踝臂指数对2型糖尿病下肢动脉病变的预测价值

孙树申　王茂军

天津市津南区咸水沽医院内科　天津　300350

踝臂指数对2型糖尿病下肢动脉病变的预测价值

孙树申王茂军

天津市津南区咸水沽医院内科天津300350

[摘要]①目的探讨踝臂指数(ABI)对2型糖尿病下肢动脉病变的预测价值。②方法随机筛查选取我院门诊及住院的2型糖尿病患者330例,均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。同时进行下肢动脉彩色多普勒超声检查及ABI测量。③结果对于糖尿病合并下肢动脉病变的患者，ABI与彩色多普勒超声的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。根据彩色多普勒超声结果将糖尿病下肢动脉病变的患者分为轻度缺血组、中度缺血组及重度缺血组。重度缺血组患者ABI值为0.47±0.09，特异度为68%，敏感度为91%；中度缺血组患者ABI值为0.60±0.08，特异度为63%，敏感度为71%；轻度缺血组ABI值为0.86±0.11，特异度为70%，敏感度为82%。三组相比较差异具有统计学意义(P<0.05，F值=88.46)。④结论对2型糖尿病患者进行ABI检测，可以预测其出现下肢动脉疾病的风险。

[关键词]踝臂指数2型糖尿病下肢动脉病变

糖尿病是一种由于血糖调控异常，导致血糖升高所造成的全身性进行性疾病，其并发症多且严重，患病率在我国逐渐增高。下肢动脉病变疾病是糖尿病进展过程中的常见并发症[1]。随着人们生活水平的提高，饮食结构发生改变以及社会老龄化的加速，下肢动脉病变疾病在糖尿病患者中的患病率呈现逐渐上升的趋势。糖尿病下肢动脉病变患者早期多无症状，临床上一旦出现下肢缺血的症状,治疗相当困难;后期则会出现下肢缺血坏死，是导致患者足部溃疡及截肢的主要原因[2,3]。因此，及早对糖尿病患者下肢动脉病变程度做出诊断，采取积极有效的医疗干预措施，对减少患者病痛， 提高其生存质量具有重要意义。目前，彩色多普勒超声、 数字减影血管造影、 CT血管造影、 透视跟踪技术三维动态增强磁共振血管造影等都可以作为诊断下肢周围血管疾病的检查方法，但其价格昂贵、操作复杂，且存在一定的局限性。踝臂指数 (ankle-brachial index,ABI)是近年来发现的诊断下肢血管疾病、 筛查动脉闭塞疾病的一种有效、客观、简便的无创手段， ABI<0.9 已被临床确定为患有下肢动脉病变的诊断标准[4]。本文通过对我院住院及门诊330例2型糖尿病患者进行ABI测定分析,探讨其在预测糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月～2015年6月在我院糖尿病门诊就诊及病房收治的糖尿病患者330例,男172例,女158例,年龄30～72岁，平均(46. 35±15.32)岁。均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。本研究通过本院医学伦理委员会审核并批准，已告知患者，且自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超声检查。用GE VIVD E9彩色多普勒超声诊断仪。检查方法:患者采用仰卧位及俯卧位,探头沿血管走行方向进行纵、横扫查,双侧对比。检查股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉,应用彩色多普勒超声检测下肢动脉管壁、管径、内膜以及有无斑块、斑块大小,彩色血流变化,血流频谱形态及性质,判断狭窄程度。具备下列任意一项的患者均可评定为患有下肢血管病变:①动脉斑块呈单发、多发弥漫;②动脉狭窄;③动脉闭塞;④动脉内膜增厚≥1mm。下肢血管病变程度评定分3级，即轻度:只有一种病变者;中度:合并两种病变者;重度:合并3种及以上者[5]。

1.2.2踝臂指数测定。采用VaSera Vs-1000血液脉搏测量装置测定双侧ABI。受检者取去枕仰卧位,双手手心向上置于身体两侧,静息10～15min,将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部,上臂袖带气囊标志对准肱动脉,袖带下缘距肘窝横纹2～3cm,下肢袖带气囊标志位于下肢内侧,袖带下缘距内踝1～ 2cm;心音采集装置放于受检者胸骨左缘第4肋间,左右腕部夹好心电采集装置。

2结果

2.1彩色多普勒超声检测结果330例患者经彩色多普勒超声组检测出下肢动脉病变患者176例。

2.2不同程度2型糖尿病下肢动脉病变患者的ABI情况176例经彩色多普勒超声诊断为2糖尿病下肢动脉病变的患者中轻度缺血103例，其ABI数值为0.86±0.11，最佳界值为0.91，特异度为70%，敏感度为82%；中度缺血47例，其ABI数值为0.60±0.08，最佳界值为0.58，特异度为63%，敏感度为71%；重度缺血26例，其ABI数值为0.47±0.09，最佳界值为0.44，特异度为68%，敏感度为91%。见表1。

