酚妥拉明治疗小儿肺炎心衰及改善肺部啰音的临床研究*

文晓芹　吕洁　李运明　王太森　刘华君　邓琼仙

(成都军区总医院儿科， 四川 成都 610083)

·论著·

酚妥拉明治疗小儿肺炎心衰及改善肺部啰音的临床研究*

文晓芹吕洁李运明王太森刘华君邓琼仙

(成都军区总医院儿科， 四川 成都 610083)

【摘要】目的探讨酚妥拉明治疗小儿肺炎心衰及对改善肺部啰音的临床疗效。方法选取2014年10月～2015年10月收治的肺炎合并心力衰竭患儿120例，采用随机简单数字表法将患儿分为对照组和观察组各60例。对照组患儿给予常规对症治疗，包括镇静剂、肾上腺皮质激素、利尿剂等药物治疗；观察组患儿在常规治疗的基础上加用酚妥拉明治疗，连续治疗一周后对两组患儿的临床疗效及肺部啰音改善情况进行比较。结果观察组治疗后的临床总有效率为95.0%，对照组治疗后的临床总有效率为73.3%，观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在心力衰竭控制时间、肺部罗音消失时间及喘息症状消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组患儿治疗后其心肌酶水平值(CK-MB)明显降低，但射血分数(EF)与E/A值比较差异无显著性(P>0.05)；治疗期间，观察组与对照组患儿均未出现明显的不良反应，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对小儿肺炎合并心力衰竭在常规治疗基础上加用酚妥拉明安全可靠能够起到良好的临床效果，并且能够同时改善患儿肺部啰音，缩短患儿住院时间，有利于患儿康复预后。

【关键词】小儿肺炎；心力衰竭；酚妥拉明；肺部啰音；临床疗效

支气管肺炎在临床儿科是一种多发病，主要由细菌、病毒、支原体等引起，多发于冬春季，由于小儿免疫系统预防功能较差，进而使该疾病具有较高的发病率[1]。小儿肺炎重症病例能够引发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，小儿肺炎合并心力衰竭在临床儿科是一种常见的小儿急重症，该疾病发病时通常较为危急，如果不能及时进行救治，则会严重危害患儿的健康，甚至导致患儿死亡[2]，目前，对于小儿肺炎合并心力衰竭的治疗方式多以减轻心力衰竭的影响为主，包括对心脏血功能的改善，对心肌收缩的加强及对心脏前后符合进行减轻等[3]。我院收治的肺炎合并心力衰竭患儿给予酚妥拉明治疗后，取得良好的临床治疗效果，明显改善了患儿肺部啰音，缩短患儿住院时间，有利于患儿预后康复。现将报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为选取的2014年10月～2015年10月于我院收治的肺炎合并心力衰竭患儿120例，所有患儿临床表现、特征均符合《实用儿科学》小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[4]。患儿纳入标准包括：①有不同程度的气短、肺部干湿啰音、喘憋等症状。②符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准。③患儿家属均对本研究知情，且签署知情同意书。患儿排除标准包括：①患有先心病的患儿。②合并有胸膜疾病及脓胸等肺部其他病变的患儿。③合并心肝肾等器脏病变的患儿。采用随机简单数字表法将120例患儿随机分为观察组(n=60)与对照组(n=60)，其中观察组男患儿38例，女患儿22例；年龄为1～7岁，平均(2.4±0.6)岁；肺炎发病时间为1～10天，平均(3.3±0.5)天；呼吸衰竭发病时间为1～20小时，平均(4.6±0.7)小时；其中22例伴有发热症状、20例伴有发绀症状、16例伴有抽搐症状。对照组中男患儿40例，女患儿20例；年龄为1～8岁，平均(2.6±0.7)岁；肺炎发病时间为1～9天，平均(3.2±0.6)天；呼吸衰竭发病时间为1～18小时，平均(4.5±0.6)小时，其中24例伴有发热症状、20例伴有发绀症状、15例伴有抽搐症状。经统计学软件对两组患儿的一般性资料(性别、年龄、发病时间等)进行比较分析，结果显示两组间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究选取的患儿家长均对本研究知情，且均签署了知情同意书。本研究相关研究方案已获得我院伦理委员会的批准认可。

1.2方法对所有患儿均进行常规对症治疗，包括镇静剂、肾上腺皮质激素、利尿剂等药物的治疗[5]，临床上应根据患儿病情的实际情况决定患儿的药物选择、药物使用剂量以及药物使用时间等。观察组患儿在给予常规对症治疗的基础上外加给予酚妥拉明(生产厂家：圣大药业有限公司；批准文号：H20020359)治疗，治疗方式为静脉滴注，每次使用剂量为0.5kg/kg，最大量不得超过10g，2次/d，连续治疗一周。

