宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及护理*

李亚文　江春丽　郑莉娟

(1.宝鸡市妇幼保健院手术室， 陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市妇幼保健院妇科， 陕西 宝鸡 721000)

·论著·

宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及护理*

李亚文1江春丽1郑莉娟2

(1.宝鸡市妇幼保健院手术室， 陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市妇幼保健院妇科， 陕西 宝鸡 721000)

【摘要】目的探索降低宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的护理措施。方法将我院收治的接受宫腔镜下电切手术200例子宫黏膜下肌瘤患者，按照住院治疗先后顺序随机分为对照组、观察组，每组各100例。两组患者均给予常规护理措施，观察组患者在此基础上加强术前、术中和术后关键环节的护理，包括术前开展心理干预、严把手术准入关，术中保持良好手术视野、综合评估水肿风险，术后预防感染、加强阴道护理、压迫止血、加强生化指标监测等措施。对两组患者进行焦虑、抑郁评分，并统计比较患者术后并发症、住院时间和住院费用等情况。结果观察组患者术前焦虑抑郁评分、术后并发症、住院天数及住院费用等均低于对照组，两组之间以上指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切手术治疗的关键环节，开展有针对性的护理干预措施，不仅可以提升患者信心，减少术后并发症，而且还可缩短患者住院时间、降低患者住院费用。

【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤；并发症

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤， 30～50岁妇女的发病率在20%～40%[1，2]，子宫肌瘤中粘膜下肌瘤约占 10%～15 %[3]。近年来，在粘膜下肌瘤治疗中，切除子宫或剔除肌瘤的传统手术方式正逐渐被宫腔镜肌瘤电切术所替代。宫腔镜在临床应用的过程中常见并发症主要包括子宫穿孔、出血、空气栓塞、感染、灌流液过量吸收综合征等，如果不能得到及时的发现和处理，将会出现严重后果，甚至危及患者生命[4]。我们在宫腔镜下电切子宫黏膜下肌瘤中，加强了重点环节的护理，取得了较好的临床效果，现将情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2015年1月期间，我院收治的接受宫腔镜下电切手术的200例子宫黏膜下肌瘤患者作为研究对象，年龄31～68岁，平均年龄(36.7±2.38)岁，疾病类型：有蒂性黏膜下肌瘤119例，无蒂性黏膜下肌瘤81例。所有患者均采用日本 Olympus 公司生产的内径4.5 mm检查镜及内径 6.5 mm 电切镜。纳入标准：术前B超确诊为黏膜下子宫肌瘤；适应宫腔镜下电切术治疗；排除恶性肿瘤及合并其他妇科良性疾病。将患者按照住院治疗先后顺序随机分为对照组、观察组，每组各100例。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。

1.2临床护理两组患者均给予常规护理措施，观察组患者在此基础上加强术前、术中和术后关键环节的护理，具体措施如下。

1.2.1开展术前心理护理①针对每一位患者的具体临床表现，用通俗易懂的语言，向患者说明引发其临床不适症状和异常表现的原因，同时通过讲解，让患者知晓子宫肌瘤与民众心目中的肿瘤的区别，消除患者对子宫肌瘤的心理恐惧。②向患者介绍科室的技术力量和主管医生、麻醉医生护士的技术水平、医德、手术设备情况，增强患者对科室、医生和护士的信任，从心理上消除担心医生技术不佳或责任心不强而耽误治疗的心理疑虑。③对宫腔镜下电切术的原理、安全性、治疗效果进行讲解，减少患者对手术的恐惧，减轻患者及家属的心理压力，消除患者对宫腔镜电切术治疗效果的担忧[5]。

1.2.2严把手术指征关术前访视时手术护士全面查阅患者病历资料，详细询问病史，全面了解病情，当发现病案中有病史遗漏时，及时通知医生。按照医嘱及时督促、协助患者完成术前血常规、尿常规、白带常规、电解质、肝肾功能、心电图以及胸片等相关检查，对糖尿病、中重度贫血、感染等特殊患者要进行重点观察，做好患者月经情况的记录，发现异常状况时应主动、及时向医师汇报，以确保患者完全符合宫腔镜电切术的手术要求。

