疾病状况与支持系统对缺血性脑卒中患者社会参与功能的影响

杜　蕾　陈长香　雷　欣

华北理工大学护理与康复学院　河北唐山　063000

疾病状况与支持系统对缺血性脑卒中患者社会参与功能的影响

杜蕾陈长香雷欣

华北理工大学护理与康复学院河北唐山063000

[摘要]①目的探讨缺血性卒中患者社会参与功能的影响因素，为提高其社会参与功能提供依据。②方法对211例缺血性卒中患者采用自主参与问卷(IPA)、家庭功能量表(APGAR)、社会支持评定量表(SSRS)、一般情况及疾病情况调查表进行问卷调查。 ③结果缺血性脑卒中患者出院后的社会参与总分为(37.29±24.71)分，存在中等程度的受限。多因素分析显示，脑卒中年龄、肢体障碍、家庭功能是否良好、社会支持情况等是缺血性卒中患者社会参与功能的影响因素。④结论针对高龄缺血性脑梗死的患者、存在肢体障碍的缺血性卒中患者及病变部位在大脑及脑干的卒中患者进行早期有效的干预，并为其提供良好的家庭功能和社会支持，均有助于提高缺血性脑卒中患者的社会参与功能。

[关键词]缺血性卒中社会参与影响因素

脑卒中是指一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称[1]，分为缺血性卒中和出血性卒中，是人类首要的致残疾病[2]。近年来，人们逐渐意识到脑卒中患者的康复不能仅仅局限于患者的身体功能及症状，还应该包括心理和社会功能。2001年世界卫生组织通过《国际功能，残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health，ICF)首次提出了“参与”的概念，从此“参与”便成为康复领域中重要的结局变量和治疗指标[3]。有关ICF“参与”的研究认为：参与是一个动态的、多维的、主观的概念，它需要建立在一定文化体系下，与生活状态、疾病密切相关而且原因复杂多变[4]。因此，在总结以往研究的基础上，本研究拟从疾病状况和家庭及社会支持系统两方面探讨其对缺血性卒中患者社会参与功能的影响。

1对象与方法

1.1对象选取2014年10月～2015年9月黑龙江省齐齐哈尔市第一医院脑卒中病房缺血性卒中患者211例为研究对象。纳入标准：①符合2010年中华医学会编著的《临床诊疗指南·神经病学分册》中的诊断标准，并经CT或MRI确诊的缺血性卒中患者；②年龄>18岁；③经住院治疗后神志清楚，能够独立或通过研究者帮助完成问卷；④在调查之前获得患者的知情同意。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤；③痴呆病史和其他精神疾病史者；④语言表达不清或沟通障碍者；⑤盲、聋、失语者。

1.2方法采用自主参与问卷(IPA)、家庭功能量表(APGAR)、社会支持评定量表(SSRS)、一般情况及疾病状况调查表对211例缺血性卒中出院4～6周的患者进行问卷调查。①IPA问卷由荷兰学者M Cardol等研制，主要用于测评患者自我感知的社会参与功能，该量表有4个维度共25个条目，每个条目采用0～4级评分法，0分视为无参与功能障碍，1～4级 为不同程度参与功能障碍，评分范围为0～100分，得分越高表明自我感知日常生活的参与可能性越小[5]。②家庭功能量表APGAR，是用来检测家庭功能的问卷，量表评分范围0～10，总分越高说明家庭功能越好。总分在7～10分为家庭功能良好，4～6分为中度障碍，0～3分为重度，家庭功能严重障碍[6]。③SSRS由肖永源等于1986编制，并于1990年进行修改，该量表有3个维度，10个条目,总分<20分为获得社会支持较少；20～30分一般具有社会支持；>30分具有满意的社会支持度[7]。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析。单因素分析采用t检验或方差分析。多因素分析采用多元线性回归分析。

2结果

2.1211例缺血性卒中患者社会参与功能IPA总评分(37.29±24.71)分，室内自主参与维度总评分(8.92±7.37)分，家庭角色维度总评分(11.76±8.35)分，室外自主参与维度(9.09±5.60)分，社会生活维度总评分(7.52±5.52)分。结果显示缺血性卒中患者出院后社会参与功能存在中等程度的受限。

2.2影响脑卒中患者社会参与功能的单因素分析结果显示年龄、婚姻情况、缺血性卒中类型、病变部位、是否合并慢性病、肢体障碍情况、家庭功能是否良好、社会支持系统与脑卒中后社会参与功能有关，差异有统计学意义( P<0.05 )。见表1～表3。

