无创通气治疗对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效探讨

李小波海南省万宁市人民医院呼吸内科，海南万宁　571500



无创通气治疗对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效探讨

李小波
海南省万宁市人民医院呼吸内科，海南万宁571500

［摘要］目的探讨无创通气治疗对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效情况。方法整群选取海南省万宁市人民医院2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的临床资料，依据患者治疗方式不同进行分组，常规治疗组21例和无创通气治疗组30例。观察两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1%情况。结果两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前FEV1（1.40±0.22）L和（1.42±0.23）L、FEV1/FVC（43.3± 5.2）和（44.4±5.3）、FEV1%（47.6±3.5）%和（48.3±3.6）%，差异无统计学意义（P＞0.05），无创通气治疗组治疗后FEV1 （2.88±0.42）L、FEV1/FVC（78.3±4.1）、FEV1%（75.4±4.3）%均优于常规治疗组（1.95±0.36）L、（66.1±4.0）、（64.2±4.1）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无创通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状改善明显，疗效良好，值得临床推广应用。

［关键词］无创通气；慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭；疗效

表1 两组慢阻肺合并‖型呼吸衰竭患者治疗前后肺功能情况（±s）

表1 两组慢阻肺合并‖型呼吸衰竭患者治疗前后肺功能情况（±s）

常规治疗组（n=21）无创通气治疗组（n=30）t值P值组别1.40±0.22 1.42±0.23 0.31 ＞0.05 1.95±0.36 2.88±0.42 8.24 ＜0.05 43.3±5.2 44.4±5.3 0.74 ＞0.05 66.1±4.0 78.3±4.1 10.56 ＜0.05 47.6±3.5 48.3±3.6 0.69 ＞0.05 64.2±4.1 75.4±4.3 9.33 ＜0.05 FEV1（L）治疗前　 治疗后FEV1/FVC治疗前　 治疗后FEV1%（%）治疗前　 治疗后

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的疾病，其主要是慢性阻塞性肺病反复性迁延出现肺部组织病变和肺功能较差，肺部血管阻力明显增加，肺动脉高压，造成呼吸系统功能受损，进而形成呼吸衰竭，呼吸衰竭还可能牵连脑、肝、肾等重要脏器，严重者造成患者的死亡［1-2］。有效的治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭成为我科室研究的热点问题。该研究通过对该院2014年12月—2015年12月收治的51例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料进行分析，拟探讨无创通气治疗对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取海南省万宁市人民医院住院部2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的临床资料进行分析，依据患者治疗方式不同进行分组，常规治疗组21例，男性13例，女性8例，年龄59～80岁，平均年龄（66.6±7.7）岁，心功能分级：Ⅲ级10例，Ⅳ级11例，无创通气治疗组30例，男性20例，女性10例，年龄63～79岁，平均年龄（65.4±7.2）岁，心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的纳入标准：①参照2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准进行确诊［3-4］；②参照美国心脏病协会按照心功能衰竭症状活动程度进行分级；③患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、下肢水肿、紫绀等临床表现，肺部听诊有对称性啰音；④动脉血气分析结果：二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg，氧分压（PaO2）＜60 mmHg。排除标准：排除不能按照本研究要求完成治疗者，排除无创通气禁忌症患者，该研究均在道德伦理委员会同意下进行，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规的吸氧、补液、抗炎和支气管扩张药物治疗。

1.2.2 观察组在对照组的基础上给予无创通气治疗，采用BiPAP呼吸机（香港飞利浦伟康呼吸机BiPAP S/T双水平全自动呼吸机），连接口鼻面罩进行辅助呼吸治疗，调整呼吸频率参数为14～18次/min，吸气压力初始设置为6～8 cmH2O，然后逐步调整到14～18 cmH2O，呼气压力初始设置为0～2 cmH2O，然后逐步上调到4～6 cmH2O，保持氧饱和度达到90%以上。

1.3 观察指标

观察两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后肺功能情况［5-6］肺功能通过肺功能测定仪进行检测，主要包括1 s用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比情况（FEV1%）

