硅胶肛管和气囊导尿管对结肠造口患者灌肠的临床效果比较*

雷玲　杨华　彭勇　任明扬　林英　唐小英

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院， 四川 南充 637000)

·论著·

硅胶肛管和气囊导尿管对结肠造口患者灌肠的临床效果比较*

雷玲杨华彭勇任明扬林英唐小英

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院， 四川 南充 637000)

【摘要】目的比较肛管和气囊导尿管应用于结肠造口灌肠的效果，以寻找最佳灌肠途径。 方法将78例结肠造口患者按入院先后顺序随机分为对照组与观察组，每组39例，对照组采用传统硅胶肛管清洁灌肠方法，观察组采用改良的双腔气囊导尿管方法灌肠，比较两组患者灌肠效果、满意度、成功率及并发症(出血、穿孔)发生情况。结果观察组灌肠效果优于对照组(P<0.01)，观察组优82.1%、良12.8%、差5.1%均显著优于对照组优48.7%、良33.3%、差18.0%；观察组灌肠成功率92.3%高于对照组的64.1%(P<0.05)；出血和穿孔发生率：观察组分别为2.6%和0，低于对照组的20.5%和15.4%(P<0.05)；舒适和满意度观察组为92.3%，高于对照组的48.7%(P<0.01)。结论与常规硅胶肛管相比，使用双腔气囊导尿管灌肠是一种理想的结肠造口灌肠方法。

【关键词】气囊导尿管；结肠造口；灌肠

肠造口术是结直肠肿瘤、外伤、炎症及先天畸形等疾病中最常施行的外科手术之一[1,2]。全球每年新增肠造口患者数十万例，其中最常见的是回肠末段或结肠造口[3]。肠造口术虽然挽救了患者生命，但也给患者生活、心理、生理等方面带来诸多负面影响[4]。当此类患者因排便困难、肿瘤复发、造口回纳行再次手术、做肠镜检查、肠道给药等情况时需进行灌肠以作肠道清洁准备及治疗[5,6]。结肠造口灌肠是将灌肠液从造口灌入肠内，对肠道内的粪便进行软化、稀释和清洗的操作过程[7,13]，临床工作中采用常规肛管灌肠会不同程度的出现灌肠液从造口返流溢出而影响灌肠效果，造成粪便污染的现象[5,8]，从而增加了护理人员操作的心理压力，更加重了患者的心理负担[9,10]。因此，如何将灌肠液完全灌入肠道而使之不从造口处返流是临床护理工作的难题。本课题通过对比一次性肛管和双腔气囊导尿管在结肠造口患者灌肠中的临床效果，寻求一种临床操作简单、效果好的结肠造口灌肠方法。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年7月～2015年10月我院收治的需进行结肠造口灌肠的患者78例，按入院先后顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组39例，男29例，女10例，年龄46～71岁，平均年龄57.0±6.0岁。对照组患者39例，男28例，女11例，年龄47～69岁，平均年龄58±5.0岁。两组患者均为乙状结肠袢式结肠造口，且均无心肺功能不全、腹壁切口愈合不良及造口狭窄等并发症，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。

1.2操作方法

1.2.1灌肠液的准备：灌洗液为38℃ 0.1%～0.2%的肥皂水。

1.2.2对照组采用普通一次性硅胶肛管，按常规方法进行造口灌肠，操作如下: ①固定灌肠装置(高出造口40cm)。②患者平卧，将造口袋外层贴住造口，用记号笔做一标识，然后提起剪成一个直径约0.5cm小孔，肛管从小孔插入造口10～15cm，右手固定肛管，左手松开调节器，每次灌入液量为200～500ml。③观察灌肠夜的流速和患者的反应，发现异常及时对症处理并作好记录。④灌肠后视病人情况保留肛管数分钟后拔管，打开造口袋开口接上便器，观察排便情况。

1.2.3实验组采用16F双腔气囊导尿管灌肠：①患者平卧，将造口袋外层贴住造口，用记号笔做一标识，然后提起剪成一个直径约0.5cm小孔。②导尿管从小孔插入造口10～15cm,从气囊注入生理盐水20ml。③灌肠装置(固定位置同对照组)排气后连接导尿管外端松开调节器行清洁灌肠，每次灌入液量为800～1000ml。④观察灌肠液的流速和患者的反应，发现异常及时对症处理并作好记录。⑤灌肠后保留导尿管15min后抽出气囊内的生理盐水、打开造口袋接上便器，观察排便情况。

1.3评价方法

1.3.1灌肠效果评价由固定的检查者观察肠道清洁情况，并依据表1的项目要求进行评分。

表1　灌肠效果评价标准

1.3.2灌肠成功率比较灌肠成功是指灌肠后排出大量粪便直到清水样便；灌肠不成功是指仅排出少量粪便，甚至不排出粪便。

1.3.3灌肠后并发症(出血、穿孔)发生情况出血是指灌肠后排出新鲜血便或血液，穿孔是指灌肠后患者出现腹胀、腹痛、腹肌紧张。

1.3.4患者舒适度和满意度评价舒适度和满意度由患者依据表2所列标准进行评价，其中，极不满意指灌肠液污染衣被、造口、皮肤/患者受凉/灌肠时有疼痛等。

表2　患者舒适度和满意度评价标准

2结果

2.1两组患者灌肠效果比较两组患者灌肠效果比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3　两组患者灌肠效果比较[n(×10-2)]

