实时三维超声心动图评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者左房功能的研究*

陈敏华,郭盛兰,覃诗耘,吴　棘,张　棣，邓　燕

(广西医科大学第一附属医院超声科，南宁 530021)



实时三维超声心动图评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者左房功能的研究*

陈敏华,郭盛兰△,覃诗耘,吴棘,张棣，邓燕

(广西医科大学第一附属医院超声科，南宁 530021)

[摘要]目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄(MS)患者左房功能。方法应用RT-3DE测量30例风湿性心脏病MS患者及50例正常对照左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房收缩前容积(LAVpre)，计算左房总射血容量(TASV)、左房被动射血容量(PASV)、左房主动射血容量(AASV)、左房扩张指数(LAEI)、左房整体射血分数(LAEF)、左房被动射血分数(LAEFpassive)、左房主动射血分数(LAEFactive)。对以上容积及射血量数据均经体表面积(BSA)校正，得到左房最大容积指数(LAVmaxI)、左房最小容积指数(LAVminI)、左心房收缩前容积指数(LAVpreI)、左房总射血容量指数(TASVI)、左房被动射血容量指数(PASVI)、左房主动射血容量指数(AASVI)，分析上述数据与二尖瓣口面积(MVA)的相关性。结果(1)MS组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于对照组(P<0.05)；(2)MS组TASVI、PASVI、AASVI与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；(3)MS组LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于对照组(P<0.05)；(4)MS组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive与MVA相关(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive与MVA无相关性(P>0.05)。结论风湿性心脏病MS患者左房存储器功能、管道功能、泵功能均降低。RT-3DE可评价风湿性心脏病MS窦性心律患者左房功能。

[关键词]风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；左房功能；实时三维超声心动图

左房功能主要包括存储器功能、管道功能和泵功能[1]，是左室舒张期灌注的决定因素，在维持正常的左室功能方面起着重要作用。风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致二尖瓣口前向血流受阻，进而引起左房扩大和功能改变。目前关于实时三维超声心动图(RT-3DE)评价单纯二尖瓣狭窄(MS)患者左房功能的文献报道较少。本研究采用RT-3DE对风湿性心脏病MS患者左房功能进行研究，以探讨RT-3DE评价风湿性心脏病MS患者左房功能的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年6月在本院心内科及心脏外科就诊的风湿性心脏病MS患者30例(MS组)，其中男12例，女18例，年龄21～74岁，平均(47.40±10.56)岁。所有患者均为窦性心律，均排除左房血栓、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、高血压、心肌病、冠心病、先心病、糖尿病等其他心血管疾病。对照组为同期入选体检无明显异常，既往无任何心血管疾病史的健康体检者50例，其中男20例，女30例，年龄25～76岁，平均(43.50±11.12)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与方法(1)仪器：采用HP iE33 型超声诊断仪，配S5-2探头(频率2.5～5.0 MHz)、X3-1矩阵探头(频率1.0～3.0 MHz)，仪器配备Qlab 4.2图像后处理软件。(2)图像采集：研究对象左侧卧位，连接肢体二导连心电图，用X3-1探头于心尖四腔观取样，显示清晰左房，获取左房的“全容积”三维图像，见图1。MS患者采用S5探头获取二维图像，于二尖瓣水平短轴切面测量MVA。(3)数据分析计算：启动Qlab4.2软件，对左房的“全容积”三维图像描绘左房容积，做出左房的时间-容积曲线。于左房时间-容积曲线上测量LAVmax、LAVmin，于心电图P波起始处测量LAVpre，见图2；计算TASV=LAVmax-LAVmin，PASV=LAVmax-LAVpre，AASV= LAVpre-LAVmin。将LAVmax、LAVmin、LAVpre、TASV、PASV、AASV除以个体体表面积(BSA)，得到LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、TASVI、PASVI、AASVI，以校正个体体表面积对左房容量的影响。计算LAEI=(LAVmax-LAVmin)/LAVmin×100%； LAEF=TASV/LAVmax×100%， LAEFpassive=(PASV/LAVmax)×100%， LAEFactive=(AASV/LAVpre)×100%。

表1　两组左房容积、射血量与功能比较±s)

表2　MS组左房容积、射血量、功能数据与MVA的相关性分析

2结果

2.1两组左房容积、射血量与功能比较MS组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于对照组(P>0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI与对照组差异无统计学意义(P>0.05),LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于对照组(P<0.05)。见表1。

