疗后痊愈率比较（n）

2.4各组直肠肛管测压指标比较见表4。结果示治疗组肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管舒张压均低于对照A组和对照B组（P＜0.05）。

3　讨　论

古代医籍中最早提出该病的病名即为痔，《山海经·南山经》对痔的记载，指出痔有3种不同的含义：1）把小肉突出于人体孔窍里的病都称为痔；2）所有肛肠疾病的总称；3）现代意义上的痔［9］。现代医学对痔的理论学说层出不穷，在1963年Stelzner研究解剖时发现，肛管解剖中肛管黏膜下分布着许多由血管、结缔组织和平滑肌弹力纤维组成的直肠海绵体；而1975年Thomso首次提出肛垫的概念，即肛垫的病理性肥大且下移则为痔。在手术治疗时，为了保持肛垫和肛管黏膜完整，不得破坏或减少损坏肛垫组织［10］。

表4　各组直肠肛管测压指标比较（kPa，±s）

表4　各组直肠肛管测压指标比较（kPa，±s）

与对照A组、对照B组比较，△P＜0.05。

组别时间　肛管静息压治疗组　术前　10.97±2.33 （n＝100）　术后　10.35±2.12△对照A组　术前　10.86±3.01 5.77±2.21　20.23±2.11对照B组　术前　5.91±2.10　20.86±2.14　10.86±2.09 （n＝100）　术后　5.73±2.30　20.21±2.31　10.38±2.11肛管舒张压肛管最大收缩压5.89±3.11　20.88±2.01 5.51±1.54△20.12±2.12△5.90±2.43　20.86±2.34 （n＝100）　术后　10.33±2.64

混合痔的治疗理念中，静脉曲张学说认为［11］，混合痔的外科治疗方法主要是消除解剖的痔块。当人们对直肠肛管解剖得到进一步深入研究时，肛垫学说起了主导作用，在其影响下，对于混合痔的治疗人们取得了新的进展［12］，而愈来愈多的医者放弃“见痔就治”［13］理念，转变成见症状才治观念，其目的从之前的消除痔核变成消除症状［14］。

本研究将RPH与剪口结扎术结合起来对混合痔进行治疗，其中行RPH可尽量保留肛垫，同时施用剪口结扎术，可将肛垫上提复位大部分，从而减小残留的内外痔部分，故较只行剪口结扎术，切口变少或变小，恢复也快，住院时间缩短，能为患者提供更多工作时间，为社会经济发展做贡献。在RPH术中将黏膜下层的动脉阻断，因此痔核血源阻断从而排除了术后痔核出血的主要原因，减轻了医生和患者的心理压力；RPH术后套扎处能产生疤痕支持固定，多余痔核也被剪除，肛门外观平整，扩大了RPH对痔的治疗范围。由此可见，混合痔手术治疗的发展趋势是既尽量保护肛垫不受破环，同时又能消除症状。传统技术结合新兴技术，取剪口结扎术与RPH术的优点，弥补不足，达到更佳疗效，值得推广应用于临床治疗。

参考文献

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中图分类号：R266

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0403-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.009

*基金项目：湖南省中医药科研计划项目（2014121）；湖南省教育厅重点学科中医外科学资助（湘教发［2011］42号）

收稿日期（2015-09-08）

The Clinical Research on the Effectiveness and Safety of RPH Combined with Snip Ligation on Mixed Hemorrhoids

HU Xiangdang，LI Shuaijun，LUO Min，et al.
The Second Affiliated Hospital of Hunan Universi-ty of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410005，China.

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness and safety of RPH combined with snip ligation on mixed hemorrhoids.Methods：300cases with mixed hemorrhoids were randomly divided into three groups：the treatment group，the control group A and B.The three groups were treated by RPH combined with snip ligation，snip ligation and RPH，respectively.Results：The operation time and wound healing time of the control group B were the shortest，less than those of the treatment group and the control group A，and the difference was statistically significant.The postoperative sequelae and complications of the treatment group were lower than those of the control group A and B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The cure rate of the treatment group was 95.00%，higher than that of the control group A 85.00%and the control group B 86.00%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The anal resting pressure，AMCP and the diastolic pressure of anal canal of the treatment group were lower than those of the control group A and B（P＜0.05）.Conclusion：RPH combined with snip ligation on mixed hemorrhoids not only has a distinct clinical curative effect，but also makes up for the inadequacy of snip ligation and RPH，more safe and effective，with less complications，which can improve the work efficiency of clinicians and is better to relieve the pain of patients，worth further clinical summary，popularization and application.

【Key words】RPH；Snip ligation；Mixed Hemorrhoid