Orem自我护理对糖尿病视网膜病变患者视功能生存质量的影响

张学敏　田晓华　宋志雪　陈长香　李淑杏

河北省唐山市眼科医院　河北唐山　063000;①唐山工人医院;②华北理工大学

Orem自我护理对糖尿病视网膜病变患者视功能生存质量的影响

张学敏田晓华①宋志雪②陈长香②李淑杏②

河北省唐山市眼科医院河北唐山063000;①唐山工人医院;②华北理工大学

[摘要]①目的观察以Orem自我护理理论为指导的干预方案对糖尿病视网膜病变患者视功能生存质量的影响。 ②方法选择2013年7月～2014年6月某市眼科医院糖尿病视网膜病变视功能生存质量总评分≥45分的糖尿病视网膜病变患者100例，随机分为对照组和干预组，每组各50例。两组均给予常规治疗与护理；干预组在此基础上，给予Orem自我护理理论模式下的综合干预。于干预前后进行视功能生存质量测评，比较效果。③结果干预6个月后，干预组患者日常活动限制、自理、活动、心理等维度及总的视功能生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。④结论以Orem自我护理理论为基础的综合护理干预可有效提高糖尿病视网膜病变患者相关视功能生存质量。

[关键词]糖尿病视网膜病变视功能生存质量Orem自我护理

糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)是糖尿病并发微血管病变引起的并发症之一，目前我国眼科住院患者中DR患病率已达35.0%～40.1%[1]。DR具有进行性视力下降、视力不可逆性损害的特点，是全球致盲性眼病之一。DR需终身用药、严格控制生活方式，给患者带来经济和精神上的巨大压力，严重影响患者的生存质量[2]。国内外已将提高视力障碍患者的生存质量作为重点研究内容。但应用科学的、系统的干预措施提高DR患者视功能生存质量的研究在国内尚未见报道。Barlow[3]认为，通过有效的自我护理方法和技能，患者能够改变认知、行为和情感模式，最终达到一种满意的生活状态。本研究将以Orem自我护理理论为基础的综合护理干预方案应用于DR患者，以延缓疾病的进程、降低患者的医疗费用，最终达到提高患者视功能生存质量的目的，也为今后DR患者治疗、健康教育和健康促进提供一定的科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2013年7月～2014年6月，选取某市眼科医院DR病区视功能生存质量总评分≥45分的100例患者。纳入标准：①依据我国眼底病学组于1984年制订的《糖尿病视网膜病变分期标准》[4]确诊为DR的患者；②年龄18～70周岁；③单眼做玻璃体切除，视网膜复位光凝术者；④意识清楚，听力良好，能够正常沟通者；⑤对研究知情同意，经医院伦理委员会审核通过。排除标准：①其他影响视力疾病，视功能严重受损者；②患有严重器质性疾病、其他代谢性疾病等；③拒绝参加研究或期间失访者。

1.2研究方法

1.2.1分组方法。将符合纳入标准的DR患者按入院先后顺序随机分为对照组和干预组各50例。干预实施过程中，对照组退出1例，干预组退出2例，最终对照组49例，干预组48例。

1.2.2干预方法。对照组：给予常规治疗与护理(包括入院宣教、围手术期护理、出院指导等)。干预组：在对照组基础上，给予以Orem自我护理理论为基础的综合护理干预。根据对DR患者自理能力的评估，采用完全补偿系统、部分补偿系统、辅助补偿系统(支持—教育)3个系统，满足DR患者自理能力的需要[5]。住院期间：由责任护士根据患者视功能情况、围手术期不同阶段的自理能力，采取完全补偿、部分补偿及支持—教育方式对DR患者进行干预。①完全补偿系统：即患者完全没有自理能力，需要护士满足其生理、安全等需要，适用于部分失明的DR患者。②部分补偿系统：即患者有一定的自理能力，需要护士、家属、患者共同参与提供未完成的部分需求，适用于部分失明、低视力及术前、术后DR患者等。③支持—教育：贯穿于DR患者从入院到出院6个月的不同时期，根据患者及家属的需求给予知识技能宣教、情感心理支持，提高患者自我护理能力，延缓疾病进程。出院后：由调查者以支持—教育为主、家属监督为辅的干预方式。出院后1个月内每周电话随访1次，每次30分钟左右。1～3个月根据患者实际情况进行电话随访，每1～2周电话随访1次。第4个月后每月随访1次，直到6个月为止[6]。

