分诊及急诊护理在急腹症中的应用初探

陈菊华

摘要：目的 探讨分诊及急诊护理在急腹症中的应用。方法 对我院自2013年3 月～2014 年8 月收治205例急腹症患者的临床资料进行分析。在治疗过程中，对所有患者进行有效的分诊及急诊护理。结果 在205例患者中，198例患者被正确分诊，分诊正确率为96.58%，失误率为3.42%。经过密切观察、有效沟通并积极地配合主治医师的急诊护理，患者救治后的痊愈率为98.54%。结论 准确及时地分诊以及优秀地护理，有助于急腹症的临床诊断和治疗。因此，需要医护人员熟练掌握分诊技巧和急诊护理水平，从而提高分诊准确率和痊愈率。

关键词：分诊；急诊护理；急腹症

急腹症是急性腹痛疾病的统称，其包含内科、外科以及妇产科急腹症。作为急诊科常见疾病，急腹症以其发病急、变化快、病情重为特征。急诊科根据患者疾病的严重程度判断治疗的优先顺序、合理利用医疗资源制定了急诊预检分诊流程的一整套方法[1]。这其中包括对疾患进行病情的分诊和学科分诊。科学合理的分诊制度，可以提高急诊护理的质量；而且患者的诊治效果和整个诊疗过程的满意程度都会在这套制度的帮助下大幅提高[2]。我院通过收集病史、密切观察、并积极配合主治医师的分诊和急诊护理方式，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2013年3 月～2014 年8 月我院收治的急腹症患者共205例，其中男104例，女101例，年龄为21～75岁，平均为（44.7±1.5）岁。患者在入院后均以急性腹痛为主要表现，其中内科急腹症有101例（其中急性胃炎46例、急性肠炎24例、急性胰腺炎15例、急性心肌梗死9例、泌尿系感染7例），外科急腹症有66例（其中胆石症20例、急性腹膜炎15例、胆囊炎10例、泌尿系结石13例、急性阑尾炎3列、胃穿孔3例、肠梗阻2例），妇科急腹症有38 例（ 其中急性盆腔炎15例、宫外孕16例、不全性流产致大出血7例）。

1.2方法 患者入院后，护理人员通过患者主诉、医生观察、评估以及计划对患者进行专科分诊。

1.2.1护理人员收集病史 护理人员需要详细地询问病痛的起始时间、持续时间以及终止时间，以及缓解疼痛的方法。针对女性患者，还需要询问月经史。针对急腹症具有发病急、进展快和病情复杂的特点，上述询问可以做到准确、迅速、安全地对患者的疼痛进行全面的了解。而这对急救和临床治疗效果有着直接的影响。

1.2.2护理人员需要密切观察患者的病情变化，其中包括监测患者的体温、脉搏、血压、意识以及腹痛等情况。如果出现脉压缩小、血压下降、脉搏快弱等情况，则说明患者的病情加重。其中，严密观察脉搏和血压是实质脏器破裂和腹部闭合性损伤的重要监测项目[3]。脉搏和血压可以准确反映出患者血容量的变化和失血程度。

1.2.3护理人员需要对患者的腹痛部位、腹痛性质和腹痛的进展情况进行详细的询问和观察。由于发病机制和发病部位的不同，导致急腹症呈现出不同的特点。这就要求护理人员在问诊过程中，要观察是否出现压痛、反跳痛现象和肌紧张。由于溃疡病穿孔患者会出现腹膜刺激症，因此护理人员要对疼痛放射方向进行询问和准确地观察。

1.2.4护理人员对于已经明确诊断但情绪暴躁的患者，可以给予患者镇静剂和止痛剂以稳定患者情绪。如果未能明确诊断患者，则不得使用任何止痛剂，避免掩盖病情。对已经决定手术的患者，医护人员为了保证患者手术的及时顺利需要根据患者的病情给予其舒适的体位。对于已经出现休克的患者，护理人员可采取躯干及下肢各抬高10°～30°体位。

