孕期膳食指导对孕妇脂代谢及妊娠相关并发症的影响*

谭芸　孔琳　黄飞焱　 童宁

(广西壮族自治区妇幼保健院产科， 广西 南宁 530000)

·论著·

孕期膳食指导对孕妇脂代谢及妊娠相关并发症的影响*

谭芸孔琳黄飞焱 童宁

(广西壮族自治区妇幼保健院产科， 广西 南宁 530000)

【摘要】目的研究孕期膳食指导对孕妇脂代谢及妊娠相关并发症的影响。方法选取2013年3月至2014年3月收住我院进行治疗的早孕期血脂代谢异常孕妇100例，采用随机数表法分为观察组和对照组各50例，观察组从早孕期开始给予膳食指导直至分娩，对照组不接受膳食指导，自行随意膳食，两组均于孕24～28周、30～32周和分娩前分别检测血脂，随访追踪两组妊娠结局，了解妊娠各孕周血脂变化情况，比较两组各孕期血脂水平的差异，分析两组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症的发生以及新生儿情况。结果两组患者中，观察组患者血脂TC指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，Tch指数观察组也低于对照组。观察组HDL-c指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，LDL指数和Apo-B指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)两组患者妊娠相关并发症比较，妊娠期高血压观察组2例(4.0%)，对照组5例(10.0%)，妊娠合并贫血观察组3例(6.0%)，对照组7例(14.0%)，妊娠期糖尿病观察组0例(0.0%)，对照组2例(4.0%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期立卡产检检测出血脂异常，并有针对性地对孕妇进行合理的营养膳食指导，及早进行干预，对减少妊娠并发症有着重要意义。

【关键词】孕期膳食；脂代谢；妊娠相关并发症

近年来，妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的发病率有逐年上升的趋势，严重威胁孕妇健康[1]。如何降低妊娠期相关并发症的发生及减少不良反应的发生，一直是人们所探索和研究的课题[2]。多年来，国内外专家和多项研究表明,脂代谢异常与妊娠期相关的并发症之间存在十分密切的关系[3]。但在产科领域中,对妊娠期血脂代谢的研究较少[4]。因此，如何以非药物的方法减少妊娠并发症造成的不良结局，一直是我们追寻的目标[5]。本研究中，主要对孕期膳食指导对孕妇脂代谢及妊娠相关并发症的影响进行分析，具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2014年3月在我院进行治疗的早孕期血脂代谢异常的孕妇100例，采用随机数表法分为观察组和对照组各50例，两组患者平均年龄为(31.021±8.935)年。纳入标准：①患者无其他内脏疾病。②患者家属对本次研究知情，且同意签署知情同意书。两组患者其他一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组孕妇于上述各孕周空腹抽取外周静脉血2ml，分批测定血浆总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白(LDL)值、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、载脂蛋白Apo-AI、载脂蛋白Apo-B。抽血前至少空腹12小时。检测试剂符合国家设定标准，质量控制指标符合要求，各指标检测均按试剂盒的说明进行。膳食干预的具体方法如下：由医护人员向孕妇发放孕期饮食指南手册，并定期为孕妇讲授孕期营养知识课程，鼓励孕妇每日饮食多样化，主食为谷类400g,水果蔬菜700g,奶制品300～500g，注意每日补充叶酸和维生素，少餐多食。每周记录孕妇的膳食情况和孕妇的体质量数。

1.3观察指标两组孕妇除了早孕建卡时检测血脂外，均于分娩前再检测血脂，随访追踪两组孕妇直至分娩，观察两组孕妇发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等相关并发症的发生率血脂正常值为总胆固醇(TC) 3～5.2mmol/L，甘油三酯(TG) 1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白(LDL-C) 3.12mmol/L以下，高密度脂蛋白(HDL-C)1.04mmol/L以上。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。计数资料数据用卡方检测，计量数据资料用t检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血脂比较两组患者中，观察组患者血脂TC指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)Tch指数观察组也低于对照组，见表1。

表1　两组患者血脂比较

2.2两组患者脂蛋白及载脂蛋白的比较两组患者中，观察组HDL-c指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，LDL指数和Apo-B指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者脂蛋白及载脂蛋白的比较Table 2　The comparison of lipoprotein and apolipoprotein between the two groups

2.3两组患者妊娠相关并发症的比较 两组患者妊娠相关并发症比较，妊娠期高血压观察组2例(4.0%)，对照组5例(10.0%)，妊娠合并贫血观察组3例(6.0%)，对照组7例(14.0%)，妊娠期糖尿病观察组0例(0.0%)，对照组2例(4.0%)差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者妊娠相关并发症的比较[n(×10-2)]

