病毒性脑膜炎患儿预后的相关因素分析

柴书芹

河南封丘县人民医院　封丘　453300

病毒性脑膜炎患儿预后的相关因素分析

柴书芹

河南封丘县人民医院封丘453300

【摘要】目的分析影响病毒性脑膜炎患儿预后的相关因素。方法以我院2012-01—2015-01收治的100例病毒性脑膜炎患儿为研究对象，根据患儿治疗后转归情况分为预后不良组(预后不良)与预后良好组(预后良好)，比较2组症状、体征、辅助检查结果等资料，将上述资料纳入单因素、多因素Logistic回归分析，总结影响患儿预后危险因素。结果预后良好组发热持续时间>15 d、昏迷、精神萎靡、脑电图中重度异常比例分别为13.33%、0.00%、1.67%、33.33%、13.33%，均显著低于预后不良组的40.00%、12.50%、15.00%、87.50%、50.00%(P<0.05)。2组蛋白含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。对上述因素行Logistic回归分析，预后的独立危险因素包括脑电图中重度异常、昏迷、发热持续时间>15 d及蛋白含量。结论影响病毒性脑膜炎患儿预后相关因素较多，其中脑电图中重度异常、昏迷、发热持续时间>15 d及蛋白含量低为独立危险因素。

【关键词】病毒性脑膜炎；预后；相关因素

病毒性脑膜炎主要表现为腹泻、发热、呕吐等症状，由不同病毒感染引起[1]，具有发病急、炎症主要累及脑膜、致残率或病死率较高特点[2]。本研究通过分析100例病毒性脑膜炎患儿的相关资料，总结影响其预后的危险因素，旨在为疾病早期诊治提供依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料抽取我院2012-01—2015-01收治的病毒性脑膜炎患儿100例，均符合《实用儿科学》[3]中病毒性脑膜炎诊断标准。男53例，女47例；年龄1～13岁，平均(5.3±1.4)岁；均表现出发热症状，伴头痛症状13例，呕吐62例，皮疹38例，精神萎靡55例，嗜睡7例，昏迷5例，抽搐8例。其中上呼吸道感染史40例；明确病因25例(肠道病毒感染16例，腮腺炎病3例，疱疹病毒感染6例)。

1.2方法2组患儿入院后及时接受PCR(聚合酶链式反应)检查、血常规检查、脑脊液检查、血病原学检测等相关检查。均接受退热、降颅压、水电解质紊乱纠正、抗病毒药物使用等综合治疗。治疗14 d或出院前行脑脊液等相关检查，评价患儿治疗效果。根据患儿治疗转归情况分为预后良好组与预后不良组，好转出院、无后遗症者60例，纳入预后良好组；死亡或遗留精神异常、运动障碍、癫痫等后遗症者40例，纳入预后不良组。

2结果

2.1单因素分析预后良好组发热持续时间>15 d、精神萎靡、脑电图中重度异常、低钾血症发生率均明显低于预后不良组，脑脊液检查蛋白含量明显低于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　病毒性脑膜炎预后的单因素分析

2.2Logistic多因素回归分析对单因素中P<0.05的变量进行赋值：发热持续时间>15 d(是=1分、否=0分)、昏迷(是=1分、否=0分)、嗜睡(是=1分、否=0分)、精神萎靡(异常=1分，正常=0分)、脑电图(中重度异常=1分，正常或轻度异常=0分)、低钠血症(是=1分，否=0分)。Logistic回归分析示，脑电图中重度异常、昏迷、发热持续时间>15 d及蛋白含量低。见表2。

表2　病毒性脑膜炎预后危险因素的Logistic回归分析

3讨论

病毒性脑膜炎与病毒脑炎临床症状类似，均由各种病毒感染致颅内炎症，但前者炎症集中于脑膜，而后者炎症累及大脑实质，病情更严重，致残率及病死率相对更高[4]。目前，临床关于病毒性脑炎、结核性脑膜炎预后相关因素研究较多，但关于病毒性脑膜炎患儿预后影响因素研究相对少。本研究通过单因素及Logistic多因素回归分析影响病毒性脑膜炎患儿预后危险因素，以为疾病临床诊治，改善预后提供依据。

临床发现，疾病严重程度、患儿自身免疫能力、治疗效果等是影响病毒性脑膜炎预后的相关因素，病情越严重，预后可能越差。患儿自身免疫能力差，不仅增加病毒感染几率，而且影响治疗耐受性，不利于预后。Shearer等[5]研究发现，病毒性脑炎预后与惊厥、意识障碍、发热症状持续时间长密切相关，特别是早期预后。由于病毒性脑膜炎与病毒性脑炎在临床症状、发病原因上有相似之处，为此研究时可借鉴该疾病预后影响因素分析结果。梁景云等[6]研究发现，病毒性脑膜炎患儿PCT(降钙素原)、MMP(基质金属蛋白酶)、VEGF(血管内皮生长因子)等水平上升，且其水平越高，病情越严重。本文在循证基础上将患者临床症状、脑脊液检查、脑电图检查等资料纳入单因素及Logistic回归分析，得出影响病毒性脑膜炎患儿预后的独立危险因素包括：(1)脑电图异常。病毒性脑膜炎主要由流感病毒、肠道病毒等相关病毒感染引起，感染后机体脑膜及脑实质损伤，进而刺激脑细胞及脑血管内皮细胞产生炎症反应，为此加强患儿脑电图检查在诊断疾病、评估预后中有重要作用，且脑电图异常程度越高，提示疾病越严重，预后可能越差。(2)蛋白含量，脑脊液中蛋白于各脑室、蛛网膜下腔中存在，其在维持颅压稳定中有重要作用，病毒感染时会对中枢神经细胞功能造成不良影响，蛋白性状变化致使颅内压上升[7-8]。本研究结果显示，预后良好组患儿蛋白含量明显低于预后不良组，且两者呈负相关性，表明脑脊液蛋白含量越低，患儿预后越差。(3)发热持续时间>15 d及昏迷。发热不仅增加患儿痛苦，而且易引发感染、营养不良等，增加肺部感染几率，进而进一步影响机体免疫能力，基础代谢率高，加重病情，致使预后不良[10]。若合并低钠血症，影响血浆渗透能力，加重脑水肿症状，致使患儿出现昏迷、意识障碍等，病情恶化而预后差。

综上所述，影响病毒性脑膜炎患儿预后相关因素较多，包括昏迷、嗜睡、精神萎靡等，其中影响疾病独立危险因素为脑电图中重度异常、昏迷、发热持续时间>15 d及蛋白含量高。临床需根据患儿表现、相关检查(CT、MRI、心电图)及时诊断、治疗疾病，同时加强相关危险因素监测及预防处理，以降低疾病并发症发生率，改善其预后。

4参考文献

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(收稿 2015-05-16)

【中图分类号】R512.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)11-0085-03