1.2.3加强术中监护手术室巡回护士要对手术开始时间进行准确记录，在宫腔镜开始时要重点提示手术医师排空进水管的空气及消毒液体，防止空气及消毒液体进入血液循环；术中向宫腔高压注入膨宫液，提供可靠的手术视野。对膨宫液的数量、手术时间、患者尿量进行综合分析判断，科学评估可能进入血液循环的液体量，协助麻醉医师做好患者生命体征及呼吸音和睑结膜水肿情况的监测，根据水肿风险程度，及时给予速尿，防止持续高压膨宫时，液体通过血管进入血液循环，引发肺水肿、脑水肿等严重并发症危及患者生命。一旦水肿出现，立即告知手术医师，加快手术或暂时终止手术，防止因手术时间过长，造成难以纠正的水肿。

1.2.4术后护理术后48小时内给予抗生素预防感染，静点或肌注缩宫素，并严密观察引流出血情况[6]。术后1～2h 指导患者翻身活动，4～6h督导患者排尿，防止尿潴留和外阴水肿发生。加强阴道护理，保持外阴部清洁，每日用碘伏擦洗会阴2次，注意查看阴道有无渗血及异常分泌物。对术中出血较多者为预防术后出血,术中宫腔内放置双腔球囊尿管压迫止血24h，严密观察双腔球囊尿管血液引流情况，防止球囊尿管脱出，导致宫腔出血[7]。术后4～6h严密监测K+、Na+、Cl-、CO2CP、血糖等生化指标。加强巡视，注意对患者头痛、恶心、焦虑不安、视力模糊等不适症状的询问，发现异常情况立即报告医生，并遵照医嘱进行对症处理。

1.3观察指标比较两组患者的焦虑抑郁评分、住院时间、住院费用、并发症发生率、健康知识掌握率。

1.4统计分析资料经整理核对后，采用SPSS 16.0 软件进行数据处理。t检验或2检验方法，计量资料以均数±标准差±s) 表示。取95%可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑及抑郁情况观察组患者经过护理干预其焦虑、抑郁评分明显低于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者的焦虑及抑郁评分情况比较 ±s)

注：与干预前比较①P<0.05；干预后与对照组比较②★P<0.05

2.2两组患者住院时间和住院费用观察组患者住院时间和住院费用明显少于对照组，以上指标两组之间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者住院时间及住院费用比较 ±s)

2.3两组并发症发生率和健康知识掌握率观察组患者术后感染、尿潴留、腹胀及围绝经期综合征等并发症发生率为 6.00%，显著低于对照组的 23.0%}0.05)；观察组患者健康知识掌握率为93.00%，明显高于对照组的72.00%(P<0.05)，见表3。

表3　两组并发症发生率和健康知识掌握情况比较 [n(×10-2)]

3讨论

传统治疗子宫肌瘤需切开子宫，剔除肌瘤。1976 年 Neuwirth 和 Amin首次将前列腺电切镜引入子宫肌瘤切除，由此开辟了内窥镜治疗子宫肌瘤的先河。目前，宫腔镜切除黏膜下肌瘤已经被广泛应用于临床实践[8]。相对妇科腹腔镜手术而言，宫腔镜手术并发症的发生率相对较低[9]，但子宫穿孔、大出血、空气栓塞等严重并发症仍时有发生，若不及时正确处理，可危及患者生命[10]。各种并发症可发生于宫腔镜手术的术中、术后早期及术后晚期[11]。在减少和预防宫腔镜手术并发症方面，临床实践中临床医生在对手术的方法进行不断改进的同时，护理人员在预防宫腔镜术后并发症方面也进行了大量有益的探索，并取得了诸多宝贵经验。

