重症摔伤患者的入院前急救措施分析及评价

刘学军（重庆三峡中心医院，重庆404000）



·护理·

重症摔伤患者的入院前急救措施分析及评价

刘学军
（重庆三峡中心医院，重庆404000）

【摘要】目的分析探究重症摔伤患者入院前的急救措施，并评价入院前急救措施对重症摔伤患者的影响。方法将87例患者进行回顾性分析，分为观察组54例和对照组33例，观察组为入院前做适当急救的患者，对照组为未经入院前急救而直接入院的患者。结果两组患者入院时状态比较，结果示入院时观察组清醒或昏迷患者分别为21例（38.89%）、18例（33.33%），对照组为6例（18.18%）、4例（12.12%），两组比较，观察组多于对照组（P＜0.05）；而症状较重的瘫痪、死亡患者，观察组为10例（18.52%）、5例（9.26%），对照组为14例（42.42%）、9例（27.27%），对照组显著多于观察组（P＜0.05）。入院后两组的舒张压、收缩压及血红蛋白水平均接近正常水平；但观察组舒张压、收缩压及血红蛋白水平均显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者入院时心率均降低，但观察组较对照组更接近正常水平（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生情况比较，结果为观察组54例患者术后头痛26例（48.15%），失眠36例（66.67%），恶心28例（51.85%），呕吐16例（29.63%），腹泻19例（35.19%）。对照组33例患者术后头痛24例（72.73%），失眠29例（87.88%），恶心25例（75.76%），呕吐17例（51.52%），腹泻21例（63.64%）。两组比较，观察组并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论实施入院前急救的患者入院后情况较好，症状较轻，术后并发症发生率也大大降低。对于重症摔伤患者实施入院前急救措施是必要而势在必行的，对减轻患者痛苦，降低死亡率有很大裨益。

【关键词】重症摔伤入院前急救急救措施的分析

重症摔伤患者指由于车祸、坠落等意外事故对身体造成的重大伤害［1-2］，由于近年来交通、建筑业发展迅速，摔伤日渐增多。摔伤作为一种特殊的社会危害，对患者及家属造成生理及心理严重的创伤。入院前急救是非常复杂的过程［3］，主要包括在患者拨打求救电话后对患者实施的电话指导，简单的处理后，待急救人员到达后的现场急救，运送及运送途中监测等措施。大多并发症发生在发病后的30min内，若30min内未采取任何急救措施，并发症的发生几率大大上升［4］。入院前急救和入院后抢救相比虽然存在病情复杂，时间紧迫等条件较差的问题，但其重要性不可忽视。现对于入院前的急救措施进行分析判断，以便作出合理决定，对患者实施正确的急救护理［5-6］。本文通过对重症摔伤患者入院前是否进行急救护理进行分析评价。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均为重症摔伤患者。纳入标准：1）明确摔伤患者；2）重症需急救患者；3）无其他严重疾病。排除标准：1）入院前死亡患者；2）摔伤后引起其他难治性疾病的患者；3）无明显症状的摔伤患者。

1.2临床资料选取2014年1月至2014年6月于我院收治的重症摔伤患者87例，其中男性48例，女性39例；年龄12～75岁，平均（43.65±3.42）岁；其中车祸伤37例，高空坠落伤26例，锐器伤19例，其他5例。据回顾性分析将重症摔伤患者是否进行入院前急救分为观察组54例和对照组33例。观察组男性28例，女性26例；年龄13～75岁，平均（44.07±2.56）岁；其中车祸伤20例，高空坠落伤17例，锐器伤9例，其他8例；摔伤分级A级18例，B级14例，C级19例，D级3例。对照组男性21例，女性12例；年龄12～73岁，平均（42.45±4.25）岁；其中车祸伤13例，高空坠落伤10例，锐器伤5例，其他5例；摔伤分级A级10例，B级7例，C级12例，D级4例。两组患者年龄、摔伤部位等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组直接入院。观察组在入院前实施急救，具体措施如下，120接诊时，若确诊为摔伤患者，应告知勿轻易移动患者，可对出血明显的部位进行简单止血，但不能损伤血管。待急救人员就位后，立即进行格拉斯哥昏迷指数（GCS）进行评分，判断呼吸、血压。对患者摔伤情况进行评价，是否伴有大出血、休克等危急情况，若有，应优先处理。密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温以及心电图等基本生命体征。采用正确的搬运方法，建立静脉通路，清除口腔异物。搬运时，昏迷患者仔细检查头部，若头部摔伤应尽可能避免移动头颈。骨折患者采取正确的夹板固定法。观察组与对照组均实施入院后处理：入院后立即进行影像学检查，评价手术耐受情况，决定手术类型，并进行手术。

