穴位按压联合耳穴贴压治疗乳腺癌化疗后便秘临床观察

徐永萍　高　烨　刘　萍

(江苏省无锡市第四人民医院中西医结合肿瘤科，江苏　无锡　214062)

穴位按压联合耳穴贴压治疗乳腺癌化疗后便秘临床观察

徐永萍高烨刘萍

(江苏省无锡市第四人民医院中西医结合肿瘤科，江苏无锡214062)

【摘要】目的观察穴位按压联合耳穴贴压治疗乳腺癌化疗后便秘的临床疗效。方法将90例乳腺癌化疗后便秘患者随机分为2组。对照组45例采用常规护理及乳果糖口服治疗，治疗组45例在对照组治疗基础上加用穴位按压及耳穴贴压治疗。2组均治疗7 d后统计临床疗效，并观察2组排便情况。结果治疗组总有效率95.6%，对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组开始排便时间、排便次数、排便困难程度评分均优于对照组(P<0.05)。结论穴位按压联合耳穴贴压治疗乳腺癌化疗后便秘疗效确切。

【关键词】便秘；乳腺肿瘤；并发症；耳穴贴压；穴位疗法

便秘是肿瘤患者在化疗过程中常见的不良反应之一，发生率达15%左右[1]，或伴有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等不适，同时还可导致烦躁、抑郁等不良情绪。在临床实践中，我们发现便秘不但增加了患者化疗期间的痛苦，而且降低了生活质量，甚至影响到化疗的依从性。2011-12—2014-10，我们应用穴位按压联合耳穴贴压治疗乳腺癌化疗后便秘45例，并与常规护理及乳果糖治疗45例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准依据罗马Ⅲ标准，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：①≥25%的排便感到费力；②≥25%的排便为块状便或硬便；③≥25%的排便有不尽感；④≥25%的排便中有肛门直肠梗阻感；⑤≥25%的排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔)；⑥排便次数<3次/周，同时要求不解烂便，亦不能满足肠易激综合征的诊断标准[2]。

1.1.2纳入标准①确诊为乳腺癌行TC方案化疗的患者；②无肠道器质性病变者；③卡氏评分(KPS)≥60分[3]；④1周内未用其他促排便方法及通便药物治疗者；⑤化疗前均使用盐酸阿扎司琼预防呕吐；⑥化疗后出现便秘症状；⑦依从性好，可随访。

1.1.3排除标准①KPS评分<60分；②化疗前长期便秘或合并多脏器损害以及不接受本试验者；③外耳有湿疹、溃疡、冻疮等，不宜贴压者。

1.2一般资料全部90例均为我院中西医结合肿瘤科接受TC方案化疗的乳腺癌女性患者，随机分为2组。治疗组45例，年龄32～75岁，平均(41.5±3.43)岁；左侧乳腺癌23例，右侧乳腺癌22例。对照组45例，年龄29～71岁，平均(42.6±3.24)岁；左侧乳腺癌21例，右侧乳腺癌24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规护理和乳果糖口服。①说明化疗药物的名称、用法、作用、副反应，进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪，为患者创造一个良好的排便环境；②每日饮水3 000 mL；③多食粗纤维食物；④建立定时排便习惯；⑤督促患者适当活动及功能锻炼；⑥乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V ，进口药品注册证号H20110266)15 mL，晨起1次口服。

1.3.2治疗组在对照组护理及治疗基础上加用穴位按压及耳穴贴压。

1.3.2.1穴位按压空腹或餐后1 h，按摩前排空膀胱。患者坐位，推擦腰骶部，医者立于患者后侧，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下推擦数次，直至腰骶部发热为度，随后用两拇指按压双侧脾俞、胃俞、大肠俞、八髎。患者取舒适仰卧位，松弛腹部肌肉，点按中脘、天枢、关元、气海，按压穴位以痠胀为宜，每穴1 min。整个操作过程中用力要均匀、柔和，随时询问患者对按压的反应，如有不适，及时调整力度。日1次。

1.3.2.2耳穴贴压取穴：大肠、直肠下段、三焦、肺穴。方法：用75%酒精清洁耳穴周围皮肤(对酒精过敏者可用温水清洁皮肤)。用探棒按压穴位寻找压痛点，将防过敏胶布剪成0.6 cm×0.6 cm，用镊子将王不留行放于中间，贴于所选耳穴，用手指按压。每次单耳贴压，双侧耳廓交替进行，2 d更换1次。指导患者手指按压刺激，日3～4次，每次每穴按揉60 s，按揉时力度适中，以耳穴处有痠麻热胀痛“得气”感为佳

1.4观察指标观察2组开始排便时间、排便次数及排便困难程度。开始排便时间为第1次排便时间段，以h计。排便次数为每周排便次数。排便困难程度分4个等级。无，计0分；需医师提醒，用力才能排出，计1分；无需医师提醒，非常用力才能排出，计2分；需要按摩肛周甚至用手抠，计3分[4]。

