体外反搏配合康复训练治疗缺血性脑血管病临床研究

贾瑞峰　陈令江　尹江波　王青云　王育英　曹巍鲲　赵　倩　张洪霞　董元刚

1)山东临沂市康复医院　临沂　276023　　2)山东费县中医医院　费县　273400　　3)山东费县人民医院　费县　273400

体外反搏配合康复训练治疗缺血性脑血管病临床研究

贾瑞峰1)陈令江1)尹江波1)王青云1)王育英2)曹巍鲲1)赵倩1)张洪霞3)董元刚3)

1)山东临沂市康复医院临沂2760232)山东费县中医医院费县2734003)山东费县人民医院费县273400

【摘要】目的探讨体外反搏配合康复训练治疗缺血性脑血管病临床效果。方法86例缺血性脑血管病患者分成2组，对照组43例行单纯康复训练，观察组43例配合体外反搏治疗，观察2组治疗后相关指标变化。结果对照组治愈率20.93%，总有效率81.4%，观察组治愈率32.56%，总有效率91.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后2组NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组视物成双、眼颤、凝视功能障碍、面瘫等眼部体征发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外反搏配合康复训练治疗缺血性脑血管病临床效果满意。

【关键词】体外反搏；康复训练；缺血性脑血管病

缺血性脑血管病是威胁人类健康的重大疾病，发病率高达6.5%，其中70%以上是缺血性脑血管病。目前对缺血性脑血管病治疗关键是降低发生程度和尽可能恢复脑功能，减少脑卒中后残废，促进卒中后康复[1]。体外反搏具有改善组织器官血流灌注、提高血流切应力、促进缺血组织侧支开放和血管新生、保护和修复血管内皮细胞、抑制粥样硬化动脉发生和发展的作用。本研究通过观察体外反搏配合康复训练治疗缺血性脑血管病的作用，以期提高治疗水平。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011-05—2013-05我院收治的86例缺血性脑血管病患者为研究对象，随机分成2组，对照组43例，男27例，女16例；年龄40～75(60.1±3.1)岁；病程2周～4 a，平均(2.3±1.4)a；疾病类型：腔隙性梗死16例，椎基底动脉供血不足12例，短暂性脑缺血发作10例，其他5例。观察组43例，男26例，女17例；年龄42～73(59.8±2.9)岁岁；病程15 d～5 a，平均(2.5±1.5)a；疾病类型：腔隙性梗死15例，椎基底动脉供血不足13例，短暂性脑缺血发作9例，其他6例。2组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合1995年第4届脑血管疾病会议制定的诊断标准[2]，结合CT、MRI等明确诊断，均有不同程度偏身瘫痪，肌力下降，步态不稳，生活不能自理。排除其他原因引起的瘫痪，拒绝配合治疗者，肝肾功能严重损害者。

1.2方法所有患者入院后即予疏血通注射液8 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，银杏叶提取物20 mL入5%葡萄糖注射液中静滴，拜阿司匹林100 mg每日口服。对照组入院后予康复训练，中医采用传统的针灸、推拿、理疗、中药、穴位注射等治疗，同时借助康复训练器材进行运动协调性和肌力增强训练，配合心理疏导治疗，提高患者康复训练积极性和自信心，1次/d，每次持续0.5 h，同时嘱患者进行家庭训练。

观察组在以上基础上加用体外反搏。采用WFB-体外反搏B型体外反搏装置，四肢加用臀部序贯性正压反搏，气囊压力为0.4～0.45 kg/cm2，监测耳脉搏，反搏波为叩击波幅度130%以上。每日持续1 h，2周为1个疗程。2组治疗3个疗程后进行疗效观察。

1.3效果评定[3]治愈：临床症状和体征消失，肌力恢复达5级；显效：主要临床症状体征消失或明显好转，肌力恢复至4级或较前上升2级；有效：临床症状体征有改善，肌力较治疗前提高1～2级；无效：治疗前后临床症状、体征和肌力无改善；恶化：治疗后病情加重。观察治疗前后神经功能缺损程度评分(NFI)，包括意识水平、站立平衡、言语、上下肌肌力、肌张力、步行能力；简式运动功能评分(FMA)，100分为正常，分数越低则功能障碍越大；采用修订的MBI进行日常生活功能评分(ADL)，总分100分，100分为正常，得分越低，功能障碍越大。抽取静脉血观察治疗前后血液流变学(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数)。观察治疗后眼部体征变化情况，如视物成双、眼颤、面瘫等发生率情况。