具体干预内容：(1)自我护理理论指导：评估后采取床旁宣教、每周集体讲座的方式向患者及家属讲解自我护理的概念[7]、自我护理技能，强调自我护理的重要性，督促患者在日常生活中养成良好的生活习惯。(2)疾病护理：讲解DR基本概念，说明DR与病程、血糖水平、日常生活习惯、心理情绪等的关系，让患者了解血压、血脂、体重以及生活方式对DR的影响；讲解手术相关知识及配合方法。①术前护理：根据患者自理能力，协助DR患者完成术前卫生清洁。解释术前散瞳、止血药目的；解释剪睫毛、结膜囊冲洗的配合方法。指导患者练习术后采取低头或俯卧位技术[8]。②术后护理：术后需将裂孔处于最高位，即面朝下体位。③用眼指导：教会DR患者正确点眼药方法，嘱其勿用手揉眼。术后2～3周内洗头、洗澡避免水入眼内，避免用眼过度。④用药：遵医嘱用药，不可擅自停药或更改用量。(3)生活指导：①饮食：合理、规律饮食，采用糖尿病饮食。②血糖监控：监测时间可选择空腹、3餐前后以及睡前、运动前后；血糖控制较差的，应每天监测4～7次；血糖控制稳定的，每天监测2～4次。③运动：坚持适当锻炼；术后1月内禁止剧烈运动，不可剧烈晃动头部以免影响视网膜复位；运动一般于餐后1～2小时进行，时间控制在每天1小时以内，每周3～4次左右。(4)心理支持：采用听轻音乐，放松训练等方法。(5)调动家庭、社会的支持：鼓励家庭成员给予DR患者心理、经济上的关心与支持。

1.2.3评价方法。采用视功能生存质量量表在干预前、后进行评价。视功能生存质量量表[9]分为两部分第1部分视功能量表，用于测定视力特异性的生存质量状态，由13个问题组成，测定以下几个指标：与视力有关的日常活动限制，问题2、3、4、5；周边视野，问题6；感觉适应， 7a、7b、8、9、11a、11b；立体觉，问题10。第2 部分为生存质量量表，包括自理12，活动13，社交14，心理15。计分标准：采用原始计分法，没困难1分、有点难2分、比较难3分、很难4分。视功能生存质量总分为22～88分。分数越高，视功能生存质量越差。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0进行χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组DR患者的一般情况比较两组DR患者在性别、年龄、文化程度、视力情况、合并症、糖化组红蛋白(HbAlc)方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般情况比较

2.2两组DR患者干预前视功能生存质量得分比较干预前两组患者视功能生存质量各维度及总分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组DR患者干预后视功能生存质量得分比较干预后干预组DR患者在日常活动限制、自理、活动、心理等维度及总的视功能生存质量评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2　干预前两组DR患者视功能生存质量得分比较±s)

表3　干预后两组DR患者视功能生存质量得分比较±s)

3讨论

研究显示[1]，自我护理与生存质量存在正相关，提高患者的自我护理能力可改善患者的生存质量。本研究以Orem自我护理理论为基础对DR患者进行为期6个月的综合护理干预，结果显示两组患者在日常活动限制、自理、活动、心理、视功能生存质量方面差异有统计学意义。但两组DR患者在周边视野、感觉适应、立体觉、社交维度方面差异无统计学意义，可能与干预时间少有关，这提示一方面DR患者需终生进行有效的自我护理，另一方面应重视DR患者的早期预防、治疗，减少致盲率。可见，应用以Orem自我护理理论为基础的综合护理干预方案可提高DR患者的视功能生存质量，且对患者心理、活动、自理、日常活动限制方面生活质量的提高有显著效果。本研究针对DR患者视功能生存质量存在的问题，选择以Orem自我护理理论为指导，通过自身努力进而维护和提高身心健康，使患者主动参与到疾病康复过程中，主观幸福感和自我效能感充分发挥，提高患者应对疾病的自理能力，使患者变被动为主动，积极参与到疾病的自我防护中[6]。通过自身努力维护和提高身心健康。在补偿护理中，既对症护理，更有效地补偿了患者所需，又避免了医疗浪费，减轻了护理人员的工作量。护理人员在患者整个疾病治疗和康复过程中，不仅是护理服务的提供者，还是健康的管理者和教育者，监督、教育患者提高自身对健康的控制能力，增加其对抗疾病和残障的信心；而护理人员在院内及院外随访的支持—教育中，对患者与家属相关疾病护理技巧的指导，提高了患者在疾病状态下自我护理能力，也为患者在医院、家庭、社会中的角色适应和保持良好心态提供了支持。

