改良早期预警评分在急诊患者院内安全转运中的应用

刘金金

改良早期预警评分在急诊患者院内安全转运中的应用

刘金金

242000宣城市安徽省宣城市人民医院急诊科

摘要目的：探讨早期预警评分(MEWS)系统在急诊患者院内安全转运中的应用效果。方法：将2014年1～3月经抢救后需转运的160例患者设为对照组，将2014年4～6月经抢救后需转运的156例患者设为观察组，对照组在转运前采用常规评估，观察组转运前在常规评估基础上增加MEWS评分进行风险评估，比较两组转运患者意外事件发生率、转运交接合格率及转运质量满意度。结果：观察组转运患者意外事件发生率低于对照组(P<0.05)，转运交接合格率及转运质量满意度高于对照组(P<0.05)。结论：转运前运用早期预警评分进行风险评估，将病情危重度分值化，能有效判断患者预后，保证了急诊患者转运安全，提高了护士的风险评估意识及转运质量满意度，降低了转运意外事件发生率，为急诊护理工作提供指引，值得临床推广应用。

关键词早期预警评分系统；急诊护理；安全转运

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.071

急诊科是急危重患者抢救的重要场所，患者经过初步抢救处理后，常需接受进一步检查和住院治疗，院内转运成为急诊患者连续、安全救治的一个重要环节。转运时间虽只有几分钟至十几分钟不等，却存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患[1]。因此安全转运是急诊护理质量控制的一个重要指标。改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS )是一种简单的生理学评分，数分钟即可完成评分和对患者的病情评价，它可以提高处理和转运患者的质量和安全性，避免延误治疗和无准备地转运潜在危重患者[2]。2014年我科将该MEWS引入到急诊护理工作中，根据科室实际情况制订了急诊患者改良早期预警评分表，并运用到患者的转运前风险评估中，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料将2014年1～3月经抢救后需转运的160例患者作为对照组，其中男96例，女64例；年龄21～78岁，平均(41.28±13.45)岁；疾病类型：脑血管疾病58例，创伤36例，心血管疾病31例，呼吸系统疾病21例，其他疾病14例。 将2014年4～6月经抢救后需转运的156例患者作为观察组，其中男87例，女69例；年龄19～75岁，平均(45.13±15.34)岁；疾病类型：脑血管疾病42例，创伤40例，心血管疾病27例，呼吸系统疾病24例，其他疾病23例。病例纳入标准：急诊入院，需院内转运；年龄>14周岁；排除既往有精神异常、智能低下患者。两组患者性别、年龄及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2实施方法对照组在转运前根据患者病情、处理措施及生命体征情况进行常规性经验性评估，确定转运人员及转运工具、用物。观察组在常规评估基础上增加MEWS评分进行风险评估，将病情危重度分值化，确定患者病情等级及转运相关准备。具体实施方法如下：

1.2.1MEWS评分制定阶段参考改良早期预警评分标准并根据科室实际情况制定急诊患者MEWS评分表(表1)，分别用意识、脉搏、血压、呼吸和体温5个参数进行评分，总分为5项的总和来评价患者病情的潜在危险性[3]。根据评分确定转运时机、转运护送人员和转运用物的准备，使护士对每位出抢救室患者做到心中有数、有章可循。分值越高，说明患者病情越危险。同时将转运交接本增加MEWS评分项目，便于护士评分及填写。

表1　改良早期预警评分系统

1.2.2MEWS评分学习阶段组织全科护理人员学习MEWS评分方法及使用意义，并由1名质控组长负责MEWS评分流程的制订、学习与考核，同时结合科室实际情况开展转运交接MEWS评分风险评估的情景模拟演练，加深护士的印象，并要求每位护士熟练掌握该表的使用，便于快速风险评估及应对处理。

1.2.3MEWS评分实施阶段对所有急诊抢救处理后需转运的患者在转运前一律进行MEWS评分，根据意识、脉搏、血压、呼吸和体温5个参数进行评分，MEWS分值越高，提醒该患者的潜在病情越重，需给予重视，安排合适的护送人员并准备好相关急救用物。MEWS评分0～3分 ，提示患者病情较稳定，是较安全的转运患者，可由转运专职人员或护理实习生陪检转运；MEWS评分4～7分，应有护理人员全程陪检转运，在转运过程中需密切观察患者的病情，携带好抢救物品和仪器；MEWS评分8分及以上提醒该患者死亡的危险性大，患者随时可能发生生命危险，应立即抢救，待病情允许时方可在医师和护士共同陪护下转运到病房[4-5]。同时护士长及质控组长每周进行评分实施情况督查与考核，对存在的问题及时反馈与改进，提高该表使用的安全性与及时性。