2.3影响脑卒中患者社会参与的多元回归分析以缺血性卒中患者社会参与水平总评分作为因变量，以单因素分析中有差异的年龄、婚姻情况、缺血性卒中类型、病变部位、慢性病、有否肢体障碍、家庭功能是否良好、社会支持情况为自变量，带入多元回归方程，结果显示，年龄、肢体障碍、家庭功能、社会支持是影响缺血性卒中患者社会参与功能的的影响因素，见表4。

表1　缺血性卒中患者一般社会学状况对其社会参与功能的影响±s)

表2　疾病状况对脑卒中患者社会参与功能的影响±s)

表3　家庭及社会支持系统对脑卒中患者社会参与功能的影响±s)

表4　影响缺血性卒中患者

3讨论

本研究结果显示缺血性卒中患者社会参与功能随着年龄的增长而不断下降，与国内研究结果一致[8]。老年患者血管弹性较差，发生卒中后卒中面积较年轻人大且不易局限，复发率高，通过临床治疗后并发症较多且预后差，加之自身各器官功能和抵抗力也在不断下降，生理、心理等均发生明显改变，从而使患者的躯体功能下降，导致自主社会参与功能低下[9]。

疾病因素是缺血性卒中患者社会参与功能的重要预测因子。本研究结果显示，具体的缺血性卒中类型是其社会参与水平的影响因素，与夏慧玲等[10]研究结果相一致。其中缺血性梗死患者的社会参与功能明显低于腔隙性梗死患者，其原因为缺血性卒中患者往往发病比较急，患者的意识障碍程度和肢体障碍程度均较严重[11]，而腔隙性脑梗死的病灶小且分散，临床表现相对较轻，对认知和神经功能缺损影响较小，故此类患者的社会参与功能较好[12]；另外卒中部位也是缺血性卒中患者社会参与功能的影响因素，结果与有关文献报道相一致[13～15]。有研究证实卒中部位的不同对脑卒中患者恢复期的认知及记忆障碍有影响[16]，不同的卒中部位决定了不同的临床表现，从而影响了病程及疾病的转归[17]。缺血性卒中患者出院后是否存在肢体障碍对社会参与功能有影响，与相关报道一致[18]。发生缺血性卒中后患者常出现偏瘫侧躯干及肢体控制能力下降、感觉输入异常、肌张力异常及平衡功能下降等临床表现，患者更多利用健侧肢体参与日常生活活动，而忽视患侧肢体，致患侧肢体出现废用性肌萎缩，影响了社会参与功能。另外，还发现合并其他慢性病的脑卒中患者的社会参与功能较未伴随慢性病患者差，与相关研究结果一致[19]。

支持系统也是影响脑卒中患者社会参与功能的重要因素，与相关研究结果一致[20]。本研究显示家庭功能良好及社会支持满意的患者社会参与水平明显优于家庭功能中、重度障碍和社会支持一般的患者。卒中后患者由于疾病的原因，在家庭里生活的时间比较长，其内倾性就比较明显，良好的家庭支持可以提高患者的自信，自主的投入到家庭生活中[21]。而社会支持中亲戚朋友在物质经济上的支持可以减少家庭经济层面的负担；情感上的关爱及身体方面的照料则可以帮助患者调动内在的心理资源来处理自身情绪和心理的问题，从而增强患者主观回归社会及家庭的信心[22]。另外本研究结果还显示有配偶者的社会参与功能优于无配偶者，与国内研究结果一致，这可能与从配偶方获得更多的帮助照护和支持有关。

参考文献

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(2016-02-13收稿)(张爱国编辑)

Effect of disease status and social support system to participate in the function of patients with ischemic stroke

DULei,CHENChangxiang,LeiXin

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the influence factors of social function in patients with ischemic stroke in patients with ischemic stroke,in order to improve the social participation function provides the basis.MethodsA total of 211 stroke patients were investigated by Participation and Autonomy (IPA),Family APGAR Index(APGAR),Social Support Rating Scale (SSRS),the general and disease condition questioned.ResultIschemic stroke patients discharged from hospital after the society to participate in the total score was(37.29±24.71),moderately limited,multi factor analysis,stroke age,physical disability,family function was in a good condition,social support was ischemic stroke patients' social participation function of the influencing factors.ConclusionsFor senile cerebral infarction patients,there are physical disabilities of ischemic stroke patients and lesions in the brain and brain stem stroke patients for early and effective intervention;and provide good family function and social support in patients with ischemic stroke have helped in stroke patients with community participation function improved.

[KEYWORDS]Ischemic stroke.Social participation.Influencing factors

【基金项目】河北省科技厅科技支撑课题(编号：13277748D)。

【作者简介】杜蕾(1980-)，女，研究生，主管护师。研究方向：老年护理。

【通讯作者】陈长香。

[中图分类号]R 743

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)03-227-05