图1　左房容积的三维立体图像

2.2相关分析MS组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive与MVA相关(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)；MS组TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive与MVA无相关性(r=-0.119、0.030、-0.159、0.335、0.255，P>0.05)。见表2。

图2　左房时间-容积曲线

3讨论

风湿性心脏病最常累及二尖瓣，心瓣膜由于病变反复发作和机化，致使瓣膜增厚、蜷曲，瓣叶之间粘连愈着，二尖瓣口开放面积减小，左房血液在舒张期不能充分排入左室，引起左房容积和功能的改变，进一步可导致肺淤血、肺动脉高压。准确测量左房容积与功能对患者病情评估、治疗决策、预后判断具有重要意义[2-3]。相对于2DE，RT-3DE摆脱几何假设，能更好地评价体积增大形态失常的左房的容积与功能。已有研究表明，RT-3DE对左房容积与功能测值更接近于CT和MRI[4-5]。

左室收缩期、左室舒张早期及舒张晚期，左房主要具有存储器功能、管道功能及泵功能以LAEI、LAEFpassive、LAEFactive表示。本研究可见MS组LAEI较对照组降低，考虑二尖瓣狭窄血流淤滞，导致左房前负荷增加，左房增大，心肌变薄，纤维化，左房储蓄功能下降。且LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均较对照组降低，可见虽然机体尽量保持左房射血量在正常范围，但是由于病理状态导致左房射血前容量增大，因此左房整体、被动、主动射血功能均降低。

本研究显示，MS组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI与MVA呈中度负相关，LAEF、LAEFpassive与MVA呈低度、中度正相关。而MS组TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive与MVA无相关，考虑左房功能代偿、左房重构等多种原因影响。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房存储器功能、管道功能及泵功能均降低，机体通过代偿机制尽量使TASV保持在一定范围，从而维持左室正常充盈，保障外周血液循环。RT-3DE可评价风湿性心脏病MS窦性心律患者左房功能，但在评价心律失常MS患者左房功能存在局限性。

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Assessment of left atrial function in patients with rheumatic mitral stenosis by real time three-dimensional echocardiography*

Chen Minhua,Guo Shenglan△,Qin Shiyun,Wu Ji,Zhang Di,Deng Yan

(Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning，Guangxi 530021,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate of left atrial(LA) function in patients with rheumatic mitral stenosis(MS) by real time three-dimensional echocardiography (RT-3DE).MethodsThirty patients with MS and 50 healthy volunteers underwent RT-3DE.The left atrial end-diastolic volume (LAVmax),end-systolic volume (LAVmin) and pre-systolic volume (LAVpre) were measured to calculate the total,passive and active atrial stroke volume (TASV,PASV,AASV)，left atrial expansion index (LAEI)，left atrial total,passive,active ejection fraction (LAEF,LAEFpassive,LAEFactive).The volume data were corrected by body surface area (BSA) to get the left atrial end-diastolic volume index (LAVmaxI), end-systolic volume index(LAVminI), pre-systolic volume index(LAVpreI) and the total, passive and active atrial stroke volume index (TASVI, PASVI, AASVI).The correlations between the LA volume,stroke volume,function indices and the mitral valve area (MVA) were analyzed.Results(1)LAVmaxI,LAVminI and LAVpreI were significantly greater in patients with MS than the controls(all P<0.05).(2)There was no significant difference in TASVI,PASVI and AASVI between the two groups(all P>0.05).(3) LAEI,LAEF,LAEFpassiveand LAEFactivewere significantly lower in patients with MS than the controls(all P<0.05).(4)There was a significant correlation between the LAVmaxI,LAVminI,LAVpreI,LAEF,LAEFpassiveand MVA (r=-0.432,-0.421,-0.440，0.352，0.401，all P<0.05),there was no correlation between the TAVSI,PASVI,AASVI,LAEI,LAEFactiveand MVA(all P>0.05).ConclusionLA function in patients with mitral stenosis decreased.RT-3DE can be used to evaluate LA function in patients with MS and sinus rhythm.

[Key words]rheumatic heart disease;mitral stenosis;left atrial function;real time three-dimensional echocardiography

doi:论著·临床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.017

* 基金项目：广西科学基金资助项目(2010GXNSFA013138)。

作者简介：陈敏华(1980-)，主治医师，主要从事心脏超声研究。△通讯作者，E-mail：228547003@qq.com。

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)11-1499-03

(收稿日期：2015-11-13修回日期：2016-01-12)