三阴性乳腺癌患者综合治疗的预后分析

邓智平　刘秋芳　宋张骏　姚俊涛　任　宏

710061 西安交通大学第一附属医院(邓智平,任　宏)；710061 陕西省肿瘤医院(邓智平,刘秋芳,宋张骏,姚俊涛)



三阴性乳腺癌患者综合治疗的预后分析

邓智平刘秋芳宋张骏姚俊涛任宏

710061 西安交通大学第一附属医院(邓智平,任宏)；710061 陕西省肿瘤医院(邓智平,刘秋芳,宋张骏,姚俊涛)

【摘要】目的探讨三阴性乳腺癌患者综合治疗的预后分析。方法选择72例三阴性乳腺癌患者(观察组)以及80例非三阴性乳腺癌患者(对照组)作为研究对象，两组患者均经常规的乳腺癌综合治疗，随访5年观察记录两组患者的乳腺癌局部复发、远处转移以及生存情况，进行分析对比。结果观察组中局部复发40例(55.6%)，远处转移30例(41.7%)，死亡15例(20.8%)；对照组中局部复发18例(22.5%)，远处转移8例(10.0%)，死亡7例(8.8%)；观察组5年局部复发率和远处转移率明显高于对照组，观察组患者5年生存率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三阴性乳腺癌患者综合治疗后的预后不如非三阴性乳腺癌患者，其具有较高的复发、转移率和死亡风险。

【关键词】三阴性乳腺；综合治疗；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:752～753)

三阴性乳腺癌(TNBC)指的是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体 2(HER-2) 都为阴性表达的一类乳腺癌，大约占所有乳腺癌病理类型的10%～20%左右[1]。本文系统回顾分析了2008年7月-2011年7月间收治的72例三阴性乳腺癌患者以及80例非三阴性乳腺癌患者的临床资料，对其综合治疗后的预后进行了分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择我院2008年7月-2011年7月间收治的72例三阴性乳腺癌患者(观察组)以及80例非三阴性乳腺癌患者(对照组)为研究对象，观察组患者年龄29～68岁，平均年龄为(47.4±4.6)岁；绝经30例，有乳腺癌家族史2例；组织学分级：Ⅰ级6例、Ⅱ级47例、Ⅲ级19例；肿瘤直径：<2 cm 13例、2～5 cm 42例、>5 cm 17例；病理类型：浸润性导管癌59例、浸润性小叶癌3例、髓样癌9例、其他1例。对照组患者年龄为31～70岁，平均年龄(51.7±4.1)岁；绝经32例，有乳腺癌家族史2例；组织学分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级44例、Ⅲ级24例；肿瘤直径：<2 cm 15例、2～5 cm 45例、>5 cm 20例；病理类型：浸润性导管癌63例、浸润性小叶癌5例、髓样癌6例、其他6例。所有病例均经病理学检查确诊，排除严重的合并症、术前存在远处转移、术后随访资料不完整等患者，患者本人均对本研究知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

全部152例患者均接受以手术为主的综合治疗。手术方法：乳腺癌典型根治术17例、改良根治术92例、单纯乳腺切除术16例、保乳手术27例。典型根治术切除范围包含了乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝与锁骨下淋巴结清扫；改良根治术切除乳腺组织对胸大肌、胸小肌进行保留，清扫腋窝淋巴结第Ⅰ、第Ⅱ组，对第Ⅲ组进行保留；患者自己有强烈保乳愿望、原发肿瘤直径在3 cm以内且远离乳头者施行保乳手术。评估患者术后复发风险，本组患者均满足中、高危复发风险，给予辅助化疗，以蒽环类药物为主，一般采用CEF、CAF、AC治疗方案；腋窝淋巴结阳性者给予TAC、TA方案。部分ER(+)或PR(+)的患者给予内分泌治疗(三苯氧胺、来曲唑)。有放疗指征者(保乳手术、原发肿瘤直径在5 cm以上、腋窝淋巴结转移≥4枚、手术切缘阳性患者)行术后放疗。所有患者出院后均经门诊复查或电话回访、住院检查等方式进行为期5年的随访，以记录两组患者的乳腺癌局部复发、远处转移以及生存情况，进行分析对比。

