尿素氮、肌酐、尿酸联合检测在妊娠期高血压疾病肾损害评估中的应用

肖　云,沈漪萍，王翠玉,尹华川,王德志,韩天福，洪长英

(四川省中西医结合医院检验科，四川 成都　610041)

尿素氮、肌酐、尿酸联合检测在妊娠期高血压疾病肾损害评估中的应用

肖云,沈漪萍，王翠玉,尹华川,王德志,韩天福，洪长英

(四川省中西医结合医院检验科，四川 成都610041)

摘要：目的探讨尿素氮、肌酐、尿酸联合检测在妊娠期高血压疾病肾损害评估中的应用。方法采用日立7180全自动生化分析仪测定妊娠期高血压疾病患者132例[按24 h尿白蛋白排泄率(UAER)分为轻度46例、中度41例、重度45例]血清尿素氮、肌酐、尿酸水平。结果妊娠期高血压疾病组尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于对照组(P<0.05)。妊娠期高血压疾病肾损害重度组血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于中度组和轻度组，而中度组血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于轻度组(P<0.05)。尿素氮、肌酐、尿酸为诊断指标的ROC曲线下面积为0.754(95%CI0.722～0.798)、0.801(95%CI0.715～0.869)和0.826(95%CI0.728～0.881)。结论血清尿素氮、肌酐、尿酸水平在妊娠期高血压疾病患者中明显升高，并且随肾损害加重呈进行性升高，对妊娠期高血压疾病患者中重度肾损害具有较高的诊断价值。

关键词：高血压,妊娠性;肾功能不全;血尿素氮;尿酸;肾小球滤过率

妊娠期高血压疾病是妇女妊娠期特有的严重危害母婴健康的疾病，据统计我国约9.4%的孕妇发生不同程度的妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病患者通常表现为高血压、蛋白尿、水肿，全身小动脉痉挛是其主要的病理变化，病变可累及多个器官，其中肾脏是人体重要的排泄器官[1]。2013年1月至2014年1月本研究对132例妊娠期高血压疾病患者尿素氮、肌酐、尿酸联合检测，探讨其在妊娠期高血压疾病肾损害中的评估价值。

1资料与方法

1.1研究对象2013年1月至2014年1月在我院住院的妊娠期高血压疾病患者132例，均符合《妇产科学》第6版中的相关标准[2]，排除慢性肾炎、原发性高血压、糖尿病或免疫性疾病等，孕周>20周，平均(32.6±9.7)周，年龄22～38岁，平均(26.8±6.2)岁，按妊娠期的24 h尿白蛋白排泄率(UAER)分为轻度(UAER<30 mg·d-1)46例、中度(UAER30～300 mg·d-1)41例、重度(UAER>300 mg·d-1)45例。选择同期在我院健康查体的正常妊娠者50例，年龄21～37岁，平均(26.9±5.7)岁，孕周>20周，平均(31.8±9.3)周。

1.2方法采集孕妇空腹静脉血3 mL，3 000 rpm离心5 min，分离血清。采用日立7180全自动生化分析仪测定尿素氮、肌酐、尿酸，所有试剂均有许可证，且在有效期间使用，并进行每日室内质控，严格按照操作说明书进行。

表1　两组尿素氮、肌酐、尿酸水平比较±s

注：与正常妊娠组比较，均P<0.05。

1.3统计学方法数据采用SPSS13.0分析，尿素氮、肌酐、尿酸水平比较采用方差检验及u检验。尿素氮、肌酐、尿酸对中、重度妊娠期高血压疾病肾损害患者的诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组尿素氮、肌酐、尿酸水平比较妊娠期高血压疾病组尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2妊娠期高血压疾病患者不同程度肾损害尿素氮、肌酐、尿酸水平比较方差分析显示，轻、中、重度妊娠期高血压疾病患者血清尿素氮、肌酐、尿酸水平差异有统计学意义(P<0.01)；进一步u检验分析，妊娠期高血压疾病肾损害重度组血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于中度组和轻度组，而中度组血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　妊娠期高血压疾病患者不同程度肾损害

注：与轻度组比较，aP<0.05；与中度组比较，bP<0.05。

2.3尿素氮、肌酐、尿酸水平对中、重度妊娠期高血压疾病肾损害患者的诊断价值以86例中、重度妊娠期高血压疾病患者为阳性，46例轻度妊娠期高血压疾病患者和50例正常妊娠者为阴性，分别根据尿素氮、肌酐、尿酸水平绘制ROC曲线。尿素氮、肌酐、尿酸为诊断指标的ROC曲线下面积为0.754(95%CI 0.722～0.798)、0.801(95%CI 0.715～0.869)和0.826(95%CI 0.728～0.881)。