综上所述，自我护理干预模式能够促进患者视功能生存质量的整体提升，尤其是在日常活动限制、自理、活动、心理这些维度效果明显，可能是由于这些维度的自我护理很大程度上是习得性能力，通过护理人员的支持、教育、监督、管理，能够得到明显提升。而周边视野、感觉适应、立体觉、社交这些维度，除了自我护理能力的提升外，还必须以疾病康复进程为保障，提示我们必须将疾病的整个康复过程都加以重视。

参考文献

[1]王玲,刘伟仙,邢健强.某院2007～2011年糖尿病视网膜病变患者的生存质量调查[J].现代预防医学,2012,39(17):4480-4481

[2]沙晓娟,毕宏生,藩华伟,等.糖尿病视网膜病变患者生存质量及影响因素[J].中国公共卫生,2011,27(2):158-160

[3]Barlow J,Wright C,Sheasby J,et al.Self-management approaches for people with chronic conditions:a review[J].Patient Educ Couns,2002,48(2):177-187

[4]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社.2005.480-481

[5]Rssthoven J J,Osoba D,Butts C A,et al.The impact of post chemotherapy nausea and vomiting on quality of life afer moderately emetogenic chemotherapy[J].Support Cure Cancer,1998,6(4):389-395

[6]郑慧玲.自我护理强化对糖尿病性视网膜病变术后患者自我护理能力及生存质量影响的研究[D].长春:吉林大学,2013

[7]Hashemi F,Rahimi Dolatabad F,Yektatalab S,et al.Effect of Orem Self-Care Program on the Life Quality of Burn Patients Referred to Ghotb-al-Din-e-Shirazi Burn Center,Shiraz,Iran:A Randomized Controlled Trial[J].Community Based Nurs Midwifery,2014,2(1):40-50

[8]朱华蓉,朱晓虹.头低俯卧位支具应用于玻璃体切除联合硅油填充术后患者的效果观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):206-207

[9]刘杰为,何明光.视功能生存质量评价量表[J].中国临床康复,2002,6(19):2835-2836

(2016-03-09收稿)(库雪飞编辑)

Effect of the orem self-care nursing model on improving visual function and life quality among patients with diabetic retinopathy

ZHANGXuemin，TIANXiaohua，SONGZhixue，etal

(TangshanEyeHospital，Tangshan063000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo observe the effect of the intervention programs based on the orem self-care nursing model on the visual function and life quality (VF/QOL)among patients with DR.MethodsA total of 100 patients with DR treated in department of ophthalmology hospital in diabetic retinopathy ward were selected by visual function and life quality (VF/QOL) (Score more than 45 points) during July 2013 to June 2014,and they were randomly divided into intervention group and control group(50 cases in each group).The control group received yortine therapy and nursing.The patients of intervention group received comprehensive intervention based on the orem self-care nursing model. By assessing visual function and life quality of DR patients before and after intervention,compared the differences between the two groups respectively.ResultsUsing the comprehensive nursing intervention application for 6 months based on orem self-care nursing model after the intervention for patients with DR, we found that visual function and life quality of patients in intervention group were better than the control group in the dimensions of daily activity limitations, self-care, activity, psychological and overall visual function and QOL, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsComprehensive nursing intervention programs based on the orem self-care nursing model can effectively improve the related visual function and quality of life.

[KEYWORDS]Diabetic retinopathy.Visual function and quality of life.Orem.Self-care nursing

【基金项目】河北省社会科学基金(编号：HB15SH020)。

【作者简介】张学敏(1966-)，女，本科，副主任护师 。研究方向：眼科疾病护理。

【通信作者】陈长香。

[中图分类号]R 587.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)03-240-05