1.3观察指标及疗效评价标准对两组患儿治疗前后的心功能情况进行评价并比较；观察两组患儿治疗后的临床综合疗效并比较；对两组患儿心力衰竭控制时间、肺部啰音消失时间以及喘息症状消失时间等临床情况进行观察与比较；治疗后对两组患儿心肌酶水平值(CK-MB)、射血分数(EF)及E/A值等进行记录并比较；观察两组患儿治疗期间不良反应的发生情况并进行比较。

心功能评价指标包括心率、血压、室性心律失常、LVEF及LVDD，心功能的检测采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，仪器由美国Acuson公司提供，仪器型号为128XP/10型，操作流程严格按照仪器说明书实施。

临床疗效的评定参照相关文献进行：患儿喘憋症状缓解，心率低于150次/min，心率失常消失，肺部啰音消失，且肝脏肿大情况缓解则判定为显效；患儿喘憋症状减轻，心率低于150次/min，心率失常消失或减轻，肺部啰音出现部分改善，且肝脏肿大情况出现部分缓解则判定为有效；患儿喘憋症状无变化甚至加重，心率高于150次/min，心率失常无变化甚至加重，肺部啰音无变化，且肝脏肿大无变化甚者增加则判定为无效。临床治疗总有效率为显效率与有效率两者之和。

2结果

2.1两组患儿治疗前后心功能指标变化情况的比较治疗前，观察组与对照组心率、血压、室性心律失常、LVDD及LVEF等比较情况相当，差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组患儿心率、血压、室性心律失常、LVDD及LVEF等均明显改善，差异具有显著性(P<0.05)；与对照组比较，观察组患儿治疗后心率、血压、室性心律失常、LVDD及LVEF等改善更显著，差异具有显著性(P<0.05),见表1。

2.2两组患儿临床症状恢复时间及住院时间比较在心力衰竭控制时间、肺部罗音消失时间及喘息症状消失时间等方面，观察组与对照组相比均明显缩短，差异均具有显著性(P<0.05)；在住院时间方面，观察组与对照组相比也明显缩短，差异具有显著性(P<0.05),见表2。

表1　两组患儿治疗前后心功能指标变化情况的比较±s)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

Table 2The recovery time and hospital stay of observation group and control group

组别心力衰竭控制时间(h)肺部啰音消失时间(h)喘息症状消失时间(h)住院时间(d)观察组29.81±8.4254.68±11.8487.12±12.677.72±1.79对照组59.72±11.68112.74±63.23187.40±61.7312.04±3.91t16.83622.89424.1535.172P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3两组患儿CK-MB、EF及E/A检测的比较

2.4两组治疗前CK-MB、EF及E/A比较差异无统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，两组患儿治疗后CK-MB、EF及E/A明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，观察组患儿CK-MB改善更为显著，差异具有显著性(P<0.05)，而EF及E/A治疗后与对照组比较差异显著性(P>0.05)，见表3。

Table 3The CK - MB, EF and E/A of observation group and control group

组别时间CK-MBEF(%)E/A观察组治疗前21.03±8.7579.36±3.520.97±0.06治疗后13.89±5.92①②68.1±2.41①②1.49±0.44①②对照组治疗前20.84±8.5878.89±3.450.95±0.05治疗后16.93±7.37①67.94±2.47①1.47±0.41①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.4两组患儿临床治疗效率比较治疗后观察组的临床总有效率为95.0%，对照组为73.3%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4观察组与对照组患儿临床治疗总有效率的比较[n(×10-2)]

Table 4clinical total effective rate of observation group and control group

组别例数显效有效无效总有效观察组6043(71.7)14(23.3)3(5.0)57(95.0)对照组6029(48.3)15(25.0)1626.7)44(73.3)χ27.946P<0.05

2.5两组患儿不良反应发生情况比较治疗期间，两组患儿均未出现明显的不良反应，其中观察组患儿中有1例出现腹泻，经相应药物的治疗后症状好转治愈，不影响后期研究的进行；对照组患儿中有1例出现口腔溃疡，经相应药物治疗后症状好转，不影响后期研究的进行。两组患儿治疗期间不良反应发生率相当，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