3讨论

尿素氮、肌酐为蛋白质代谢终产物，主要经肾脏进行排泄，正常妊娠时，由于肾脏肾小球血流量和滤过率增加，使得非蛋白含氮类代谢产物尿素氮、肌酐的排泄增加，从而血清中尿素氮、肌酐水平发生一定程度的降低[3-4]；但在如果合并妊娠高血压时，可发生全身小动脉痉挛性疾病，从而使动脉压升高及循环血量减少，肾小动脉发生痉挛，肾脏供血不足，导致肾血流量降低，使得肾脏排泄的尿素氮、肌酐减少，从而使血清中这类非蛋白含氮类代谢产物含量上升[5]。2010年吕莉等[6]研究尿微量清蛋白与尿肌酐比值在妊娠期高血压疾病早期肾损伤的诊断价值，发现用OlympusAU640全自动生化仪测定尿微量清蛋白和尿肌酐，发现尿微量清蛋白明升高，而尿肌酐明显下降，分析原因可能为肾小球滤过功能降低，导致尿微量清蛋白漏出，而肌酐排泄下降的原因。本研究结果显示，妊娠期高血压疾病组尿素氮、肌酐水平明显高于对照组(P<0.05)；妊娠期高血压疾病肾损害重度组血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于中度组和轻度组，而中度组血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明显高于轻度组(P<0.05)；ROC曲线分析尿素氮、肌酐对中重度中、重度妊娠期高血压疾病肾损害患者的诊断价值，发现ROC曲线下面积分别达0.754(95%CI 0.722～0.798)和0.801(95%CI 0.715～0.869)，诊断价值较高。

尿酸是嘌呤的代谢终产物，大部分以游离的形式存在于血浆中，主要经肾小球滤过排泄，经肾小管重吸收，主要取决于肾脏血流量和肾小管的重吸收率[7]。正常情况下，嘌呤的合成与分解，生成与排泄处于平衡恒定的状态，在妊娠早期肾血流量和肾小球滤过率开始增加，尿液中尿酸排泄增多，因此血中尿酸水平开始减低[8]。妊娠高血压时，因患者全身小动脉痉挛及血流动力学改变，子宫胎盘缺氧，使得糖无氧酵解增强，产生大量乳酸盐，后者与尿酸竞争性从肾小球排出和抑制近曲小管对尿酸的分泌，使得尿酸从尿中排出减少，而致血清中尿酸浓度升高[9]。同时，由于胎盘血流灌注的下降，增强了黄嘌呤脱氧-氧化酶的氧化作用，产生大量自由基，使直接和间接增加了尿酸的生成。加之，血管通透性的增加减少了循环血量，使孕妇处于相对脱水的状态，尿量减少，尿酸升高[10]。本研究结果显示，妊娠期高血压疾病组尿酸水平明显高于对照组(P<0.05)；妊娠期高血压疾病肾损害重度组血清尿酸水平明显高于中度组和轻度组，而中度组血清尿酸水平明显高于轻度组(P<0.05)；ROC曲线分析尿酸对中重度中、重度妊娠期高血压疾病肾损害患者的诊断价值，发现ROC曲线下面积达0.826(95%CI 0.728～0.881)，具有较高的诊断价值。

综上所述，血清尿素氮、肌酐、尿酸水平在妊娠期高血压疾病患者中明显升高，并且随肾损害加重呈进行性升高，对妊娠期高血压疾病患者中重度肾损害具有较高的诊断价值。

参考文献

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[6]吕莉,高艳丽.尿微量清蛋白与尿肌酐比值在妊娠高血压综合征早期肾损伤的临床分析[J].中国当代医药,2010,17(4):61-62.

[7]De Giorgi A，Fabbian F，Pala M，et al.Uric acid: friend or foe? Uric acid and cognitive function “Gout kills more wise men than simple”[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015,19(4):640-646.

[8]曹成波,陈峰.高尿酸血症与妊娠高血压的关系研究[J].中国实用医药,2011,30(6):111-112.

[9]全贞姬,全贞玉.妊娠高血压与血尿酸、血脂关系的探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(28):4358-4359.

[10] 张琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素C与妊娠高血压综合征的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(11):1179-1180.

Application of urea nitrogen,creatinine,uric acid combined detection in kidney damage assessment of pregnancy-induced hypertension

XIAO Yun，SHEN Yi-ping,WANG Cui-yu,et al

(ClinicalLaboratory,SichuanLntegrativeMedicineHospital，Chengdu610041，China)

Abstract:Objective To explore the application of urea nitrogen,creatinine,uric acid combined detection in kidney damage assessment of pregnancy-induced hypertension.Methods Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid were detected by Olympus AU 1000 automatic biochemical analyzer in 132 cases of pregnancy-induced hypertension [assigned into mild with 46 cases,moderate 41 cases,severe 45 cases according to 24h urinary albumin excretion rate (UAER)].Results Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid in pregnancy-induced hypertension group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid in severe pregnancy-induced hypertension group were significantly higher than those in mild and moderate group(P<0.05),and those in moderate group were significantly higher than those in mild group(P<0.05).The areas under ROC curve of serum urea nitrogen,creatinine,uric acid were 0.754(95%CI 0.722～0.798),0.801(95%CI 0.715～0.869) and 0.826(95%CI 0.728～0.881),respectively.Conclusions Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid are significantly increased in pregnancy-induced hypertension,and gradually increased with aggravation of kidney damage,which has high diagnostic value in assessment for moderate and severe kidney damage of pregnancy-induced hypertension.

Key words:Hypertension,Pregnancy-Induced;Renal Insufficiency;Blood Urea Nitrogen;Uric acid;Glomerular Filtration Rate

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.028

(收稿日期：2015-10-18，修回日期：2015-11-27)