2.2两组患者灌肠成功率比较观察组灌肠成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(2=5.9,P<0.025)，见表4。

表4　两组患者灌肠成功率比较[n(×10-2)]

2.3两组患者并发症情况比较观察组出血和穿孔的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5　两组患者并发症发生情况比较[n(×10-2)]

2.4两组患者满意度比较观察组患者灌肠满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表6。

表6　两组患者满意度比较[n(×10-2)]

3讨论

灌肠是临床护理中常用的一项技术操作，灌肠的成败直接影响疾病的转归、病人的舒适度和满意度等护理质量[11,12]。本课题通过对比一次性肛管和双腔气囊导尿管在结肠造口患者中的临床护理指标，发现采用双腔气囊导尿管应用于结肠造口患者灌肠具有较好的效果。①从灌肠效果看，使用一次性硅胶肛管与气囊导尿管的灌肠效果比较，观察组优于对照组(P<0.01)。根据固定的检查者观察到的肠道清洁情况：使用一次性硅胶肛管灌肠的患者，部分肠道准备不足，肠道内有粪渣，尚需重新做肠道准备，从而影响检查及手术进度；使用气囊导尿管灌肠的患者肠道内清洁无粪渣或粪渣极少，达到了清洁灌肠的目的，使肠镜检查或肠道手术能够顺利进行[13-15]。②从并发出血和穿孔发生率看，观察组低于对照组(P<0.05)。由于一次性硅胶肛管有硬度大(特别是冬季)、管径粗、插入时不易改变走向等缺陷，清洁灌肠的反复插管、拔管刺激肠道，稍有不慎就容易造成肠道粘膜出血甚至穿孔等并发症[16]；气囊导尿管具有质地柔软、前段光滑、管径细小等特性，插管、拔管对肠道粘膜剌激性小并且易于改变走向，病人无明显不适感，不易发生并发症[17,18]。③从灌肠成功率、舒适度/满意度看，灌肠成功率观察组明显高于对照组(P<0.025)，舒适度和满意度观察组也显著高于对照组(P<0.01)。结肠造口(又称人工肛门)，因无括约肌，无法随意控制粪便及灌肠液，若使用一次性硅胶肛管灌肠，则在灌肠过程中及灌肠后会出现大量灌肠液返流外溢甚至喷溅的情况，使灌肠液进入肠道的有效量较少，灌肠液在肠道内保留的时间也相对较短，灌肠后只能排出少量粪便甚至不能排出粪便，需反复多次灌肠才能达到清洁效果[19,20]；又因灌肠液外溢污染床单、衣物、造口及周围皮肤，有发生潮湿性皮炎、皮肤溃烂的可能，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也增加了医院感染发生率和护士的工作量。采用气囊导尿管灌肠，能充分利用其气囊的堵塞作用(即尿管完全“嵌顿”在肠道中)，弥补了人工肛门无括约肌使灌肠液返流外溢的缺陷，一次灌入量则大大增加，保留时间也相对延长，能充分软化、稀释粪便利于排出，从而减少灌肠次数，提高灌肠成功率[21]；粪液经造口、造口袋排入便器中，使床单、衣物、造口及周围皮肤等不被污染，有效防止院内感染的发生，从而提高了护理质量[22]。

4结论

双腔气囊导尿管用于结肠造口灌肠不仅选材方便、成本低廉、操作简单、灌肠效果好，而且弥补了普通硅胶肛管灌肠返流量较多等缺陷，是一种理想的结肠造口灌肠方法，可在临床护理工作中推广应用。

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Clinical effect comparison of anal canal and balloon catheter on the patients with colostomy enema

LEI Ling,YANG Hua,PENG Yong,et al

(TheSecondClinicalInstituteofNorthSichuanMedicalUniversity·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect of anal canal and balloon catheter on colostomy enema and find the best irrigation way. Methods78 patients were randomly divided into observation group and control group, according to the ID number. The observation group was treated with improved enema method, and control group was treated with the traditional enema method. The enema success rate, complications (bleeding, perforation), patient comfort and satisfaction were observed. ResultsThe enema effect of observation group was better than that of control group (P<0.05-0.01). The bleeding and perforation in observation group were lower than that in the control group. The patient satisfaction of observation was higher than that of control group. ConclusionCompared with the conventional anal canal, double lumen balloon catheter enema is an ideal irrigation methods underwent colostomy.

【Key words】Balloon catheter, Colostomy, Enema

基金项目：四川省科技基金课题(2016ZR0082)；四川省教育厅基金课题(760-08ZA111)

通讯作者：彭勇，本刊编委，E-mail:pengyong@163.com

【中图分类号】R 472.9+1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.033

(收稿日期：2015-11-26； 编辑： 张文秀)