提升妇科护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护品质的研究*

2016-06-15王富兰赵庆华高建琼罗月英

重庆医学 2016年11期

王富兰,赵庆华,高建琼,王　琳,罗月英

王富兰1,赵庆华2△,高建琼1,王琳1,罗月英1

妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，广泛子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法。此手术切除范围广，手术并发症多，而以术后膀胱功能紊乱最常见[1]，因此需考虑留置导尿管约2周时间。留置导尿管是妇科恶性肿瘤患者手术后常用的处置方式。但由其引起的导尿管相关性泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)至今临床上仍无有效的预防和控制方法。尿路感染占医院感染的40%，成为院内感染的首要原因，其中80%与留置导尿管有关[2]。导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染，提高患者生活质量。本文通过成立护理专案小组，以提高护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护水平。本科于2013年11月开展提升妇科护士对恶性肿瘤患者的尿管照护正确率护理专案改善活动，收到较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年12月至2013年11月，本科共收治患者6 048例，手术2 560例，其中患妇科恶性肿瘤需安置尿管2周以上的患者1 020例，这些患者尿培养阳性率46%。

1.2方法

1.2.1成立护理专案小组由组长1名、副组长1名、院感员1名及护士3名，自愿组成专案小组。小组对尿管护理现状进行调查，分析讨论并制订改善方案，按计划实施整改，并督导专案改善措施的落实。

1.2.1.1科室现状分析利用自行设计调查问卷，随机抽取40名护士进行有关留置尿管的问卷调查和行为测试。本科长期留置尿管患者尿培养阳性率为46%，一直是本科院感控制的重点部分。2013年8～11月不良事件统计，本科与留置尿管相关的不良事件高达5例，可见提高妇科恶性肿瘤术后长期留置尿管患者的照护品质成为了迫切需要解决的问题。

1.2.1.2尿管护理措施及流程不规范对留置尿管患者尿管护理重视不够，仅局限于常规护理，观念陈旧，流于形式。预防尿路感染的措施执行力低。

1.2.1.3通过人员、设施、制度进行原因分析(1)未进行规范化知识培训，护士对尿管护理相关知识掌握水平较差，对患者健康教育不到位。患者自身存在高危因素。(2)缺乏针对性健康教育宣传资料。(3)缺乏尿管护理标准流程及照护监控制度。

1.2.2确定主题，形成专案根据本科尿路感染的发生率，确定改善主题为“提升妇科护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护品质”。目的是通过对妇科恶性肿瘤患者留置尿管的规范管理，降低高危患者尿路感染发生率，提高护士尿管照护正确率。

1.2.3专案改善目标结合本科现状，将护士尿管照护正确率提升50%设为专案目标，具体为40.75%+40.75%×50%=61.13%。

1.2.4专案执行计划

1.2.4.1计划期2013年11月开始文献查阅[3-5]，实地调查护士对尿管照护的现状。

1.2.4.2执行期2013年11月中旬至2014年4月，与护士长讨论后，开始募集具有共识及意愿的小组成员，成立专案小组，对全体护士进行系统的理论知识培训和操作示范，制定尿管护理标准措施及流程，并监督执行。

1.2.4.3评值期2014年3月对实施成果进行统计分析，对照预定目标进行系统评价，2014年4月进行成果总结及展示。

2结果

2.1成立专案组之前护士在尿路感染认知、尿管护理规范等方面的正确认知未达到满意水平，认知行为合格率为40.75%，见表1。

2.2成立专案组之后专案改善后2014年4～8月，本科尿培养阳性率下降到36%，未发生一例与留置尿管相关的不良事件。应用护理专案后，护士在尿管护理方面的认知行为合格率为77%，高于原先设定的目标61.13%，目标达成率为123%，达到专案改善目的，见表2。

表1　改善前护士防范尿路感染认知行为调查出错率查检表[n(%)]

表2　改善后护士防范尿路感染认知行为调查出错率查检表[n(%)]

3讨论

3.1成立护理专案小组，更新观念，提高认识组织学习相关制度及标准，针对护士在现状调查中暴露出的知识陈旧，观念禁锢的问题，及时组织护理人员学习卫计委下发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》等文件，通过查阅文献，例如《成人导管相关尿管感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南》，更新护士的知识体系，为提供正确的尿管护理奠定理论基础。

3.2重视对护士进行知识及技能培训在现状调查基础上，有针对性地组织全体护士集中进行理论知识学习。规范尿管护理、防范尿路感染相关操作，进行系统学习。培训完毕进行操作和理论考核，并再次发放调查问卷。

3.3制定并执行尿管护理标准流程在查阅国内外大量文献基础上[6-9]，结合本科收治患者情况，制作适合妇科留置尿管患者的标准流程及干预措施。置管前评估患者对尿管护理知识掌握情况→健康教育→置管后执行尿管护理标准流程：每天会阴护理bid；有针对性的健康教育：包括管道通畅性、是否固定良好、每日饮水量、尿袋固定高度、尿色尿量的观察等；长期留置尿管患者每周更换尿袋；按院感规定进行尿标本的送检；每天评估尿管留置的必要性→拔管后效果评价→出院后随访。

3.4建立监督机制建立相应的激励奖惩机制，护士长定时查看、指导，督促护理计划的落实并记录。院感员根据院感标准不定时抽查护士临床操作情况，对存在的问题随时提出整改意见，评价后续护理效果。对带管出院患者的随访情况进行检查，及时对护理效果予以确认，并纳入护理质量管理考核。

专案改善措施的实施，使全体护士对尿管护理相关知识掌握更为全面，通过标准流程的规范及监督措施的施行，降低了尿路感染发生率，提高了临床护理工作质量，达到患者满意的效果，提升了护理品质[10-15]。同时，在专案改善过程中，护理人员学习了专案改善的流程，发挥了主观能动性，对护理队伍的发展起到了有力的推动作用。

参考文献

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(重庆医科大学附属第一医院：1.妇产科；2.护理部400016)

doi:·临床护理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.048

* 基金项目：2010年国家临床重点专科护理建设项目(财社[2010]305号)。

作者简介：王富兰(1965-)，副主任护师，主要从事妇产科临床护理及护理管理工作。△通讯作者，E-mail:305365700@qq.com。

[中图分类号]R71

[文献标识码]C