睑板腺按摩对睑板腺功能障碍性干眼的护理效果观察

曾　婧,赵　艳,曾　文,邢　淼,桑　俞

(荆州市第一人民医院眼科,湖北 荆州　434000)

◇临床护理◇

睑板腺按摩对睑板腺功能障碍性干眼的护理效果观察

曾婧,赵艳,曾文,邢淼,桑俞

(荆州市第一人民医院眼科,湖北 荆州434000)

摘要：目的探讨睑板腺按摩对睑板腺功能障碍性干眼的护理效果。方法睑板腺功能障碍性干眼患者69例138眼分为对照组和观察组，对照组：进行常规的抗生素滴眼液及人工泪液补充治疗；观察组：进行常规的抗生素滴眼液及人工泪液补充治疗，辅以睑板腺按摩每周护理2次。在治疗前、治疗结束以及治疗结束后4周时记录患者泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分和睑缘评分，并使用SPSS 21.0对测量结果进行统计学分析。结果治疗结束时，观察组患者的泪膜破裂时间长于对照组 (F=11.364,P=0.020)，角膜荧光素染色评分低于对照组(F=2591.741,P<0.001)，睑缘评分高于对照组(F=20.941,P<0.006)；治疗结束后4周时，观察组患者的泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分和睑缘评分结果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于睑板腺功能障碍性干眼患者，睑板腺按摩是一种有效的护理及治疗方法，可显著改善眼表、泪膜及睑板腺状况。

关键词：干眼病；按摩；睑板腺；护理

角结膜干燥症，又称干眼，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称[1-4]。睑板腺功能障碍[5](meibomainglanddysfunction,MGD)以睑板腺终末导管阻塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征，常见于油性皮肤及年老患者。MGD患者可反复发生睑板腺囊肿，睑板腺开口常因有白色角质蛋白阻塞而凸起变形。随病情进展，睑板腺会有黄色黏液样分泌物。睑板腺反复炎症发作后，腺体可发生不同程度的萎缩。因此MGD患者的泪膜不稳定、泪液渗透压增加，进而发生睑板腺功能障碍性干眼。因此，保持睑板腺导管正常的生理功能和通畅程度至关重要。目前，常规的眼睑热敷和睑缘清洁对MGD患者尚不能发挥根本性的治疗作用，而睑板腺按摩作为一种新的治疗和护理方法，是否有助于MGD和MGD源性干眼的治疗呢？因此，本研究选取睑板腺功能障碍性干眼患者69例，研究睑板腺按摩这一护理方法对其治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料连续选取2014年7月至2015年5月于我院就诊的睑板腺功能障碍性干眼患者69例138眼，其中男28例56眼，女41例82眼；年龄31～52岁，平均年龄(42.21±6.14)岁。本研究经医院伦理委员会批准，在获得患者知情同意后进行。

本研究的研究对象均为睑板腺功能障碍性干眼患者。依据2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组的《干眼临床诊疗专家共识》[6]对来诊患者进行诊断和筛选。使用随机数字表法将研究对象分入对照组和观察组，对照组：给予0.1%氟米龙滴眼液及0.1%玻璃酸钠滴眼液点眼，其中0.1%氟米龙滴眼液第1周每天4次、第2周每天3次，第3周每天2次，第4周每天1次，0.1%玻璃酸钠滴眼液每天4次；观察组：给予0.1%氟米龙滴眼液及0.1%玻璃酸钠滴眼液点眼，频率和用量同对照组，此外辅以睑板腺按摩护理每周2次。所有患者均接受规律治疗4周，并在治疗结束后4周时遵医嘱复诊。所有患者在治疗前后以及治疗结束后4周时接受泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分(FLS)和睑缘评分(LMS)检查，从而对两组患者的治疗和护理效果进行评估。