Table 3Comparison of pregnancy related complications between the two groups

组别妊娠期高血压病妊娠合并贫血妊娠期糖尿病其他观察组2(4.0)3(6.0)0(0.0)2(4.0)对照组5(10.0)7(14.0)2(4.0)3(6.0)24.8414.7134.8470.942P0.0220.0310.0200.291

3讨论

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，我国血脂异常的患病率明显升高，已达到18.6%，估计患病人数1.6亿[6]。血脂异常主要是指血中总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平过高，以及血中高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)水平过低。常与超重、肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时发生[7]。研究表明，高脂血症的发生发展与日常饮食密切相关。通过减少膳食中脂类物质乃至能量的摄入,增加一些有益的食物或食物成分,同时提高机体的能量消耗水平,控制体重,可有效地调节血脂平衡[8]。因此，合理的膳食结构和良好的饮食习惯对于预防和控制高脂血症具有重要的意义[9，10]。有相关研究表明，孕期营养不良和营养过剩都与妊娠并发症密切相关，其中营养过剩可能与妊娠高血压密切相关。由于妊娠期孕妇体内的孕酮水平和受雌激素明显升高,导致脂肪组织的蛋白酶降低，肝脏合成的TC增加，进一步引起脂肪的降解能力增强。虽然孕妇妊娠期存在一定程度血脂升高对孕妇与患儿有益，但是浓度过高容易堵塞胎盘，导致患儿缺氧甚至流产。因此，密切关注孕妇脂代谢在临床上十分重要。研究表明，孕期血脂过高的孕妇存在妊娠期高血压隐患，另外孕期脂蛋白水平过低的孕妇易患低血蛋白症，这与本次研究的结果相一致[11-15]。妊娠期合并高血压病和糖尿病都属于高危妊娠，严重威胁孕妇的健康水平，测量患者的血脂TC指数和脂蛋白及载脂蛋白水平能比较准确的反应患者的并发症情况，总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平过高，以及血中高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)水平过低。与超重、肥胖症、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病的发生密切相关。受传统饮食观念的影响，孕妇营养物的摄入水平远远超过自身需求，导致孕妇体重增加迅速，孕妇肥胖比重显著增高，加剧了妊娠期糖尿病和高血压的风险。妊娠期贫血是由于妊娠中后期孕妇的血液容积增加，造成孕妇血液的相对稀释，进而引发贫血。合理膳食和孕期膳食指导，减少孕妇营养过剩情况的发生，对减少孕妇脂代谢及妊娠相关并发症的具有显著作用。因此，对于早期立卡产检检测出血脂异常的孕妇而言，有针对性地对其进行合理的营养膳食指导，及早进行干预，对减少妊娠并发症及可能产生的不良结局有着重要意义。

4结论

早期立卡产检检测出血脂异常的孕妇而言，有针对性地对其进行合理的营养膳食指导，及早进行干预，对减少妊娠并发症有着重要意义。

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Dietary guidance to pregnant women affects lipid metabolism and pregnancy related complications

TAN Yun, KONG Lin, HUANG Feiyan, et al

(DepartmentofObstetrics，MaternalandChildHealthHospitalofGuangxi,Nanning530000,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effects of dietary guidance to pregnant women on lipid metabolism and pregnancy related complications.Methods100 abnormal pregnant women were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The observation group given dietary guidance started from early pregnancy until delivery. The control group did not receive dietary guidance. The blood lipid were detected at 24-28 week, 30-32 weeks pregnant and before delivery. The pregnancy outcomes, gestational diabetes, gestational hypertension disease and complications were observed. ResultsThe blood lipid TC index in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Tch index of the observation group iwas lower than that of control group. HDL-c index of observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). LDL index and Apo-B index of observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). There were 2 cases and 5 cases with complications related to pregnancy in observation group and control group. The pregnancy anemia in observation group and control group had 3 cases and 7 cases. The gestational diabetes mellitus in control group had 2 cases, but there was no patient with gestational diabetes mellitus in observation group. ConclusionDietary guidance to pregnant women with abnormal blood lipid can reduce the complications of pregnancy.

【Key words】Pregnancy diet; Lipid metabolism; Pregnancy related complications

基金项目：广西壮族自治区卫生厅课题(N200101)

【中图分类号】R 714.256

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.034

(收稿日期：2015-06-26； 修回：2016-03-06； 编辑： 张翰林)