高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察*

雷克竞　谭静　唐国红　张本金

(达州市中心医院儿科, 四川 达州 635000)

·论著·

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察*

雷克竞谭静唐国红张本金

(达州市中心医院儿科, 四川 达州 635000)

【摘要】目的探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法选取我院2013年2月～2015年2月收治的NRDS患儿84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予常频机械通气(CMV)进行治疗，观察组则给予(HFOV)进行治疗，对比两组治疗后不同时期的氧合指数(OI)、上机时间和住院时间，以及并发症情况。结果两组治疗5～24h的OI值均显著低于治疗0h的水平，差异有统计学意义(均P<0.05)。HFOV治疗5～24h的OI值均显著低于CMV组，差异有统计学意义(均P<0.05)。HFOV组上机时间和住院时间均低于CMV组(均P<0.05)，慢性肺疾病(CLD)及气胸发生率均显著低于CMV组(均P<0.05),而脑室内出血(IVH)及早产儿视网膜病(ROP)两者差异无统计学意义(P>0.05)。HFOV组的存活率为97.62%，显著高于CMV组的85.71%；死亡率为2.38%，显著低于MCV组的14.29%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论利用HFOV通气模式能更好地改善NRDS患儿的肺氧合功能，缩短上机时间和住院时间，减少呼吸机相关性肺损伤的发生，值得临床推广应用。

【关键词】高频振荡通气；常频机械通气；新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)；新生儿

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿重症监护室(NICU)的一种常见危重症，以早产儿多见，此病在临床上十分常见。近年由于机械通气的使用，该病的抢救成功率大幅提高，而高频振荡通气作为一种肺保护策略，能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合，近年来得到了重症医学界的广泛关注，已越来越多地应用于临床。现将我科新生儿重症监护病房(NICU)使用HFOV及CMV在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年2月～2015年2月我院NICU收治的NRDS患儿84例，随机分为HFOV观察组和CMV对照组。HFOV组42例，男26例，女16例；胎龄(30.4±2.2)周(29～37周)，出生体质量(1630±24)g(800～2980 g)，入院时日龄(4.8±2.3)h。CMV组42例，男27例，女15例；胎龄(31.1±2.5)周(28～38周)，出生体质量(1645 ±38)g(900～2860 g)，入院时日龄(4.3±2.4)h。所有病例均符合《实用新生儿学》第4版[1]NRDS诊断标准。胸片呈Ⅲ、Ⅳ级NRDS征象。两组患儿胎龄、发病日龄、性别、体质量、病情等差异无统计学意义(P>0.05)。排除重度窒息、明显低血压、严重先天畸形、先天性心脏病以及治疗过程中家长放弃的患儿；CMV治疗失败转为HFOV的患儿亦不纳入本研究。

1.2方法全部患儿除合适抗生素防治感染、营养支持、维持水电解质酸碱平衡、多巴胺或多巴酚丁胺维护心血管功能、维持血压等常规治疗外，均予气管插管后机械通气治疗。

1.2.1HFOV组采用英国SLE 5000呼吸机治疗。初设参数：调节振幅(△P)25～45cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)，振幅(△P)以看到和触到胸廓有较明显的振动为度，平均气道压(MAP)12～15cm H2O，频率(F)10～15 Hz(1 Hz=60 次/min)，吸氧浓度(FiO2)0.4～1.0。参数调节：根据血气分析及胸部X线结果调节MAP、△P、FiO2、F，血气分析允许范围以内及胸部X线片显示膈肌位于第8～9后肋水平为理想状态；首先降低FiO2至0.5以下，再逐渐降低MAP和△P，当FiO2<0.4，MAP<8～10cm H2O，可改为无创持续气道正压给氧(CPAP)治疗，或直接撤机。