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件建立数据库，计量资料通过均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后肺功能情况（见表1）两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前FEV1（1.40±0.22）L和（1.42±0.23）L、FEV1/FVC（43.3± 5.2）和（44.4±5.3）、FEV1%（47.6±3.5）%和（48.3±3.6）%，差异无统计学意义（P＞0.05），无创通气治疗组治疗后FEV1（2.88±0.42）L、FEV1/FVC（78.3±4.1）、FEV1%（75.4± 4.3）%均优于常规治疗组（1.95±0.36）L、（66.1±4.0）、（64.2±4.1）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种严重威胁身体健康和生命安全的肺部疾病，其发生率较高，临床症状较严重，肺功能、心脏及肾脏等多个脏器的影响较大，是临床常见的危重症。COPD常会并发Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通气和换气功能发生障碍，促使重症的Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明显升高。慢性阻塞性肺病属于慢性气道阻塞性疾病，其可能有持续性的气流受到阻滞，并且呈现进行性发展，其具有反复的急性加重，因慢性阻塞性肺病患者处于低氧血症、高碳酸血症等不同程度的酸中毒状态，会造成患者肺泡处在低通气状态，进而诱发患者Ⅱ型呼吸衰竭，威胁患者的生命安全［7-8］。无创通气是近年来逐步广泛应用的通气措施，群殴克服了有创通气的缺点，没有创伤，操作简便易行，在通气过程中，不会影响患者的进食、说话，患者治疗的依从性较好。该研究通过分析海南省万宁市人民医院2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的临床资料，依据患者治疗方式不同进行分组，常规治疗组21例和无创通气治疗组30例。观察两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1%情况。肺功能检查是临床上诊疗COPD的金标准，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气道和肺泡壁会损伤，可能造成FEV1和FVC降低，从而影响患者肺功能。结果表明，两组慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前FEV1、FVC、FEV1%无明显差异，提示两组治疗后的肺功能比较具有可比性，无创通气治疗组治疗后FEV1、FVC、FEV1%均优于常规治疗组，通过无创通气可以有效的帮助患者克服气道阻力，患者容易利用吸入气体促使肺部膨胀，增加肺泡的通气量，进而降低呼吸肌的耗氧量，缓解呼吸肌的疲劳，从而在一定程度上改善了肺功能。此结果和以往研究中［9-10］，无创通气FEV1治疗后（2.52±0.30）L、FEV1/FVC治疗后（65.85± 4.37）结果基本无明显差异，提示无创通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭改善脑细胞供氧状态的同时增加了肺部通气量，促进了肺功能的恢复，从而更好的改善患者的临床症状。

综上所述，无创通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状改善明显，疗效良好，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］Passarini J N，Zambon L，Morcillo A M，et al. Use of noninvasive ventilation in acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation in emergency medicine：predictors of failure［J］.Rev Bras Ter Intensiva，2012，24（3）：278-283.

［2］季江，钱煜东，崔建波.BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效和安全性分析［J］.中国民康医学，2014，26（14）：25-27.

［3］丁晓英，李雯.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效［J］.中国老年学杂志，2015，35（10）：2823-2825.

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［5］秦志强，谭毅.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究进展［J］.中国临床新医学，2013，6（9）：909-912.

［6］殷为文，周美华，陈小丽，等.舒利迭对COPD合并呼吸衰竭患者的脑钠肽和超敏C反应蛋白的影响［J］.现代生物医学进展，2013，13（5）：78-80.

［7］刘长志.无创通气联合噻托溴铵在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用［J］.中国老年学杂志，2014，34（2）：514-515.

［8］周伟雄，许婷，刘丹.家庭无创通气长期治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的临床研究［J］.现代诊断与治疗，2013，24（6）：112-113.

［9］巫翠华，蔡安季，杜秀芳，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气冷凝液中内皮素-1水平及临床意义研究［J］.中国全科医学，2014，17（29）：3446-3449.

［10］刘明艳.无创通气联合早期肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的应用效果［J］.中国当代医药，2015，22（24）：192-193.

Observation on Clinical Curative Effect of Noninvasive Ventilation in Treatment of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with TypeⅡRespiratory Failure

LI Xiao-bo
Department of Respiration Medicine，The People's Hospital of Wanning City，Wanning，Hainan Province，571500 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of noninvasive ventilation in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure. Methods 51 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and divided into the conventional treatment group with 21 cases and the noninvasive ventilation treatment group with 30 cases，and the FEV1，FVC and FEV1%situations of the patients before and after treatment were observed. Results There was no obvious difference in the FEV1，FEV1/FVC and FEV1%between the two groups before treatment，［（1.40±0.22）L，（43.3±5.2），（47.6±3.5）%vs（1.42±0.23）L，（44.4±5.3），（48.3±3.6）%］，（P＞0.05），the FEV1，FEV1/FVC and FEV1%in the noninvasive ventilation treatment group were better than those in the conventional group after treatment，［（2.88±0.42）L，（78.3±4.1），（75.4±4.3）%vs（1.95±0.36）L，（66.1±4.0），（64.2±4.1）%］，and all differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical symptom improvement of noninvasive ventilation in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure is obvious，and the curative effect is good，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure；Curative effect

［中图分类号］R563.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0022-03

［作者简介］李小波（1980.12-），男，海南万宁人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.022

收稿日期：（2016-01-17）