1.3评价方法对实施MEWS评分前后的患者进行转运意外事件发生例数统计，同时由护士长及质控组长每周进行转运交接合格率的统计，此外，采用问卷调查表方式对转运接收科室进行转运质量的意见征询及满意度调查。比较两组患者在转运意外发生率、转运交接合格率及转运质量满意情况的差异。

1.4统计学处理运用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果(表2)

表2　两组患者转运意外事件率、转运交接合格率及转运质量满意情况比较　例(%)

3讨论

急诊患者具有病情复杂、种类繁多及流动性大等特点，尤其在某个时段内患者相对集中，医护人员相对缺乏，极易忽视潜在危重病患者，出现潜在危重病患者院内转运时，陪检转运人员因能力有限导致转运途中观察处置不及时、不正确的情况，形成医疗隐患[5]。因此，如何有效地进行急诊患者转运前风险评估及保证患者安全转运是我们关注的重点。MEWS评分系统是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点[5]。并能将急诊患者的病情进行数字量化，在急诊陪检、院内转运工作中具有较高的实用价值。

3.1提高了转运安全性近年来，患者的安全问题正引起全球范围内的高度重视，保证患者安全是医疗护理的基本要求，是医疗护理质量监控和管理的核心目标[1]。尤其面对急诊患者流动性大、病情复杂及变化快的形势下，有效地保证转运患者安全是急诊护理工作的重点。MEWS评分能够较为客观地根据患者的生命体征进行病情危急程度的判断，为医护人员提供了判断病情的客观依据。单纯的按照临床经验评价急诊患者病情危急程度、判断病情变化发展情况，客观上难以做到高度准确[6]。MEWS评分能够及时发现意识状态、体温、呼吸、心率、血压等生理指标改变的“预警信号”，积极采取有效地防范措施，有效地降低了转运意外事件的发生，保证了转运安全。

3.2提高了护士风险意识急诊患者病情变化迅速，病情复杂，并发症多，其家属的情绪也容易失控，在转运过程中护理人员承担着很大的风险[7]。但护士往往在转运前根据自己的经验对患者病情做出初步判断及评估，很大程度地增加了转运风险系数。而采用MEWS评分进行转运前风险评估，护士根据MEWS评分分值做参考初步评估患者病情程度，分值越高，说明患者病情越危险。护士根据评分确定转运时机、转运护送人员和转运用物的准备，使护士对每位出抢救室患者做到心中有数、有章可循，提高了护士的风险意识。

3.3提高了交接满意度转运交接是急诊质控一项重要指标，但转运交接绝不是一个简单搬运患者的过程，而是整个急诊抢救过程的延伸。护士使用MEWS评分对患者进行初步病情评估，并及时将患者离开抢救室时和转运途中的生命体征等资料反馈给病房，确保了病情资料获得的连续性与准确性，为抢救赢得时间，从而使患者得到快速、有效连续的救治，提高了转运交接质量，保证了转运过程安全和通畅，提高了急诊与病房科室间交接的满意度。

4小结

综上所述，转运前运用MEWS早期预警评分进行风险评估，将患者病情危重度分值化，具有简单、方便、可靠等优点，能有效判断患者预后，保证了急诊患者转运安全，提高了护士的风险评估意识及转运质量满意度，降低了转运意外事件发生率，为急诊护理工作提供指引，值得临床推广。但笔者认为，MEWS评分表能将病情数字量化，作为急诊患者病情评估的一个重要指标，但由于其参数缺少病史、年龄、血氧饱和度及检验报告值等参数，不能作为所有患者评估的唯一标准，全面系统的急诊评分系统有待进一步研究。

参考文献

[1]侯慧芬，凌淑芬.全程安全转运及前瞻性护理干预在急诊危重病人院内转运中的应用[J].全科护理，2013，11(5)：1219-1220.

[2]张雪松.最新急危重症诊断流程与治疗策略及评分标准实用手册[M].北京：人民军医出版社，2008：696-701.

[3]任宏飞，刘常清，李继平.改良早期预警评分系统在预测急诊抢救室患者病情中的应用研究[J].华西医学，2013，28(10)：1601-1602.

[4]谢晓梅.改良早期预警评分在急诊病人院内安全转运中的应用[J].护理研究，2010，24(7)：1954-1955.

[5]曹福媛.MEWS在急诊陪检转运工作中的应用[J].护理研究，2013，27(1)：277-278.

[6]孙宝迪，邵旦兵，刘红梅，等.MEWS评分和SIRS评分评估急诊抢救室患者早期预后的对比研究[J].中国急救医学，2012，32(1)：54-55.

[7]林月娇，张梅青，高龙海.护理风险管理在急诊危重患者转运途中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(6)：63-64.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2014-10-14)

刘金金：女，本科，护师，护士长

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