1.2.2CMV组采用德国Drager Babylog8000及英国SLE 5000呼吸机。初设参数：FiO20.4～1.0，吸气峰压(PIP)20～28cm H2O，呼气末正压(PEEP)5～6cm H2O，吸气时间(Ti)0.4～0.5秒，I∶E=1∶1.5 ～1∶2，呼吸频率(R)40～60次/min。参数调节:根据血气分析及胸部X线结果调节呼吸机参数，维持血气分析及经皮血氧饱和度在正常允许范围以内，逐渐下降呼吸机参数，FiO2<0.4，PIP<16 cmH2O，PEEP<5cm H2O，R<20次/min，可改为无创持续气道正压给氧(CPAP)治疗，或直接撤机。

1.3近期观察指标以机械通气后0、5、10、24 h为记录时间点，分别记录血气分析中PaO2、PaCO2及呼吸机所需的FiO2和MAP，并计算氧合指数(OI)=FiO2×100×MAP/PaO2。

1.4远期观察指标包括慢性肺疾病(CLD)、气漏及脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病变(ROP)等并发症的发生情况，以及上机时间和住院时间。比较两组患儿的存活率及死亡率。

2结果

2.1两组患儿的胎龄、出生体重、日龄比较两组患儿的胎龄、出生体重、日龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

Table 1Comparison of gestational age, birth weight and day age in HFOV group and CMV group

组别n胎龄出生体重日龄HFOV组4230.4±2.21630±244.8±2.3hCMV组4231.1±2.51645±484.3±2.4ht-1.3621.8110.975P-0.1770.0740.333

2.2两组患儿不同时期的OI值对比两组治疗0h的OI值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗5～24h的OI值均分别显著低于治疗0h的水平，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗5～24h的OI值均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿不同时期的OI值对比±s)

注：与0h相比，①P<0.05

2.3两组患儿上机时间、住院时间及并发症比较HFOV组上机时间和住院时间均低于CMV组(P<0.05)，慢性肺疾病(CLD)及气漏发生率均显著低于CMV组(P<0.05)；而脑室内出血(IVH)及早产儿视网膜病(ROP)两者差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　HFOV组和CMV组患儿上机时间、住院时间及并发症比较[n(×10-2)]

2.4两组患儿的存活和死亡情况比较HFOV组的存活率为97.62%，显著高于CMV组的85.71%；死亡率为2.38%，显著低于MCV组的14.29%，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4　两组患儿的存活和死亡情况的比较[n(×10-2)]

3讨论

新生儿重型RDS比较常见，其主要是由于缺少肺泡表面活性物质而导致，在早产儿中相对多见。由于此病易引起呼气末肺泡的萎缩和沦陷，给予合理的通气策略能够迅速改善患儿的缺氧症状，有助于获得积极的预后。近年CMV的应用明显降低了危重新生儿的死亡率，但CMV通气模式治疗RDS时，若呼吸机参数设置较低，则不能很好地维持肺泡扩张所需的压力，达不到改善肺血氧合的效果，而提高氧浓度改善氧合，则可能增加ROP及CLD的发生率[2]；若采用高通气压力，使气道和肺泡中压力持续升高，则易产生不同程度的气压伤，导致肺泡上皮受损，蛋白漏出，炎性细胞浸润[3]；另外，高通气压力可使萎缩的肺泡突然张开，导致表面活性物质及再生所依赖的蛋白质漏出肺泡，表面活性物质缺乏，肺泡难以复张，易形成CLD[4]。近年来国外发现，HFOV通气策略具有在不影响通气治疗疗效的前提下，更易改善小儿重型RDS患儿的肺通气血流等特点[5，6]。本文通过对比分析HFOV与CMV两种通气策略在重型RDS患儿急救中的应用情况，为临床治疗提供数据支持。

本组资料表明，两组治疗5～24h的OI值均分别显著低于治疗0h的水平，但观察组治疗5～24h的OI值均分别显著低于对照组，提示两种通气策略均可在一定程度上对重型RDS患儿的临床症状进行改善，但应用HFOV通气策略的改善效果更佳。究其原因，笔者认为可能是因为HFOV作为一类低潮气量与低呼吸压力，以及超生理通气频率通气措施，可由合适的肺复张作用促使患儿的肺泡得以重新扩张，并经平均气道压发挥充盈及支撑肺泡的作用，促使肺容量获得最佳状态，进而改善肺通气血流的比例及氧合情况。Sun等人[7，8]亦研究证实，利用HFOV对有Ⅱ型呼吸衰竭患儿进行通气治疗，可有效地改善其肺氧合功能，并缩短相应的上机时间。另有贺焱等人[9]报道称，在利用常规CMV治疗重型RDS患儿后若其临床症状并未改善，则可改用HFOV通气策略，此后患儿的症状得到逐渐改善。这也表明了HFOV通气方式对患儿的症状具有更加明显的改善作用。