1.5疗效标准显效：Bristol分级4～6级，大便日1次，排便困难0分；有效：Bristol分级2～3级，大便>3次/周，排便困难1分；无效：Bristol分级1～2级，大便<3次/周，排便困难2～3分[4]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗后排便效果比较见表2。

表2　2组治疗后排便效果比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组开始排便时间、排便次数、排便困难程度评分均优于对照组(P<0.05)。

3讨论

肿瘤患者使用化疗药物，可杀死肿瘤细胞，达到祛除邪毒的目的，但亦常损伤人体正气，导致气血不足，下元亏损，肠失温润，传导无力，同时耗伤人体津液，致肠道失润，粪质干燥，从而导致便秘。现代医学认为，由于化疗药物所致胃肠道反应,出现恶心、呕吐、食欲减退,导致患者体内水分丢失，进食量减少,使大便量少而干结。为了预防化疗后胃肠道反应的发生,常使用5-羟色胺3(5-HT3)拮抗剂，而5-HT3受体拮抗剂能抑制小肠和结肠蠕动，其最大不良反应是便秘发生率高达20%～30%[5]。严明明等[6]报道乳腺癌化疗后便秘发生率48.33%。便秘不仅会增加患者的痛苦，而且会降低患者的生活质量，因此合理有效地治疗便秘是保证肿瘤化疗顺利进行的重要组成部分。

乳果糖口服液常用于治疗功能性便秘，该药几乎不被肠道吸收，口服后以原型到达结肠，由于乳果糖口服液具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，因而有导泻功效。此外，乳果糖作为益生元，可促进肠道中乳酸杆菌、双歧杆菌、短链脂肪酸等生长，降低肠杆菌、梭状芽孢杆菌的数量，降低粪便致癌酶活性，对患者机体有益[7]。

穴位按压是通过按压穴位，可疏通经络，通达气血，调整阴阳，使人体阴阳平衡，气机顺畅[8]。对人体生理、生化、物理等方面都有影响。推腰骶两侧腧穴能疏通经络气血，调五脏六腑。中脘为足阳明胃经募穴，具有理气和胃功能；天枢穴属足阳明胃经穴，为大肠经募穴，疏调大肠腑气，腑气通则传导功能恢复正常；关元穴能通利气血，行气导滞[9]；气海穴具有温补下元，调整三焦气机的功能。按揉诸穴位，通过经络的传导反射作用，增强了胃肠蠕动和消化液的分泌。耳与全身各脏腑器官有着紧密的联系，《内经》曰“耳者，宗脉之所聚也”。人体是一个有机整体，耳穴是耳廓表皮与人体经络脏腑器官等相互沟通的部位。采用耳穴贴压能起到调整人体功能的作用。大肠、直肠下段穴可增加肠蠕动，改善肠道运动功能，疏通脏腑，理气导滞；三焦穴为水气运行之通道，能行气利水，发挥化气输精，促进运化通腑作用。根据表里取穴法，肺与大肠相表里，选肺穴可达益气通便之功。耳穴贴压通过耳穴刺激经络，平衡阴阳，调理脏腑，从而缓解患者的便秘。临床实践已表明，耳穴贴压对便秘具有较好的疗效[10]。

穴位按压联合耳穴贴压，可起到更好的疗效。人体生物全息理论认为，穴位、耳穴均为经络、脏腑、组织器官等相互沟通的部位，相应部位受到刺激，从而起到调节脏腑、疏通经络的作用。穴位按压联合耳穴贴压充分发挥中医优势，有利于患者的康复。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组开始排便时间、排便次数、排便困难程度评分均优于对照组(P<0.05)。说明通过穴位按压联合耳穴贴压，使疏泄有常，升降有序，腑气通降，大便得行，机体生活质量得到明显改善，有效地减轻了患者痛苦，提高了乳腺癌化疗患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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[5]王琳，刘翔宇，刘雅茹，等.癌症化疗止吐药物研究现状及进展[J].实用药物与临床，2009，12(4)：276-277.

[6]严明明，陈华铃，杨小虹.鲜梨汁在预防乳腺癌化疗后便秘中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(7):757-758.

[7]刘亚萍，刘欣，董蕾，等.乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年功能性便秘[J].中华医学杂志，2012，92(42)：2961-2964.

[8]陈莲，李贞培.单味中药配合穴位按摩治疗原发性I期高血压病临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(7)：834.

[9]朱晓珍.穴位按摩联合耳穴压豆对糖尿病病人便秘的影响[J].护理研究，2013，27(2A)：346-347.

[10]张全花，王丽华，郑娟兰.耳穴贴压治疗口服奥斯康定引起便秘患者的效果观察[J].护理学报，2013,20(16)：65-66.

(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.036

作者简介：徐永萍(1983—)，女，主管护师，学士。研究方向：肿瘤临床护理。

【中图分类号】R442.2；R737.906；R224.2;R245

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0593-03

(收稿日期：2014-04-25)