腹腔镜全子宫与次全子宫切除术对患者卵巢及其性功能的影响*

李元宏　王齐尔　白静雯　文燕

(1.成都大学附属医院妇产科， 四川 成都 610081；2. 中国五冶集团有限公司医院妇产科，四川 成都 610081)

·论著·

腹腔镜全子宫与次全子宫切除术对患者卵巢及其性功能的影响*

李元宏1王齐尔1白静雯2文燕1

(1.成都大学附属医院妇产科， 四川 成都 610081；2. 中国五冶集团有限公司医院妇产科，四川 成都 610081)

【摘要】目的探讨腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响。方法选择2012年6月至2015年6月在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者144例，根据患者病情及手术指征，将患者分为观察组和对照组各72例，观察组给予腹腔镜次全子宫切除术治疗，对照组给予腹腔镜全子宫切除术治疗，对比两组患者手术时长、出血量、肛门排气时间、住院时间及手术前后的卵巢功能和不同时期的性功能。结果观察组手术时长、出血量、肛门排气时间以及住院时长均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后3个月两组的E2水平较术前均显著下降，但观察组的E2水平显著高于对照组，两组FSH水平较术前均显著上升，但观察组的FSH水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后1个月及术后3个月的Olson性功能评分均分别显著高于术前，且观察组分别显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者的卵巢功能与性功能的影响较小，安全性较高，在患者病情安全可控的前提下应优先考虑此种术式，可在临床推广应用。

【关键词】腹腔镜全子宫切除术； 腹腔镜次全子宫切除术； 卵巢功能；性功能

随着人们生活环境的不断变化，女性群体患有子宫肌瘤的几率在我国呈逐年上升的趋势，有报道表明，此病的发生可能与女性机体长期受到子宫肌瘤素的刺激以及体内雌激素水平过高等因素有关[1]。临床上，大多数子宫肌瘤均为良性肿瘤，但若不及时给予治疗，可能导致女性患者发生继发性的不孕、流产或月经过多等症状，若肌瘤体积增加过快，还会致使患者排便不畅，严重者甚至升级成恶性肿瘤，最终威胁患者的生命[2]。对于子宫肌瘤的治疗，腹腔镜(次)全子宫切除术是较为有效的治疗方案，但关于二者对患者卵巢功能以及性功能产生的影响在临床上并无相关报道，鉴于此，本文展开对比研究，旨在寻找最具疗效及安全性的治疗方案，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年6月至2015年6月在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者144例，均为女性患者，年龄29～56岁，平均(43.6±2.5)岁。入选标准[3，4]：①所有患者的症状均满足WHO关于子宫肌瘤的诊断标准。②经术后病理证实。③有手术适应症。④病历数据与随访资料齐全。排除标准：①有子宫颈癌或子宫内膜癌等恶性肿瘤者。②失访者。③有其他内分泌型疾病者。根据患者病情及手术指征，将患者分为观察组和对照组各72例，两组患者的基线数据资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2手术方法对照组给予腹腔镜全子宫切除术，具体操作为：全麻，取患者的膀胱截石位，消毒铺巾并留置尿管后选择脐孔和左右麦氏点行trocar穿刺，建立气腹，将腹腔镜置入并行常规检查。对左侧的圆韧带给予双极电凝后将其剪断，使用同法处理患者的对侧输卵管。利用电凝钩打开患者的子宫膀胱反折腹膜并下推膀胱到宫颈的穹窿下，再打开其阔韧带的后叶，对双侧的宫旁组织实施电凝处理，将左侧的子宫动脉予以分离，使用两个塑料夹将其夹闭并剪断。在利用双极电凝对左侧的主、骶韧带进行处理和剪断，使用同法对对侧进行处理。利用电凝钩将前穹窿打开，顺穹窿环切除全子宫，从阴道完整将其取出，为阴道填入填塞物。所取子宫和子宫立刻冰冻并送病理学检查。利用DEXON线将阴道残端实施连续缝合，再间断缝合患者的后腹膜，利用生理盐水对腹腔进行冲洗，置管引流并最终缝合。观察组保留患者的子宫颈组织，其余操作同对照组。

1.3观察指标[5，6]分别在手术前及手术后3个月利用酶联免疫(ELISA)法检测两组患者的雌二醇(E2)水平及促卵泡激素(FSH)含量。利用Olson婚姻质量调查问卷分别在术前，术后1个月及术后3个月评价两组患者性功能情况。

2结果

2.1两组手术指标情况比较观察组手术时长、出血量、肛门排气时间以及住院时长均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组手术指标情况比较 ±s)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组手术前后的卵巢功能比较两组手术前的E2及FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后3个月两组的E2水平较术前均显著下降，但观察组的E2水平显著高于对照组，两组FSH水平较术前均显著上升，但观察组的FSH水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.3两组不同时期的性功能比较 两组术前的Olson性功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1个月及术后3个月的Olson性功能评分均分别显著高于术前，且观察组分别显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