1.2方法

1.2.1睑板腺按摩的护理方法(1)清洁睑缘：以温和无刺激性的香波或肥皂清洁眼睑后，使用无菌棉签蘸取生理盐水清除睫毛根部皮脂或鳞屑，嘱患者避免使用眼部化妆品。(2)眼睑热敷：睑脂溶点为19.5～32.9 ℃，使用35～40 ℃湿热无菌纱布对眼睑进行热敷，每次5min，每日2次。(3)睑板腺按摩：将涂抹抗生素眼膏的眼睑垫板轻轻置入球结膜和睑结膜之间，从而支撑保护角膜。用玻璃棒或消毒棉签从睑缘远端向睑板腺管开口方向滚动挤压按摩。对于存在睑板腺口的阻塞的MGD患者，可在睑板腺按摩前行腺口挑排。按摩结束后，清洁睑缘，并将妥布霉素地塞米松眼膏涂布于睑板腺开口处。

1.2.2评价方法 (1)BUT：主要反映泪膜的稳定性，用消毒的玻璃棒蘸取少许荧光素钠轻触患者下睑结膜，嘱患者眨眼数次，以使荧光素钠在眼表均匀分布，从末次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间即为泪膜破裂时间。(2)FLS：具体评分方法依照《中华医学会干眼临床诊疗专家共识》[6]中的标准：裂隙灯钴蓝光下观察角膜染色情况，将角膜分为4个象限，每个象限中，无染色为0分，1～30个点状着色为1分，>30个点状着色但染色未融合为2分，出现点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分，4个象限的得分相加即得到该眼的角膜荧光素染色评分。(3)LMS：用手指从睫毛根部压迫睑缘，观察受压区域的5个睑板腺，计数出现分泌物的腺口数量，5个为0分，3～4个为1分，1～2个为2分，5个腺口均未见分泌物为3分。

各检测指标变化量=治疗结束(/治疗结束后4周)时的测量值-治疗前测量值。

表1　两组患者治疗前后各评价指标变化量的比较

2结果

两组患者治疗前后各评价指标变化量的比较见表1。两组患者术前BUT、FLS和LMS相比差异无统计学意义。

治疗结束时及治疗结束后4周时，观察组患者的BUT、FLS和LMS均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近年来的研究表明，睑板腺功能障碍是引起眼表刺激的一个既常见而又不可忽视的原因。泪膜分为三层，从内向外依次为黏蛋白层、水样层和脂质层。脂质层由睑板腺分泌，瞬目时脂质被睑板腺释放至角膜表面从而参与泪膜的形成。脂质层可减少泪液蒸发，保证闭睑时的水密状态。睑板腺功能障碍患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速度加快，泪液渗透压增加[7-9]。因此，睑板腺功能障碍的患者除睑缘异常(睑缘充血、肥厚、不光滑；睑板腺开口阻塞、凸起、变形；压迫睑板腺分泌物异常；复发性睑板腺囊肿)外，还可能出现干眼的症状和体征，如眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感等，临床上称之为睑板腺功能障碍性干眼[10]。

本研究结果显示，治疗结束以及治疗结束后4周随访时，观察组患者的泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分和睑缘评分变化量均优于对照组(P<0.05)，这说明对于睑板腺功能障碍性干眼患者，联合睑板腺按摩的综合治疗效果明显优于单纯的局部抗生素和人工泪液补充治疗。因此，本研究认为局部的抗生素和人工泪液补充治疗只能增加泪液储备，即“治标”，而睑板腺按摩的护理方法不仅可以改善睑缘及睑板腺状况，还可以缓解干眼症状，优化泪膜构成[11]，达到“治本”的效果。在睑板腺功能障碍以及睑板腺功能障碍性干眼患者的护理工作中，对睑板腺进行清洁、热敷、按摩及疏通，可以促进睑板腺导管的通畅、脂质的分泌、从而保证泪膜的稳定和干眼症状的缓解。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.067

(收稿日期：2016-01-12，修回日期：2016-03-10)