宫腔镜手术虽然是微创手术，但术者和护士操作不当仍有子宫穿孔、空气栓塞、高血糖症、近期出血或远期出血、低钠血症或水中毒、心脑综合征、术后子宫内膜炎等并发症的产生，同时，护理内容的丰富、护理质量的提升可以大大降低宫腔镜术后并发症的发生[12-15]。

我们在宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切手术实践中体会到，虽然手术方式、方法的改进可以极大提高手术成功率，降低手术风险。但手术是一个全方位、立体式的系统性工作，需要医生、护士等不同专业技术人员的通力合作方能高质量的完成，护理方式、方法的不断改进，对于提高手术成功率，增强手术安全，促进患者康复同等重要。统计结果显示，观察组患者术前焦虑抑郁评分、术后并发症、住院天数及住院费用等均低于对照组，两组之间以上指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示有效的护理干预不仅可增强患者的治疗信心，同时，还可降低术后并发症的发生，缩短住院时间，降低住院费用。

子宫是女性的特有器官，当罹患子宫肌瘤后，患者担心是否会改变女性特征并影响性生活等因素，进而产生抑郁及焦虑等不良情绪，影响治疗[16，17]。有效的心理护理不仅可缓解患者的不良情绪，而且可降低术后不良反应的发生，促进患者康复[18-20]。我们在宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切手术治疗的护理实践中，关注了患者的心理护理。通过知识讲解、情况介绍等方式，对患者关心、关注、疑虑的问题进行了重点解答，及时消除了患者心中疑虑，对患者放下思想包袱，积极配合治疗起到了积极的促进作用。我们围绕宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切手术中的风险点，开展以防为主的护理预防措施，术前配合医师严把手术指征关，术中与手术医生紧密协作、配合，通过创造良好手术视野，密切及时分析膨宫液的数量、手术时间、患者尿量，科学评估水肿风险，术后积极预防感染、加强阴道护理、严密监测电解质变化、预防性压迫止血等一些列措施的积极实施，不仅给手术的实施创造了有利条件，同时，将手术的潜在风险降到了最低。

4小结

对宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切手术治疗的关键环节，开展有针对性的护理干预措施，不仅可以提升患者信心，降低手术风险，提高手术安全性，而且还可缩短住院时间、降低住院费用。护理工作作为临床治疗的重要组成部分，在今后的治疗实践中应当得到进一步的加强，通过护理措施的不断改进，促进医疗质量的提升。

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Nursing research on the prevention of postoperative complications in the patients with uterine myoma under the condition of the prevention of uterine myoma

LI Yawen,JIANG Chunli,ZHENG Lijuan

(1.OperationRomm,MaternalandChildHealthHospitalofBaoji,Baoji721001,Shanxi,China; 2.DepartmentofGynaecology,MaternalandChildHealthHospitalofBaoji,Baoji721001,Shanxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the nursing measures of reducing complications after the operation of uterine myoma under the condition of the uterus myoma. Methods200 uterine fibroids patients with uterine fibroids treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group. Two groups of patients were given routine nursing. The observation group patients on the basis of the strengthen preoperative, intraoperative and postoperative key links of nursing, including preoperative carried out psychological intervention, strict access surgery, intraoperative keep good operation field, comprehensive assessment of edema risks and postoperative infection prevention, strengthen nursing vagina, hemostasis, strengthen biochemical indexes monitoring measures. Anxiety and depression scores were compared between the two groups, and the postoperative complications, hospitalization time and hospitalization expenses were statistically compared. ResultsThe preoperative anxiety and depression score, postoperative complications, hospitalization days and hospitalization expenses of observation group were lower than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionFor laser mirror submucosal uterine fibroids electric cutting surgical treatment, nursing intervention can not only enhance the confidence of patients and reduce the postoperative complications, but also can shorten the time of hospitalization and reduce hospitalization expenses.

【Key words】Hysteroscopy; Uterine myoma; Complication

基金项目：陕西省自然科学基金(2013JM4032)

【中图分类号】R 737.33

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.036

(收稿日期：2016-02-01； 编辑： 张文秀)