2结果

2.12组疗效比较2组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组治疗前后相关评分比较2组治疗前后NFI、FMA、ADL比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后NFI、FMA、ADL组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后各评分比较±s，分)

2.32组治疗前后血液流变学比较治疗前后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后血液流变学比较±s)

2.42组眼部体征变化比较2组视物成双、眼颤、凝视功能障碍、面瘫等眼部体征发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组眼部体征变化比较　[n(%)]

3讨论

大脑可塑性和功能重组是康复训练的基础，在合理情况下进行神经元再生，瘫痪肢体进行随意运动后能引起这些神经回路变化，皮层支配区域增加，传导兴奋的神经回路效率能明显增加，故康复训练能促进神经回路运动程序建立，改善神经功能。

缺血性脑血管病患者均存在不同程度动脉粥样硬化，局部脑组织处于缺血、缺氧代谢中，会造成血栓形成和脑栓塞等引起闭塞、坏死和软化等。而体外反搏则能改变这一状态，促进脑血流灌注，因体外反搏气囊在舒张期序贯加压在小腿、大腿和臀部时，驱动血流反流在主动脉上，此时血流为双脉动血流，血流灌注增加，加上反搏对静脉系统挤压，能增加下肢回流，回心血量增加，加上收缩期心脏后负荷降低[4]。一般情况下，脑灌注压增加，则脑血流量和脑灌注呈正比，和脑血管阻力成反比，在脑灌注压增加情况下脑血流量相应增加。这也是本次研究中眼部体征得到明显缓解的一个重要机制。另一方面，体外反搏能促进侧支循环增加，由于血液灌注压升高，血流速度加快，血液切应力增加，促进NO生成，抑制ET-1合成，NO/ET比值升高[5]。需要说明的是，体外反搏能间接促进血管内皮生成，因NL不仅能舒张血管，且能抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集和黏附，抑制白细胞迁移，减少氧自由基和氧化型低密度脂蛋白生成，抑制血管平滑肌增殖。报道[6]称，NO浓度和神经功能缺损评分有关，表现为负相关。研究[7]证实，30%左右的缺血性脑存在卒中肱动脉血流舒张功能不全，预后均较差。

体外反搏还能通过规律性挤压和放松肌肉，促使下肢和躯干大血管血流切应力增加，模拟血液流动效应，研究证实，常规康复训练能增加脑内血管新生，改善脑功能，延缓脑病退行性病变和，能增加VEGF，促使神经细胞新生，诱导脑衍生神经营养因子，增加皮层、脑干和海马区血管新生，促进脑病营养[8]。同时能放松眼部肌肉，缓解痉挛和眼颤等发病率，同时通过增加血流量，和促进血液灌压提高，减少了面部神经瘫痪发生率，缓解了眼部供血不足，从而促使视神经得到恢复，缓解凝视功能障碍和视物模糊等发生率。

本研究显示，运用体外反搏配合康复训练后，缺血性脑血管患者临床效果明显提高，NFI明显下降，而FMA、ADL上升显著，且血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数明显变化，说明体外反搏能增加脑血流量，促进缺血半暗带血流，促使聚集的红细胞发生解聚，降低血液黏稠度，改善脑梗死的血循环。总之，体外反搏具有安全性高、操作简单、疗效显著等优势，能改善神经功能缺损，促进疾病康复，不仅适用于局部急性期改善缺血区和血流灌注，减少缺血性损害，也适合恢复期，能增加血流量，促进脑重塑。

4参考文献

[1]张瑞华.体外反搏治疗缺血性脑血管病[J].中国康复，2011，16(3)：172-173.

[2]杜贵海，高梁昌，田桂芹，等.体外反搏治疗缺血性脑血管病160例疗效观察[J].山东医药，2012，45(17)：47.

[3]梁崎.体外反搏在缺血性脑血管病康复中的作用与机制[J].心血管病学进展，2012，30(5)：749-752.

[4]贾瑞峰.体外反搏结合康复训练治疗缺血性脑血管病的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(9)：232-233.

[5]张文芳.体外反搏治疗及预防缺血性脑血管病的探讨[J].医疗保健器具，2012，5(9)：38-39.

[6]刘博会，张素平，黄惠鸿，等.体外反搏术在缺血性卒中治疗中的应用[J].国际脑血管病杂志，2014，22(6)：429-433.

[7]张辉.体外反搏对冠心病患者同型半胱氨酸及C反应蛋白血清水平的影响[D].郑州：郑州大学，2013.

[8]周国强，黄宗青，肖剑伟，等.增强型体外反搏对缺血性卒中患者动脉弹性的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40(7)：385-389.

(收稿 2015-06-10)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)11-0050-02