1.2.5护理人员通过对胃肠减压及禁食，可以减少胃肠液聚集，进而减少消化液自穿孔位置露出和减少出现肚胀，改善胃肠道血供，恢复胃肠蠕动。为麻醉以及手术的安全提供有效保障。对无需手术的患者，可以给予易消化的流质或半流质食物，以抑制炎症，促进胃肠功能的恢复，但需严格控制进食量。

1.2.6护理人员还要与患者进行有效的交流，并提供给患者优质的心理护理和精神安慰。护理人员通过告知患者疾病可治疗，来树立患者战胜疾病的信心，同时也可以争取到患者的积极配合。进而，增加患者的安全感[4]。

2 结果

本组205例患者共有198例患者被正确分诊，分诊正确率为96.58%，失误率为3.42%。其中内科101 例患者共有97 例患者被正确分诊，其分诊正确率为96.04%，外科66 例患者共有64 例患者被正确分诊，其分诊正确率为96.96%，妇科38 例患者中共有37 例患者分正确分诊，其分诊正确率为97.36%。在经过临床急救护理后，有205例患者在积极地急诊护理下，得到有效救治。其中202例患者痊愈出院，3例患者死亡，治疗成功率98.54%。

3 讨论

从结果来看，在科学高效合理的分诊制度下，患者可以得到准确迅速的诊断；可以极大的缩短候诊时间、确诊时间，最大限度地提高诊疗效率，避免耽误最佳的治疗时机。再经过有效的急诊护理，帮助主治医师进行治疗，可以大幅提高治疗的效率和减轻了患者的病痛，进而，达到了提高痊愈率的目的。

腹部脏器多、分布复杂和致病因素较多等因素，导致了急腹症作为临床的常见病在临床诊断时相较于其他疾病难度较大。这就要求临床人员具备熟练的分诊技巧。因为患者在分诊停留时间短，所以需要医护人员在短时间内采取有效措施进行诊断。本文中所述方法的准确率是96.58%，其原因分诊时间短于上述文献中的时间。根据吴青妹[2]的文章，在患者确诊后，应立即建立至少两条的静脉通道，一条用于维持血压，另一条用于扩容。然后，在根据医嘱对患者，核对患者所需的药物和液体之后，对患者进行输液。通过止血药、生理盐水、抗生素、低分子右旋糖酐等药物，疏通患者微循环、防止患者休克。如果患者需要立即采集静脉血标本送检，则需要医护人员协助主治医师做好准备工作[5]。

通过准确的分诊和积极有效的治疗，在患者分诊准确率96.58%的情况下，治疗成功率为98.54%。从而可以看出，护理人员通过对急腹症患者的采取有效手段对发病机制、发病部位、发病原因等进行综合观察，可以为患者准确及时地接受治疗提供有效保证。这也就要求护理人员熟练掌握分诊技巧，采取有效措施。再通过有效的急诊护理，积极协助主治医师治疗，减轻患者痛苦，进而达到提高痊愈率的目的。

参考文献：

[1]贺欣，刘艳萍，黄玉笑，等.急诊科急腹症的分诊及护理体会[J]. 西部医学， 2010，22（8）： 1556-1557.

[2]吴青妹. 浅谈外科急腹症患者的观察与护理体会[J]. 中华中西医杂志，2010，5（12）：107-109.

[3]张英平. 急腹症预检分诊探讨及护理体会[J]. 吉林医学， 2012， 33（5）：1105-1106.

[4]潘曙明， 赵洁， 董利军，等.急诊预检分诊制度的探讨[J].中国卫生质量管理，2010， 17 （3）： 37-39.

[5]张幼梅，周军.如何提高医院急诊预检分诊满意度的讨论[J].亚太传统医药， 2010， 6（8）： 185-186.

编辑/哈涛