表1　2型糖尿病患者不同程度

3讨论

2型糖尿病最新流行病学调查显示,我国20岁以上人群的糖尿病患病率高达9.7%,患者超过9200万人[6]。下肢动脉病变是2型糖尿病患者常见的慢性并发症之一,也是常见的大血管并发症病理表现为下肢动脉粥样硬化、斑块形成、狭窄、闭塞等，导致患者出现局部疼痛、麻木，甚至溃烂、坏疽乃至截肢，但其早期临床表现轻微甚至无症状，使得这种疾病很难被发现。有研究显示我国下肢动脉病变疾病患者只有6.3%被诊断,93.7%未得到明确诊断[7]。因此早期诊断并进行必要的临床干预，具有十分重要的意义。目前公认的诊断下肢外周动脉病变的金标准是下肢动脉造影,但由于其价格费昂贵、 操作复杂且为侵入性的有创操作，不能普遍被患者接受。

踝臂指数是近年来发现的一种无创诊断下肢血管病变的检查方法，国内外学者已开始关注踝臂指数与下肢动脉病变的关系，并开展了大量的临床试验及研究。刘欢等[8]认为ABI是动脉病变疾病敏感且价格低廉的筛查工具，既能筛查及评估下肢动脉血管风险，也能对其进行确诊。2013版的美国心脏病学学会基金会(ACCF)/AHA外周动脉疾病指南， 建议ABI的正常值为1.00～1.40;ABI≤0.90为异常;0.91～0.99 为临界[9]。有研究显示，ABI<0.90诊断下肢动脉疾病的敏感性为90%,特异性为95%[10]。王春霞等[11]认为ABI检查为发现2型糖尿病患者合并下肢动脉血管病变的简便有效手段。郭庆等[12]研究表明，对于糖尿病下肢血管病变患者，ABI检测与数字减影血管造影及彩色多普勒超声比较,ABI评估糖尿病动脉病变疾病的敏感性为60%,特异性100%,符合率为67%。本文通过对330例2型糖尿病分别进行ABI检查及下肢动脉彩超检查，发现其检出率差异无统计学意义(P>0.05)。根据彩色多普勒超声结果将糖尿病下肢动脉病变的患者分为轻度、中度及重度缺血组，重度缺血组患者ABI数值为(0.47±0.09)，最佳界值为0.42，ROC曲线下面积0.912，特异度为68%，敏感度为91%；中度缺血组患者ABI数值为(0.60±0.08)，最佳界值为0.58，ROC曲线下面积0.804，特异度为63%，敏感度为71%；轻度缺血组ABI数值为(0.86±0.11)，最佳界值为0.91，ROC曲线下面积0.85，特异度为70%，敏感度为82%。提示应用ABI对2型糖尿病患者进行检查，ABI<0.91有下肢动脉轻度缺血的可能，ABI<0.58有下肢动脉中度缺血的可能，当ABI<0.44时，有下肢动脉重度缺血的可能，应采取积极的预防措施。

总之，ABI可以预测2型糖尿病患者出现下肢动脉疾病的风险，但是本研究入选样本量较少，还需要积累更多不同性别、不同年龄段、不同病因及不同种族等方面的临床资料来进一步完善，另外还需要将本研究结果在大规模人群中进行前瞻性验证。因此，临床应用时应结合具体的病因，联合多种无创诊疗方法进行互相佐证，最大限度地提高诊断准确率。

参考文献

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[11]王春霞,何小林,廖洪恢,等.踝臂指数评价2型糖尿病患者下肢动脉血管疾病及危险因素[J].心脑血管病防治.2013,13(1):32-34

[12]郭庆，王红，田向东，等.螺旋CT血管造影、彩超和踝臂指数在糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用[J].宁夏医学杂志,2010，32(12)：1173-1174

(2015-12-25收稿)(张爱国编辑)

Ankle arm index predictive value of type 2 diabetes combined with peripheral arterial disease

SUNShushen,WANGMaojun

(Tianjinjinnansalt-watersellhospital,Tianjin300350,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo study the ABI predictive value of T2DM combined PAD.MethodsA total of 330 cases of T2DM patients were randomly screening of our hospital outpatient, and to lower limb artery color doppler examination and ABI measured.ResultsThere was no statistical difference on the patients with T2DM combined PAD, ABI and color doppler detection rate(P>0.05),according to the result of color doppler T2DM patients with combined PAD can be divided into mild ischemia group and moderate ischemia group and severe ischemia group,ABI numerical value in severe ischemia group was(0.47±0.09),Specific degrees was 68%,sensitivity was 91%,moderate ABI numerical value was(0.60±0.08)in ischemic group,Specific degrees was 63%, the sensitivity was 71%, the mild ischemia group ABI value was(0.86±0.11), Specific degrees was 70%, sensitivity was 82%. Compared three groups had a significant statistical difference (P<0.05,F=88.46).ConclusionThe patients with T2DM is used to detect the ABI, can predict the risk of PAD.

[KEYWORDS]T2DM.Peripheral arterial disease.Ankle brachial index

【作者简介】孙树申(1985-)，男，研究生，主治医师。研究方向：临床内科。

[中图分类号]R 587.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)03-202-04