在两种通气方式治疗后的并发症方面，慢性肺疾病(CLD)及气漏发生率均显著低于CMV组(P<0.05)；而脑室内出血(IVH)及早产儿视网膜病(ROP)两者差异无统计学意义(P>0.05)，CLD、IVH及ROP等并发症发生率比较与国内学者刘志军等[10～13]Meta分析相一致；HFOV组无气漏病例，而CMV组4例发生气漏，考虑HFOV通气过程中能保持气道、肺泡中压力和肺容量恒定，因振荡功率在向肺泡传递过程中，由于气体振荡本身特点及受气管插管、气道阻力等影响，逐级衰减，仅有10%～20%的振动压进入肺泡，因而肺泡振荡压低[14～16]。加上极低的潮气量和非常高的工作频率，肺泡内吸气相的压力变化小，几乎感觉不到气道压的变化，从而避免传统机械通气时气道、肺泡内压力和容量的急剧变化(骤升或骤降)。还能最大限度地减少气漏及呼吸机相关性肺损伤，而且使用HFOV能更好地改善氧合及更快的降低呼吸机参数，减少高呼吸机参数对机体的损伤，从而缩短了上机时间及住院时间[17～20]。此外，本研究结果还显示，HFOV组的存活率为97.62%，显著高于CMV组的85.71%；死亡率为2.38%，显著低于MCV组的14.29%，提示HFOV通气模式对患儿的预后具有更好地改善作用，安全性更好。

4结论

本研究结果显示，利用HFOV通气方案对重型RDS患儿进行治疗的疗效较好，且可明显改善患儿的临床症状，减少并发症发生，具有较高的应用价值，值得在临床进行推广应用，其更多的优势有待于多中心、大样本的研究进一步证实。

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The clinical effect of high frequency oscillatory ventilation on treatment of neonatal respiratory distress syndrome

LEI Kejing，TAN Jing， TANG Guohong，et al

(DazhouCentralHospital,Dazhou635000，Sichuan，China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of high frequency oscillatory ventilation (HFOV) on treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods84 newborn with NRDS from February 2013 to February 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional mechanic- al ventilation (CMV) and the observation group was given HFOV for treatment. The oxygenation index (OI), the mechanical ventilation and hospitalization time, and complications were observed. ResultsThe 5h ～ 24h OI values of the two groups were significantly lower than those in the treatment of O h and the difference was statistically significant (P<0.05). The 5h ～ 24h OI values of HFOV group were significantly lower than those in CMV group and the difference was statistically significant (P<0.05). The mechanical ventilation and hospitalization time in HFOV group were lower than those in CMV group (P<0.05). The incidence rate of chronic lung disease (CLD) and pneumothorax was significantly lower than that of CMV group (P<0.05). There were no significant difference between the intraventricular hemorrhage (IVH) and retinopathy of prematurity(ROP) (P>0.05). The survival rate of HFOV group (97.62%) was significantly higher than that of CMV group (2.38%). The mortality rate of HFOV group (85.71%) was significantly lower than that of MCV group (14.29%) (P< 0.05). ConclusionHFOV mode can improve the pulmonary oxygenation function, shorten the mechanical ventilation and hospitalization time and reduce the incidence of ventilator associated lung injury.

【Key words】High frequency oscillatory ventilation; Conventional mechanical ventilation; Neonatal respiratory distress syndrome; Newborn

基金项目：四川省卫生厅科研课题(110301)

【中图分类号】R 722.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.030

(收稿日期：2016-01-28； 编辑： 张翰林)