肺炎在临床上是儿科的常见病、多发病，于小儿时期较为常见，其中重症肺炎在我国婴幼儿死亡中是首位[6，7]。发热、咳嗽、肺部啰音及气促等是小儿肺炎在临床上的主要表现，更为严重者可引发呼吸衰竭[8]。小儿时期肺的弹力纤维发育通常较差，质发育较为旺盛，并且具有丰富的血管，少数的间肺泡数量，进而使肺部具有丰富的含血量，但是肺的含气量相对较少，因此，小儿肺部易被病菌感染，进而导致多种疾病，如间质性炎症、肺气肿、肺不张等，出现严重的通气、换气功能障碍[9]。肺炎疾病的发生是由于肺泡与肺间质炎症致使呼吸道粘膜增厚与下呼吸道阻塞而引发，小儿肺炎在对心脏产生影响时最为常见的表现则为心力衰竭[10]。在临床上，小儿肺炎合并心力衰竭会诱导小儿肺炎的病情进一步加重，使其心功能出现明显降低，更为严重者会致使患儿发生死亡，在临床上是小儿肺炎最为常见的死亡原因之一[11，12]。临床上对于心脏功能及心肌损伤程度可以通过CK-MB进行反应，该指标对心肌损害的判断具有高度的特异性。本研究通过对CK-MB、EF及E/A比值进行检测，以对患儿的心脏收缩功能及舒张功能等情况进行评价[13]。以往临床治疗小儿肺炎合并心力衰竭疾病的基本治疗方法为抗炎、强心、利尿、镇静、平喘等方式，通过纠正患儿心衰症状以控制疾病，对于病情程度相对较轻的患儿，该治疗方式能够起到一定的治疗作用，但是对于病情程度较为严重的患儿，该治疗方式的治疗效果并不理想[14]。因此，寻找一种安全有效的治疗方案以改善肺炎合并心力衰竭患儿的临床症状，提高临床治疗效果，是近年来儿科医生一直挑战的问题。

酚妥拉明在临床上是一种常用的血管活性药物，属于α-受体阻滞剂类药物的一种[15]。该药物能够使小动脉与静脉扩张，使外周血管痉挛性收缩得以解除，降低外周血管的阻力，增加外周血管容量，改善组织血流量及组织间微循环，降低回心血量，从而使心脏前后负荷降低，使心脏功能得到改善，因此对肺血流通畅及肺血循环的改善具有一定的作用[16]。此外，该药物还能够使肺血管阻力得以降低，使肺炎因缺氧及二氧化碳潴留引发的肺血管痉挛得以减轻，进而有助于肺血流通畅，改善肺血管循环[17]，同时有助于肺通气与肺换气的改善，促进肺部啰音的吸收，进而使呼吸困难与缺氧症状得以改善[18，19]。因此，本研究选用了酚妥拉明联合常规对症治疗的方式对治疗小儿肺炎心衰及肺部啰音改善的疗效进行分析评价，结果取得了良好的治疗效果，与目前部分研究报道较为一致[20，21]。

4结论

对肺炎合并心力衰竭患儿在常规治疗基础上同时给予酚妥拉明治疗能够起到良好的临床治疗效果，安全可靠，可同时改善患儿肺部啰音，缩短患儿住院时间，有利于患儿康复预后，在临床上可作为治疗肺炎合并心力衰竭患儿的优选方案。

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Study on the curative effect analysis on treatment of pediatric pneumonia, heart failure and lung′s improvement by phentolamine

WEN Xiaoin，LV Jie, LI Yunming,et al

(DepatmentofPediatrics,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect analysis on treatment of pediatric pneumonia, heart failure and lung′s improvement by phentolamine. Methods120 cases of children pneumonia with heart failure were selected in our hospital from October 2014 to October 2015. The patients were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The control group was given conventional treatment, including a sedative, adrenal cortical hormone, diuretic drugs. The observation group was treated with phentolamine on the basis of given conventional treatment. The clinical effect and the lung sound improvement were observed. ResultsThe total effective rate of observation group (95.0%) was obviously higher than that of control group (73.3%) (P<0.05). The heart failure, lung rale disappearing time and breathing symptoms disappear time of observation group were significantly reduced than that of control group (P<0.05). Compared with that of the control group, myocardial enzyme levels of observation group after treatment (CK- MB) significantly decreased (P<0.05). The ejection fraction (EF) and E/A value of the two groups were no significant difference (P>0.05). During treatment, the adverse reactions of observation group and control group had no statistical significant differences (P>0.05).ConclusionFor pediatric pneumonia with heart failure, phentolamine can significantly improve children′s lung sound, shorten the time of children in the hospital and is advantageous to the prognosis of children with recovery.

【Key words】Pediatric pneumonia; Heart failure; Phentolamine lung′s; Clinical curative effect

基金项目：四川省卫生厅科研课题(120566)

通讯作者：李运明 邮箱：805533966@qq.com

【中图分类号】R 563.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.020

(收稿日期：2016-02-11； 编辑： 张翰林)