1.3统计学方法

应用SPSS 17.0软件做统计学处理，采用χ2检验来对样本率进行组间比较，P<0.05即为差异具有统计学意义。

2结果

观察组72例乳腺癌患者中，局部复发40例(55.6%)，远处转移30例(41.7%)，死亡15例(20.8%)；对照组80例乳腺癌患者中，局部复发18例(22.5%)，远处转移8例(10.0%)，死亡7例(8.8%)；观察组5年局部复发率和远处转移率明显高于对照组，观察组患者5年生存率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组乳腺癌患者预后情况比较(例，%)

3讨论

近年来，我国乳腺癌发病率的增长速度高出欧美高发国家的1%～2%[2]，表明乳腺癌作为1种女性常见的恶性肿瘤，其发病率在我国上升的趋势不容忽视。

三阴性乳腺癌(TNBC)作为特殊类型的乳腺癌，具有发病年龄早、BRCA1基因突变率高[3]、易于复发和转移[4]、治疗失败率高、总体生存率较低等特点，患者预后较差，而且目前对于其治疗方案尚存在一定分歧意见，因此成为近年来的研究热点[5]。

三阴性乳腺癌患者预后差可能与其独特的生物病理学特征有密切关系。TNBC一般瘤体直径较大，病理类型中导管癌占绝大部分，具有较高的组织学分级，TNBC肿瘤细胞多多表达basal细胞角蛋白、EGFR、p53等而表达雄激素受体、cyclin D等很少，因而针对ER等的靶向治疗对于TNBC无效，化疗仍为其唯一疗效肯定的辅助治疗方法[6]，且哪种药物对TNBC反应敏感尚缺乏明确的治疗指南予以指引，目前在临床多参照预后较差的乳腺癌常规治疗方案，如紫杉类和蒽环类方案等可获得较高的完全缓解率[7]，肿瘤大小以及淋巴结转移情况是影响TNBC预后的独立危险因素。本文采取以手术为主的综合治疗，结果表明三阴性乳腺癌患者综合治疗后的预后不如非三阴性乳腺癌患者，其具有较高的复发、转移率和死亡风险，在临床治疗中需研究出针对TNBC的更好的治疗方法，实施个体化的治疗方案，同时需对患者生存状态给予追踪检测，进一步降低复发率和死亡率。

参考文献

[1]张慧明，宣立学，高纪东，等.三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌临床特征的比较〔J〕.中华外科杂志，2009，47(7):506-510.

[2]张军伟，张威.三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析〔J〕.中国医药指南，2013，11(29)：131-132.

[3]张伟,王本忠.三阴乳腺癌的临床病理特征和预后分析〔J〕.中华外科杂志,2011,49( 5): 453-455.

[4]张庆慧，徐嘉雯.提高对基底细胞样乳腺癌和三阴性乳腺癌的认识〔J〕.临床与实验病理学杂志，2008，24(2):131-136.

[5]李春艳，王培，等.三阴性乳腺癌的临床病理特征和预后分析〔J〕.中华肿瘤杂志，2009,35(6)：463-467.

[6]Wang J,Shi M,Ling R,et al.Adjuvant chemotherapy and radiothempy in triple-negative breast carcinoma：a prospective randomized controlled multi center trial〔J〕.Radiother Oncol,2011,100(4):200-204.

[7]沈伟娟，凌立君.乳腺癌患者综合治疗的疗效及预后分析〔J〕.中国医药导报，2011，8(18)：69-71.

(编辑：吴小红)

Analysis of Prognosis of Comprehensive Treatment for Triple Negative Breast Cancer

DENGZhiping,LIUQiufang,SONGZhangjun,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an，710061

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prognosis of comprehensive treatment for triple negative breast cancer.Methods72 cases of triple negative breast cancer(the observation group) and 80 cases of non-triple negative breast cancer(the control group) received comprehensive treatment.The local recurrence,distant metastasis and survival conditions of the 2 groups during 5-year followed-up were compared.ResultsThe local recurrence of the observation group was 40 cases(55.6%),the distant metastasis were 30 cases(41.7%),the death cases were 15 cases(20.8%),while those of the control group were 18 cases(22.5%),8 cases(10.0%) and 7 cases(8.8%).The 5-year local recurrence and distant metastasis of the observation group were obviously higher than those of the control group,the 5-year survival rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionPrognosis of comprehensive treatment for triple negative breast cancer is worse than non-triple negative breast cancer,it have high recurrence,metastasis and death risk.

【Key words】Triple negative breast cancer;Comprehensive treatment;Prognosis

基金项目：陕西省科技厅自然科学基金面上项目(编号:2013JM4035)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.016

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0752-02

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-14)