3讨论

子宫肌瘤在临床上是女性生殖器官内的最常见的一类良性肿瘤，有不同类型及病理改变可导致患者阴道出血，或出现腹部压迫等症状，对患者的日常生活具有较大的影响，选择合理的治疗措施对于患者的预后健康有着重要意义[7]。对于具有手术指征的子宫肌瘤治疗，临床仍应积极实施手术治疗，手术治疗分全子宫与次全切除，然而，关于两种术式对患者卵巢功能及其性功能的影响方面的报道较少，鉴于此，本文通过两种术式的对比研究，目的在于更好地服务于临床患者，并为临床治疗提供数据支持。

表3　两组手术前后的卵巢功能比较±s)

表4两组不同时期的性功能比较

Table 4Comparison of sexual function between two groups in different periods

组别nOlson性功能评分术前术后1个月术后3个月观察组7234.13±6.0642.43±10.1248.15±9.10对照组7235.07±5.1238.24±5.6541.08±7.13t-1.0053.0675.189P-0.3160.0030.000

本文经研究发现，观察组手术时长、出血量、肛门排气时间以及住院时长均分别显著少于对照组，提示观察组术式对患者产生的损伤较少，能够更加迅速地促进患者康复，满足Niro J等人的有关报道[8-10]。原因可能与观察组手术方案对患者机体造成的损伤相对较小等因素有关。此外，本文发现，两组手术前的E2及FSH水平比较，差异无统计学意义。手术后3个月两组的E2水平较术前均显著下降，但观察组的E2水平显著高于对照组，两组FSH水平较术前均显著上升，但观察组的FSH水平显著高于对照组，提示观察组应用的手术方案能够更好地保护患者的卵巢功能，这可能与残存子宫仍然具有一定的激素分泌作用有关[11-12]。而两组术后1个月及术后3个月的Olson性功能评分均分别显著高于术前，且观察组分别显著高于对照组，提示观察组术式对患者术后性功能的影响较小。究其原因，笔者认为主要是因为残存子宫颈产生的分泌物可在患者的性生活中发挥润滑作用，减少了疼痛损伤及心理压力，从而有利于家庭生活的和谐[13,14]。国外一项研究报道指出，子宫作为女性生殖器官及内分泌器官的一个重要组成部分，具有十分重要的作用，即使绝经之后，其在女性机体中依旧具有一定的分泌作用，且可使得机体内部的新陈代谢相对更加容易[15,16]。另有一项研究称，保留子宫能在很大程度上避免女性因身体器官的缺失而产生不良心理情绪，进而有效防止焦虑、抑郁等症状的形成，因此可较好地提升患者的生活质量[18-20]。需要指出的是，并非对所有子宫肌瘤患者在治疗时均不加分辨地应用观察组的次全子宫切除术式，若患者经诊断有较高的肌瘤恶化的潜在趋势，则应作出果断全切，从而将危险降低至最低水平[12]。而对于在安全可控范围内的子宫肌瘤患者，则可优先考虑观察组手术方案。

4结论

腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者的卵巢功能与性功能的影响较小，安全性较高，在患者病情安全可控的前提下应优先考虑此种术式，可在临床推广应用。

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Effect of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic subtotal hysterectomy on ovarian function and sexual function in patients

LI Yuanhong1,WANG Qier1,BAI Jingwen2, et al

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheAffiliatedHospitalofChengduUniversity,Chengdu610081,China)

【Abstract】ObjectiveTo study effect of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic subtotal hysterectomy on ovarian function and sexual function in patients. MethodsAccording to the patient′s condition and the operation indications, 144 patients were divided into observation group (72 cases) and control group (72 cases). The observation group received laparoscopic subtotal hysterectomy. The control group was given total laparoscopic uterine resection. The operation time, amount of bleeding, anal emptying time, hospitalization time, ovarian function and sexual function were observed.ResultsThe length of operation, bleeding volume, anal exhaust time and length of hospital stay of observation group were significantly less than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). E2 compared significantly decreased after operation. E2 of the observation group was significantly higher than that of the control group. FSH of the two groups significantly increased after operation, FSH of observation group was significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Olson score of the observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionLaparoscopic subtotal hysterectomy operation is not affected on patients with uterine fibroids ovarian function and sexual function and has high security.

【Key words】Laparoscopic total hysterectomy; Laparoscopic subtotal hysterectomy; Ovarian function; Sexual function

基金项目：四川省卫生和计划生育委员会科研课题(142598)

通讯作者：白静雯，E-mail:43629649@qq.com

【中图分类号】R 472

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.024

(收稿日期：2016-01-18； 编辑： 张翰林)