1.4观察指标观察两组入院时状态如清醒、昏迷、瘫痪、死亡及血压、心率、血红蛋白等指标。观察两组患者手术后并发症头痛、失眠、恶心、呕吐、腹泻等症状改善情况。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者入院时状态比较见表1。结果示入院时观察组清醒或昏迷患者分别为21例（38.89%）、18例（33.33%），对照组为6例（18.18%）、4例（12.12%），两组比较，观察组多于对照组（P＜0.05）；而症状较重的瘫痪、死亡患者，观察组为10例（18.52%）、5例（9.26%），对照组为14例（42.42%）、9例（27.27%），对照组显著多于观察组（P＜0.05）。

2.2两组入院时血压、心率及血红蛋白水平比较见表1。结果为入院后两组的舒张压、收缩压及血红蛋白水平均接近正常水平；但观察组舒张压、收缩压及血红蛋白水平均显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者入院时心率均降低，但观察组较对照组更接近正常水平（P＜0.05）。

表1　两组患者入院后血压、心率及血红蛋白水平比较（±s）

表1　两组患者入院后血压、心率及血红蛋白水平比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别　心率（次/min）血红蛋白（g/L）观察组　78.90±15.60△96.80±12.50△对照组　96.40±13.2060.00±13.10n 54 33收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）114.90±18.80△70.10±12.60△87.90±12.30　51.80±14.70

2.3两组患者术后并发症发生情况比较结果为观察组54例患者术后头痛26例（48.15%），失眠36例（66.67%），恶心28例（51.85%），呕吐16例（29.63%），腹泻19例（35.19%）。对照组33例患者术后头痛24例（72.73%），失眠29例（87.88%），恶心25例（75.76%），呕吐17例（51.52%），腹泻21例（63.64%）。两组比较，观察组并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。

3　讨　论

随着近年来中国经济的飞速发展，交通业、建筑业也发展迅速，意外事故发生率明显上升，摔伤患者也随之增加。入院前急救是指对急、重症伤员在进入医院进行系统治疗前的一系列挽救生命、治疗病症的措施。入院前急救现已成为急救医疗系统中最基本的步骤。人们渐渐认识到入院前急救对于整个急救系统的重要性，并把医院的入院前急救能力作为评价一个医疗系统是否完善的标准［7］。入院前急救措施包括紧急呼救指导、现场急救、运送护理及基本生命监护等。在做好基本护理工作外，应注重入院前急救的质量，提高入院前急救质量相当于同死神争取了时间，为患者抢救和日后恢复赢得了宝贵的分分秒秒。但入院前急救受很多因素干扰，例如条件不足、环境差、时间急、病情复杂等，为避免急救过程中发生不必要的伤亡，提高入院前急救的质量是各急救系统所完善的最终目标［8］。

本文通过对87例患者入院前是否进行急救进行回顾性分析，结果发现，入院时观察组症状明显优于对照组，相对来说，观察组症状较轻的清醒、昏迷患者显著多于对照组，而症状较重的瘫痪、死亡患者则对照组显著多于观察组；并且入院后两组的舒张压、收缩压及血红蛋白水平均接近正常水平，但观察组显著高于对照组。两组入院后心率均降低，但观察组显著低于对照组，更接近正常水平，这符合郑玉艳的报道［9］，提示进行入院前急救的患者其病情相对未进行入院前急救的患者要轻，症状也相对较轻，生命体征较稳定。这可能和及时抢救、及时止血等有效控制病情的急救措施有关，表明入院前急救对挽救患者、预后等都有很大意义。观察组术后头痛、失眠、恶心、呕吐、腹泻等并发症发生率较对照组显著降低，符合黄勇的报道［10］，提示观察组患者进行入院前急救后再进行手术，术后并发症发生率大大下降。这可能和入院前急救措施的及时实施有关。急救措施的及时实行，是确保手术进行顺利的保障，可以有效保证循环血量，维持患者心跳呼吸血压，建立绿色抢救通道，减少出血倾向，为尽早实施手术做好护理基础。此外，时间就是生命，抢救时间对患者和急救人员都是应急状态下实施急救措施最重要的目的［11-12］。以上都表明对重症摔伤患者进行入院前急救措施具有重要意义。

综上所述，重症摔伤患者的入院前急救措施值得完善，且对摔伤患者进行急救后，症状减轻，生命体征较稳定，术后并发症发生率也有所下降，故对重症摔伤患者实施入院前急救效果显著，较可靠。

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中图分类号：R473.6

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0562-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.067

收稿日期（2015-08-05）